探析低分子肝素聯(lián)合安琪坦在治療高齡孕婦流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

廣東省惠陽(yáng)三和醫(yī)院（516200）歐水英 張杰 鐘艷興 傅春華

高齡產(chǎn)婦自身本來(lái)就是容易流產(chǎn)的，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性身體的抵抗力會(huì)相應(yīng)的減弱，加重了流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[1][2]。有研究中提到，高齡孕婦因?yàn)辄S體功能不全流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大，有自然流產(chǎn)史的孕婦再次流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更加增大，這兩個(gè)因素使流產(chǎn)早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)增加[3][4]。而低分子肝素使抗血栓作用與出血作用分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險(xiǎn)[5][6]。安琪坦是一種用于先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期緊張綜合癥的治療藥物，在克服一些副作用產(chǎn)生和使用不方便同時(shí)增加了藥物的溶出速度和吸收速度，低分子肝素聯(lián)合安琪坦治療正好可以均衡黃體功能和使藥物更好的發(fā)揮作用。因此，本文以有過(guò)流產(chǎn)史的高齡孕婦作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討低分子肝素聯(lián)合安琪坦在治療高齡孕婦流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年11月～2020年11月有過(guò)流產(chǎn)史的高齡產(chǎn)婦患者60例作為研究對(duì)象，每組30例。對(duì)照組30例，年齡34～40歲，平均年齡（28.93±19.92）歲；流產(chǎn)次數(shù)2～7次，平均流產(chǎn)次數(shù)（3.24±1.12）次。觀察組30例，年齡34～40歲，平均年齡（28.93±19.92）歲；流產(chǎn)次數(shù)2～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)（3.24±1.12）次。患者家屬對(duì)該實(shí)驗(yàn)了解并知情，并得到患者本人的同意。

1.2 方法 對(duì)照組：在排卵后給予地屈孕酮聯(lián)合傳統(tǒng)方法治療。排卵后給予口服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170221），每次10mg，一天三次；直到妊娠十二周停用。然后聯(lián)合傳統(tǒng)方法口服維生素E膠囊100mg，也是一天三次；葉酸0.4mg，一天一次。給予心理指導(dǎo)，禁止性生活。

觀察組：在排卵后給予陰道安琪坦治療，然后在確認(rèn)妊娠開(kāi)始時(shí)皮下注射低分子肝素。①成立護(hù)理小組。從各個(gè)方面去對(duì)患者細(xì)微護(hù)理。產(chǎn)科工作具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，急診較多，病人的病情變化快，工作預(yù)見(jiàn)性很差所以護(hù)理人員都要具有很強(qiáng)大的心理承受能力和反應(yīng)能力。②治療方法。在排卵后予以陰道安琪坦（Besins Manufacturing Belgium，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20160265）200mg，每晚1次；有陰道流血改為口服安琪100mg，每天2次，至妊娠12周停用；從確認(rèn)妊娠后開(kāi)始同時(shí)皮下注射低分子肝素5000u/天，根據(jù)病情停藥，每2～4周復(fù)查血常規(guī)、凝血常規(guī)、D二聚體及肝功能，然后聯(lián)合傳統(tǒng)方法：口服維生素E膠囊100mg，每天3次；葉酸0.4mg，1次/天，予以心理指導(dǎo)，禁止性生活。③治療注意事項(xiàng)。建議相對(duì)高齡需要備孕的女性要做好備孕前的身體檢測(cè)以及心理準(zhǔn)備，懷孕期間注意身體變化，以保證生產(chǎn)時(shí)孕婦和胎兒都能夠順利度過(guò)分娩的過(guò)程。在臨產(chǎn)將近時(shí)，應(yīng)提前住入醫(yī)院婦產(chǎn)科，切實(shí)做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，必要時(shí)及早行剖宮產(chǎn)較為安全。妊娠期間，經(jīng)過(guò)特定檢查，如確診為嚴(yán)重畸形兒或母體因嚴(yán)重并發(fā)癥不能繼續(xù)妊娠，否則危及孕婦生命者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，中止妊娠；如果妊娠后期，胎兒沒(méi)有致命畸形且有存活的可能，應(yīng)提前行剖宮產(chǎn)術(shù)，可確保母嬰的安全。高齡產(chǎn)婦的危害主要是在懷孕后合病癥增加。比如妊娠高血壓、妊娠期糖尿病會(huì)增加，相關(guān)研究表明：高齡孕婦早產(chǎn)，（嬰兒）出生體重比較低的發(fā)生率會(huì)增高，另外高齡產(chǎn)婦因?yàn)閼言械臅r(shí)候年齡偏大，卵子分裂的過(guò)程中容易發(fā)生染色體的一些異常，就是胎兒有染色體類疾病，也就是先天缺陷的機(jī)會(huì)明顯增高，月子期間特別注意三點(diǎn)：盡量不要被冷風(fēng)吹到頭部、腰部等部位，雙腳要注意保暖，這樣有利于血液循環(huán)；不要用涼水洗手或者使用涼水洗衣物等，過(guò)涼的水會(huì)刺激神經(jīng)，引起不適感；在月子期間注意休息，保證睡眠，不要過(guò)于疲憊，這樣有利于身體恢復(fù)和乳汁分泌。④輔助治療。飲食方面以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食，食鹽攝入量每日不超過(guò)5克；肥胖者應(yīng)控制進(jìn)食量及熱量，減輕體重。宜吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；宜吃富含維生素的食物；宜吃富含礦物質(zhì)元素的食物。瘦肉富含優(yōu)質(zhì)的高蛋白營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)流產(chǎn)后身體恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于身體的恢復(fù)。食用建議：每天200～350克為宜。西紅柿含有豐富的維生素C、維生素A、B族維生素，為身體的恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，利于身體的恢復(fù)。忌吃辛辣刺激的食物；忌吃油膩的食物；刺激性飲料也不宜飲用。辣椒屬于刺激性的食物，容易刺激子宮，導(dǎo)致子宮充血，容易引起流產(chǎn)后出血。酒精容易刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮充血，容易引起流產(chǎn)后出血，不利于身體的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較分析兩組治療后高齡孕婦的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率以及肝功能受損、血小板減少及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率比較 觀察組的流產(chǎn)率6.67%、早產(chǎn)率10.00%、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率0.00%均低于對(duì)照組的13.33%、13.33%、6.67%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組肝功能受損、血小板減少及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的肝功能受損率（6.67%）、血小板減少率（3.33%）及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）均低于對(duì)照組（13.33%、10.00%、26.67%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

低分子肝素是由普通肝素分子量超過(guò)12000以上的肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。常見(jiàn)的低分子肝素有：依諾肝素鈉，那屈肝素鈣，達(dá)肝素鈉等。其主要醫(yī)療效果為出血的風(fēng)險(xiǎn)小，療效比較好，因此它的主要作用是抗凝、抗血栓。同時(shí)低分子肝素還能夠調(diào)節(jié)免疫、抑制補(bǔ)體的激活、促進(jìn)著床、促進(jìn)滋養(yǎng)層細(xì)胞的增殖分化。在本研究中，觀察組的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的肝功能受損、血小板減少及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明低分子肝素聯(lián)合安琪坦應(yīng)用在有過(guò)流產(chǎn)史的高齡產(chǎn)婦中是有成效的，而且現(xiàn)在政策也做出了對(duì)應(yīng)的整改。

綜上所述，將低分子肝素聯(lián)合安琪坦應(yīng)用在治療高齡孕婦流產(chǎn)的臨床應(yīng)用中，足月分娩活產(chǎn)率升高，家庭幸福指數(shù)升高，值得推廣應(yīng)用。