鄭州人民醫(yī)院(450000)李丹陽(yáng)
重癥腦卒中患者大多為老年群體,由于長(zhǎng)期臥病在床和多合并有基礎(chǔ)疾病的原因,身體器官功能出現(xiàn)不同程度衰退,患者發(fā)病時(shí)應(yīng)激反應(yīng)呈現(xiàn)高代謝狀態(tài),患者吞咽功能障礙,影響進(jìn)食,導(dǎo)致患者免疫力下降,更容易出現(xiàn)重度感染,影響患者的生存率[1]。為配合臨床治療,給予全程護(hù)理干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)支持,研究對(duì)老年重癥腦卒中患者的效果,具體報(bào)道如下。
1.1 基線資料 選取醫(yī)院2017年1月~2018年1月收治的重癥腦卒中患者86例,隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組43例,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,研究組實(shí)施全程護(hù)理聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)照組男性22例,女21例,年齡57~81歲,平均(64.92±5.66)歲,研究組男21例,女22例,年齡55~78歲,平均(64.97±5.64)歲,患者的基線資料比較,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入患者為確診重癥腦卒中患者,年齡在55歲以上,排除合并惡性腫瘤疾病和精神疾病的患者。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,研究組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:①實(shí)施心理干預(yù),針對(duì)患者由于病情較重出現(xiàn)的抑郁心理,護(hù)理人員應(yīng)給予耐心開導(dǎo),緩解負(fù)面情緒,促進(jìn)患者的治療積極性;②體位干預(yù),針對(duì)患者長(zhǎng)期臥病在床可能的誤吸、壓瘡等并發(fā)癥,將患者保持側(cè)臥位,定期按摩,給予患者叩背等促進(jìn)排痰,必要時(shí)給予藥物化痰;③早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù),患者入院后盡快給予鼻胃管留置,盡量將鼻胃管末端導(dǎo)入胃部,避免營(yíng)養(yǎng)液倒流,選用適宜腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑根據(jù)患者體重飼食,將營(yíng)養(yǎng)劑勻速滴注;④功能鍛煉,根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行健側(cè)肢運(yùn)動(dòng),可施予患者按摩,幫助患者加快恢復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況,采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估量表(MNA),總計(jì)14分,分值越高營(yíng)養(yǎng)狀況越好;比較兩組的康復(fù)進(jìn)程,記錄ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和整體住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0作數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以率(%)和(±s)表示,進(jìn)行X2和t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 比較兩組治療前后的MNA評(píng)分狀況治療前,兩組的MNA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組MNA評(píng)分(12.78±2.05)高于對(duì)照組(11.05±1.82),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 對(duì)比兩組患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和整體住院時(shí)間 研究組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間(8.06±1.16)d、整體住院時(shí)間(18.64±3.04)d,對(duì)照組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間(9.87±1.24)d、整體住院時(shí)間(22.05±3.35)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
腦卒中發(fā)病率、致殘率及致死率居高不下,嚴(yán)重威脅人類健康,作為一種難以根治的重癥疾病,其造成患者腦部出血面積、腦部梗死面積大,進(jìn)而造成多種并發(fā)癥,患者往往出現(xiàn)吞咽障礙影響機(jī)體康復(fù)[2]。為此在護(hù)理干預(yù)中加入早期營(yíng)養(yǎng)支持意義重大。傳統(tǒng)臨床上給予患者靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持,雖然也能為患者提供營(yíng)養(yǎng),但是長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持引起胃腸缺乏刺激,肝功能受損,膽汁淤積,消化系統(tǒng)功能障礙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道菌群失衡,胃腸黏膜受損。但是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)早期給予機(jī)體蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)成分,有利于維護(hù)機(jī)體新陳代謝能力,糾正負(fù)氮平衡,修復(fù)機(jī)體器官組織,刺激胃腸蠕動(dòng),對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。研究結(jié)果表明,將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持配合全程護(hù)理干預(yù),患者的營(yíng)養(yǎng)狀況更好,患者的整體住院時(shí)間和在ICU時(shí)間均較短(P<0.05)。通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),改善患者出現(xiàn)的并發(fā)癥肺炎、壓瘡等,有利于提高患者免疫力,抵抗感染等情況,更具有針對(duì)性和有效性,有效促進(jìn)患者的恢復(fù)。
綜上所述,全程護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有效提高老年重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),加快患者的康復(fù)進(jìn)程。