鄭州市第六人民醫(yī)院(450000)李少華 李芳莉
維持性血液透析(MHD)由于治療周期長(zhǎng),部分患者受家庭、病痛等因素影響,易產(chǎn)生失望、悲觀等情緒,從而導(dǎo)致自我管理意識(shí)差,影響生活質(zhì)量[1]。延伸護(hù)理除傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理外,還可為患者提供家庭指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)等一系列延伸服務(wù),廣泛應(yīng)用于慢性病的臨床護(hù)理,并取得良好效果。本研究選取我院行MHD的CRF患者96例,旨在探討延伸護(hù)理的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院96例CRF行MHD患者(2017年4月~2019年10月),其中2017年4月~2018年7月間的48例為對(duì)照組,2018年8月~2019年10月間的48例為觀察組。對(duì)照組女23例,男25例,年齡32~54歲,平均(42.87±5.35)歲;觀察組女21例,男27例,年齡34~55歲,平均(44.18±4.97)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):MHD時(shí)間>3個(gè)月,頻率2~3次/周;知情本研究,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙、昏迷、精神病史。
1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,包括健康教育、心理指導(dǎo)等,結(jié)束透析后依自律性施護(hù)。觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合延伸護(hù)理,①建立延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì):由??平?jīng)驗(yàn)>15年責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng),并選拔6名理論知識(shí)扎實(shí)、工作熱情的護(hù)理人員。②制定護(hù)理服務(wù)手冊(cè):內(nèi)容包括一般資料(透析齡、年齡、QQ號(hào)、電話、原發(fā)病、血管通路等)、健康教育(藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、體重控制、血管通路管理與維護(hù)),另外1名護(hù)理人員分管15~20名患者,依照患者個(gè)體差異,定期實(shí)施針對(duì)性心理指導(dǎo)、健康教育。③隨訪:責(zé)任護(hù)士所分管患者要求電話隨訪,≥1次/月,部分條件允許者可以QQ、微信隨訪,了解血壓、飲食、用藥、體重、心理等狀況,同時(shí)依照不同體重增長(zhǎng)制定針對(duì)性方案:尿量300ml/d,攝取水分800ml/d,并傳授解決口渴竅門,以使患者充分認(rèn)識(shí)水分控制重要性,提高依從性。④集體健康課堂:1次/月,要求家屬陪同參與,告知特殊血液透析適應(yīng)證,指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整方案,并請(qǐng)透齡長(zhǎng)、自我管理能力強(qiáng)者現(xiàn)場(chǎng)分享,以提高自護(hù)經(jīng)驗(yàn)、疾病斗爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組自護(hù)能力以自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)評(píng)價(jià),總分0~172分,得分越高,自護(hù)能力越好;兩組生活質(zhì)量以簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)價(jià),總分0~100分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 ESCA 干預(yù)前兩組ESCA評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05);干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分升高,且觀察組(145.29±11.36)分高于對(duì)照組(123.37±9.53)分(P<0.05)。
2.2 SF-36 干預(yù)前觀察組SF-36評(píng)分(67.24±5.16)分與對(duì)照組(65.58±5.32)分對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05);干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分升高,且觀察組(84.17±6.64)分高于對(duì)照組(76.43±6.15)分(P<0.05)。
CRF為慢性、不可逆性危重癥,需長(zhǎng)期行MHD以維持生命,故會(huì)增加患者心理、精神壓力,從而影響生活質(zhì)量。延伸護(hù)理可使患者于不同場(chǎng)所均能得到連續(xù)性、協(xié)作性照護(hù),能有效預(yù)防病情惡化,加速恢復(fù)進(jìn)程,在慢性病護(hù)理中有重要應(yīng)用價(jià)值。陳麗等[2]研究指出,予以MHD患者延伸護(hù)理可顯著改善自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組ESCA、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)行MHD的CRF患者應(yīng)用延伸護(hù)理有助于增強(qiáng)自護(hù)能力,改善生活質(zhì)量。分析原因在于延伸護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制分管,有助于縮短護(hù)患距離,提高護(hù)理人員成就感、責(zé)任感,從而為患者提供高效護(hù)理服務(wù),而定期集體健康課堂,能提高患者健康素養(yǎng),減輕心理負(fù)擔(dān),提高自信心,促使其糾正不良行為習(xí)慣,以提高自我管理能力;此外以微信、QQ、電話隨訪可為患者提供透析外動(dòng)態(tài)服務(wù),提高依從性,以增強(qiáng)自護(hù)能力,提高生活質(zhì)量。
綜上所述,CRF行MHD患者采用延伸護(hù)理能改善自護(hù)能力,提高生活質(zhì)量。