延伸護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭維持性血液透析患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

鄭州市第六人民醫(yī)院（450000）李少華 李芳莉

維持性血液透析（MHD）由于治療周期長(zhǎng)，部分患者受家庭、病痛等因素影響，易產(chǎn)生失望、悲觀等情緒，從而導(dǎo)致自我管理意識(shí)差，影響生活質(zhì)量[1]。延伸護(hù)理除傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理外，還可為患者提供家庭指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)等一系列延伸服務(wù)，廣泛應(yīng)用于慢性病的臨床護(hù)理，并取得良好效果。本研究選取我院行MHD的CRF患者96例，旨在探討延伸護(hù)理的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院96例CRF行MHD患者（2017年4月～2019年10月），其中2017年4月～2018年7月間的48例為對(duì)照組，2018年8月～2019年10月間的48例為觀察組。對(duì)照組女23例，男25例，年齡32～54歲，平均（42.87±5.35）歲；觀察組女21例，男27例，年齡34～55歲，平均（44.18±4.97）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：MHD時(shí)間＞3個(gè)月，頻率2～3次/周；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、昏迷、精神病史。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理指導(dǎo)等，結(jié)束透析后依自律性施護(hù)。觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合延伸護(hù)理，①建立延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由?？平?jīng)驗(yàn)＞15年責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，并選拔6名理論知識(shí)扎實(shí)、工作熱情的護(hù)理人員。②制定護(hù)理服務(wù)手冊(cè)：內(nèi)容包括一般資料（透析齡、年齡、QQ號(hào)、電話、原發(fā)病、血管通路等）、健康教育（藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、體重控制、血管通路管理與維護(hù)），另外1名護(hù)理人員分管15～20名患者，依照患者個(gè)體差異，定期實(shí)施針對(duì)性心理指導(dǎo)、健康教育。③隨訪：責(zé)任護(hù)士所分管患者要求電話隨訪，≥1次/月，部分條件允許者可以QQ、微信隨訪，了解血壓、飲食、用藥、體重、心理等狀況，同時(shí)依照不同體重增長(zhǎng)制定針對(duì)性方案：尿量300ml/d，攝取水分800ml/d，并傳授解決口渴竅門，以使患者充分認(rèn)識(shí)水分控制重要性，提高依從性。④集體健康課堂：1次/月，要求家屬陪同參與，告知特殊血液透析適應(yīng)證，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整方案，并請(qǐng)透齡長(zhǎng)、自我管理能力強(qiáng)者現(xiàn)場(chǎng)分享，以提高自護(hù)經(jīng)驗(yàn)、疾病斗爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組自護(hù)能力以自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）評(píng)價(jià)，總分0～172分，得分越高，自護(hù)能力越好；兩組生活質(zhì)量以簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)價(jià)，總分0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESCA 干預(yù)前兩組ESCA評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分升高，且觀察組（145.29±11.36）分高于對(duì)照組（123.37±9.53）分（P＜0.05）。

2.2 SF-36 干預(yù)前觀察組SF-36評(píng)分（67.24±5.16）分與對(duì)照組（65.58±5.32）分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分升高，且觀察組（84.17±6.64）分高于對(duì)照組（76.43±6.15）分（P＜0.05）。

3 討論

CRF為慢性、不可逆性危重癥，需長(zhǎng)期行MHD以維持生命，故會(huì)增加患者心理、精神壓力，從而影響生活質(zhì)量。延伸護(hù)理可使患者于不同場(chǎng)所均能得到連續(xù)性、協(xié)作性照護(hù)，能有效預(yù)防病情惡化，加速恢復(fù)進(jìn)程，在慢性病護(hù)理中有重要應(yīng)用價(jià)值。陳麗等[2]研究指出，予以MHD患者延伸護(hù)理可顯著改善自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ESCA、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)行MHD的CRF患者應(yīng)用延伸護(hù)理有助于增強(qiáng)自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。分析原因在于延伸護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制分管，有助于縮短護(hù)患距離，提高護(hù)理人員成就感、責(zé)任感，從而為患者提供高效護(hù)理服務(wù)，而定期集體健康課堂，能提高患者健康素養(yǎng)，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高自信心，促使其糾正不良行為習(xí)慣，以提高自我管理能力；此外以微信、QQ、電話隨訪可為患者提供透析外動(dòng)態(tài)服務(wù)，提高依從性，以增強(qiáng)自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，CRF行MHD患者采用延伸護(hù)理能改善自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。