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      微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折臨床療效觀察

      2020-12-28 17:38:28河南省汝州市骨科醫(yī)院467500蔡礦西
      首都食品與醫(yī)藥 2020年12期
      關(guān)鍵詞:中下段脛骨經(jīng)皮

      河南省汝州市骨科醫(yī)院(467500)蔡礦西

      脛骨中下段骨折屬骨科創(chuàng)傷性骨折,常見且多發(fā),由于其軟組織覆蓋較少,血供差,治療困難[1]。傳統(tǒng)多采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,但需剝離骨膜、軟組織等,易引發(fā)并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)觀念的不斷深入,微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)得到臨床重視。本研究選取我院脛骨中下段骨折患者64例,旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2018年1月~2019年8月我院脛骨中下段骨折患者64例分兩組,各32例。對(duì)照組男18例,女14例,年齡20~45歲,平均(32.18±6.08)歲;觀察組男17例,女15例,年齡20~47歲,平均年齡(33.16±6.57)歲;兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT或X線檢查脛骨中下段骨折者;知情本研究并簽署同意書。

      1.2 方法 觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。取患者仰臥位,行硬膜外麻醉或全身麻醉,常規(guī)止血帶止血,跟骨牽引并以多功能牽引床固定;C臂透視參照健側(cè)矯正患側(cè),實(shí)施成角、旋轉(zhuǎn)、縮短畸形且滿意復(fù)位后;小腿內(nèi)側(cè)標(biāo)記,皮膚切口行1~2cm,取長短適中鎖定板,鈍性分離至骨膜外緣;在脛骨內(nèi)側(cè)壁構(gòu)建軟組織通道,預(yù)彎鋼板插入皮下隧道,克氏針臨時(shí)固定骨折橋接部分,近端骨折端釘孔初打入拉力螺釘;C臂骨折復(fù)位滿意,擰入2枚鎖定螺釘并固定骨折上下兩側(cè)的螺釘孔;血管鉗鈍性分離導(dǎo)向器鉆孔皮膚切口,擰入縮定螺絲,近端直徑5.0mm,遠(yuǎn)端直徑3.5mm;止血完成,清洗關(guān)閉傷口。對(duì)照組采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,麻醉方法同觀察組,保護(hù)其裸關(guān)節(jié)囊,于骨折處作切口,行骨膜下剝離,復(fù)位無誤后用解剖鋼板內(nèi)固定。兩組均給予抗生素治療、患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。

      1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 骨折復(fù)位好,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,疼痛感消失為痊愈;骨折復(fù)位較好,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)>75%,疼痛感輕微為好轉(zhuǎn);骨折復(fù)位不理想或愈合畸形、愈合延遲,關(guān)節(jié)功能未好轉(zhuǎn)或加重,疼痛感強(qiáng)烈為無效??傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組療效;比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪6個(gè)月,記錄傷口感染、皮膚壞死、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 療效 觀察組痊愈24例,好轉(zhuǎn)7例,無效1例;對(duì)照組痊愈13例,好轉(zhuǎn)11例,無效8例。觀察組治療總有效率96.87%(31/32)高于對(duì)照組75.00%(24/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪6個(gè)月,觀察組傷口感染1例,內(nèi)固定松動(dòng)1例;對(duì)照組傷口感染4例,皮膚壞死1例,骨不連3例,內(nèi)固定松動(dòng)3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況6.25%(2/32)低于對(duì)照組34.37%(11/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      脛骨屬人體重要承重骨,脛骨中下段骨折則會(huì)導(dǎo)致滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂,血供不均,進(jìn)而影響骨折愈合過程,增加治療難度。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷面積大,易削弱骨折愈合能力,可引發(fā)骨不連、內(nèi)固定外露、切開感染等并發(fā)癥[2]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì):①其按照骨折解剖結(jié)構(gòu)且結(jié)合鎖定、加壓原則設(shè)計(jì),以克氏針臨時(shí)固定骨折橋接部分,可減少內(nèi)固定松動(dòng)等情況的發(fā)生。②切口小、骨膜剝離范圍小,采用鈍性分離方式分離干骺端,創(chuàng)傷小、皮膚切口僅1~2cm,可有效保護(hù)骨折端血供。③在脛骨內(nèi)側(cè)壁構(gòu)建軟組織通道,不破壞骨內(nèi)生理環(huán)境,可有效保護(hù)骨生長發(fā)育所需生理環(huán)境。本研究結(jié)果顯示,觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組,且并發(fā)癥較少,提示微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)更加安全有效。同時(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)還應(yīng)注意:①其與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折無關(guān),對(duì)解剖復(fù)位無要求。②手術(shù)過程只需恢復(fù)患肢軸線、長度,糾正旋轉(zhuǎn)移位。

      綜上可知,微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)效果顯著,可降低并發(fā)癥發(fā)生情況,值得推廣應(yīng)用。

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