河南省臨潁縣人民醫(yī)院(462600)曹大杰
1.1 一般資料 選取我院2018年1月~2019年7月基底節(jié)區(qū)出血量30~40ml自發(fā)性ICH患者58例,排除顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、創(chuàng)傷等繼發(fā)性出血,無其他出血傾向,依據(jù)治療方式不同分為兩組,各29例。研究組女15例,男14例,年齡48~72歲,平均(60.12±5.92)歲;對照組女13例,男16例,年齡48~73歲,平均(60.49±6.21)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法 對照組予以常規(guī)內(nèi)科治療,即予以氨甲環(huán)酸、復(fù)方甘露醇、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、硝酸甘油(3d后改用非洛地平緩釋片)治療。持續(xù)治療14d。研究組予以阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051409)、立體定向血腫抽吸術(shù)治療。術(shù)后使用阿托伐他汀,20mg/次,1次/d,持續(xù)14d。立體定向血腫抽吸術(shù):取坐位,頭皮局麻,安裝深圳安科公司ASA-602S型腦立體定向頭架,行腦顱CT檢查,層厚為5mm,計算血腫總量,選取最大層面血腫中心1~2cm位置作為靶點,分別計算出靶點X、Y、Z軸坐標(biāo);依據(jù)坐標(biāo)值將導(dǎo)向器調(diào)整好,在額部行頭皮小切口,行顱骨鉆孔,利用探針將硬腦膜刺破,將血腫穿刺針內(nèi)置腦內(nèi)血腫部位,利用5ml注射器輕緩低負壓將血腫抽吸,若遇到硬韌不易抽出的血腫,改用血腫排空器將血腫碎吸,血腫抽出量>總量60%~70%停止抽吸,將排空器或穿刺針退出,將有側(cè)孔F12硅膠引流管前端內(nèi)置血腫腔內(nèi),確認無活動性出血,將頭皮切口縫合,固定引流管。術(shù)后24h行CT復(fù)查,據(jù)殘留血腫量將經(jīng)3~4ml生理鹽水稀釋3~5萬U尿激酶注入血腫腔內(nèi),于2h后將夾閉引流管開放,2次/d,CT復(fù)查顯示血腫清除量≥90%血腫總量,將引流管拔除,通常引流2~3d。術(shù)后綜合治療同對照組。
1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組mRS評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。
1.4 統(tǒng)計學(xué) 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料(±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療前兩組NIHSS評分、mRS評分對比,差異不明顯(P>0.05);治療后研究組NIHSS評分(12.57±2.70)、m R S評分(1.6 3±0.4 9)低于對照組(16.64±3.75)、(2.80±0.64)(P<0.05)。
腦出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)屬于原發(fā)性的腦實質(zhì)出血,占全部腦卒中10%~20%左右,具有較高致殘率、病死率,嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。腦水腫屬于影響ICH預(yù)后重要因素。立體定向血腫抽吸術(shù)能有效清除腦內(nèi)血腫、血塊,但會帶來一定副作用。因此需聯(lián)合其他藥物以改善副作用,提高療效。他汀類藥物具有減輕血腦屏障破壞,促進神經(jīng)功能恢復(fù)效果。本研究顯示,研究組NIHSS評分、mRS評分低于對照組,說明阿托伐他汀、立體定向血腫抽吸術(shù)聯(lián)合治療,可減輕神經(jīng)功能缺損,改善預(yù)后效果。研究證實,基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9過度表達是導(dǎo)腦組織損傷關(guān)鍵因素,加之血腫部位周圍組織誘導(dǎo)炎性反應(yīng)產(chǎn)生,阻礙神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。阿托伐他汀可降低MMP-2、MMP-9水平,進而縮小腦水腫,有助于神經(jīng)功能恢復(fù),此外阿托伐他汀可有效抑制炎性反應(yīng),進而降低繼發(fā)性腦損害發(fā)生風(fēng)險,起到神經(jīng)保護作用,達到改善預(yù)后目的。立體定向血腫抽吸術(shù)具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,其定位準(zhǔn)確,可減少對腦組織損傷,使其對腦組織損傷程度小于血腫所致繼發(fā)性腦損傷,加之創(chuàng)傷性小,利于縮短康復(fù)進程,進而減少住院時間,減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。立體定向血腫抽吸術(shù)運用時需注意必須在立體定向精準(zhǔn)條件下進行手術(shù)。
綜上所述,基底節(jié)區(qū)出血量30~40ml自發(fā)性ICH患者采用立體定向血腫抽吸術(shù)、阿托伐他汀治療,可減輕神經(jīng)功能障礙,改善預(yù)后。