90例腦梗死患者M(jìn)RI與CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)及聯(lián)合診斷價(jià)值探討

河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院（474250）侯小英河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院（474250）侯玉兵

腦梗死是臨床多發(fā)性心腦血管疾病，臨床治療以溶栓為主，且研究表明，對(duì)于發(fā)病1～6h內(nèi)的患者，采用動(dòng)脈溶栓治療，能顯著提高治療效果，改善預(yù)后[1]。因此，治療的關(guān)鍵是早期診斷。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）能清晰地顯示腦梗死患者病灶部位、大小等信息。與CT比較，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）對(duì)6h內(nèi)腦梗死檢出率較高。本研究選取90例腦梗死患者，旨在分析MRI、CT聯(lián)合診斷的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年5月90例腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女43例；年齡42～67歲，平均年齡（54.38±6.17）歲；梗死部位：大腦皮層28例、腦干26例、基底節(jié)區(qū)21例、其他15例；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)；患者及家屬知情同意，且自愿簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除有MRI、CT檢查禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 MRI 采用1.5T核磁共振儀（德國(guó)西門(mén)子公司Magnetom avanto）進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：層間隔為2.1mm，層厚為7mm，矩陣為320×256，視野為23×26cm。同時(shí)進(jìn)行矢狀位、橫軸動(dòng)態(tài)掃查，橫軸動(dòng)態(tài)掃查排序?yàn)門(mén)1Wl/SE、T2WI/TSE、T2WI/TIR，矢狀為T(mén)1WI/SE。

1.2.2 CT 16排螺旋CT（德國(guó)西門(mén)子公司Emotion）進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV、管電流為320mA。對(duì)于顱底檢查，層厚為3mm，層距為3mm，并掃描6層；對(duì)于顱腦檢查，層厚為10mm，層距為10mm，并掃描11層；窗位為40HU、窗寬為90HU。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：基底節(jié)區(qū)存在傘狀、月暈狀低密度影，呈對(duì)稱(chēng)性，但邊緣不清晰；或腦皮質(zhì)下呈現(xiàn)大小不同、無(wú)規(guī)則性低密度影；MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：T1信號(hào)減低，T2信號(hào)升高。

1.4 觀察指標(biāo) MRI、CT影像學(xué)表現(xiàn)；對(duì)比MRI、CT單一與聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、CT影像學(xué)表現(xiàn) CT檢查表現(xiàn)：發(fā)病6～8h，腦實(shí)質(zhì)飽滿(mǎn)腫脹、腦溝回模糊、密度減低，發(fā)病48～72h，病灶出現(xiàn)低密度改變，存在占位效應(yīng)及水腫現(xiàn)象。MRI檢查表現(xiàn)：發(fā)?。?h，DWI表現(xiàn)為與神經(jīng)體征相應(yīng)區(qū)域的異常信號(hào)影，隨b值升高，病灶信號(hào)強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，ADC呈低信號(hào)；發(fā)病7～12h，DWI表現(xiàn)為顯著高信號(hào)影，邊界較模糊；發(fā)病13～24h，DWI表現(xiàn)為明亮高信號(hào)影，邊界清晰，隨發(fā)病時(shí)間增加，ADC呈低信號(hào)。

2.2 MRI、CT單一與聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率 MRI檢出73例，準(zhǔn)確率為81.11%（73/90），CT檢出75例，準(zhǔn)確率為83.33%（75/90），M R I、C T聯(lián)合檢出8 6例，準(zhǔn)確率為95.56%（86/90）。MRI、CT聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21=9.111，P1=0.003；χ22=7.120，P2=0.008）。

3 討論

CT檢查參照人體不同組織對(duì)X射線吸收率、透過(guò)率原理，融合數(shù)字處理技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、X射線檢查等技術(shù)方法，能準(zhǔn)確定位腦梗死患者病變部位，并顯現(xiàn)成像，但受占位效應(yīng)弱、腦組織水腫等因素影響，誤診率較高，且難以顯現(xiàn)整體腦組織梗死病灶[2]。MRI通過(guò)檢測(cè)腦梗死患者腦組織內(nèi)水分子程度，能清晰地顯示腦梗死病灶中含水量的變化，有利于腦梗死早期的診斷。與CT對(duì)比，MRI能更清晰地顯現(xiàn)微小病變、腦干等腦梗死患者的病灶圖像，但對(duì)出血性腦梗死診斷差異不明顯，且費(fèi)用較高。本研究結(jié)果顯示，發(fā)?。?h，MRI檢查結(jié)果中DWI表現(xiàn)為與神經(jīng)體征相應(yīng)區(qū)域的異常信號(hào)影，隨b值升高，病灶信號(hào)強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，但隨病情惡化，陽(yáng)性檢出率逐漸降低；發(fā)病6～8h，CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死早期征象，但對(duì)12h內(nèi)腦梗死不敏感，檢出率低。此外，本研究結(jié)果還顯示，MRI、CT聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于MRI、CT單一診斷（P＜0.05），可見(jiàn)MRI、CT聯(lián)合診斷能提高腦梗死診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，MRI、CT聯(lián)合診斷能提高腦梗死患者診斷準(zhǔn)確率，能為臨床診斷及治療提供高質(zhì)量參考依據(jù)。