伊托必利、莫沙必利、多潘立酮聯(lián)用黛力新治療功能性消化不良的療效評(píng)價(jià)

賈殿萍

[摘要] 目的 探討伊托必利、莫沙必利、多潘立酮聯(lián)用黛力新治療功能性消化不良的療效。方法 方便選取2016年11月—2017年11月在該院接受治療的86例功能性消化不良患者，按照就診順序分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），對(duì)照組采用伊托必利、莫沙必利、多潘立酮治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合黛力新治療，比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）;治療前，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組惡心、噯氣、腹痛等臨床癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%、18.60%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.550，P=0.213）。結(jié)論 采用伊托必利、莫沙必利、多潘立酮聯(lián)用黛力新治療功能性消化不良，可明顯改善患者各項(xiàng)癥狀，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良;伊托必利;莫沙必利;多潘立酮;癥狀評(píng)分;用藥安全性

[中圖分類號(hào)] R57? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of itopride， mosapride and domperidone combined with Deanxit in the treatment of functional dyspepsia. Methods? A total of 86 patients with functional dyspepsia who were treated in the hospital from November 2016 to November 2017 were conveniently selected and divided into observation group （n=43） and control group （n=43） according to the order of treatment. The control group adopted Toapride， mosapride， and domperidone， and the observation group was combined with Deanxit on this basis to compare the clinical efficacy and adverse reactions between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 81.40% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.074， P=0.044）; before treatment， there was no statistically significant difference between the observation group and the control group in various clinical symptoms scores， the difference was statistically significant（P>0.05） After treatment， the scores of clinical symptoms such as nausea， belching， and abdominal pain in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group was 9.30%， 18.60%， and there was no statistically significant difference （χ2=1.550， P=0.213）. Conclusion The combination of itopride， mosapride， and domperidone in the treatment of functional dyspepsia can significantly improve the symptoms of patients with high safety.

[Key words] Functional dyspepsia; Itopride; Mosapride; Domperidone; Symptom score; Medication safety

功能性消化不良在臨床具有較高發(fā)病率，其致病機(jī)制尚未完全明確，經(jīng)分析可能與精神因素、胃酸異常分泌或胃腸道功能障礙等因素相關(guān)[1]?；颊叱１憩F(xiàn)出早飽、腹脹、惡心等癥狀，發(fā)病緩慢，病程時(shí)間冗長(zhǎng)，具有反復(fù)發(fā)作性，加大治療困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低幸福指數(shù)。因此，臨床一旦確認(rèn)需立即進(jìn)行治療，目前關(guān)于功能性消化不良疾病治療多采用促胃動(dòng)力藥物，堅(jiān)持對(duì)癥治療，及時(shí)糾正病理狀態(tài)，通過改善患者軀體化病癥提高患者生活質(zhì)量，如何提高藥物治療功能性消化不良效率與安全性已成為學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[2-3]。該文方便選取2016年11月—2017年11月該院收治的86例功能性消化不良患者，分別使用伊托必利、莫沙必利、多潘立酮聯(lián)用黛力新進(jìn)行治療，對(duì)藥物療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受治療的86例功能性消化不良患者，按照就診順序分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組43例，男23例，女20例;年齡19～64歲，平均年齡（41.43±9.85）歲。觀察組43例，男18例，女25例;年齡20～62歲，平均年齡（41.28±9.11）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①86例患者經(jīng)臨床診斷均符合《消化不良診治指南》中功能性消化不良疾病標(biāo)準(zhǔn);②在入院確診前，所有患者多項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生時(shí)間超6個(gè)月;③在研究正式開始前30 d內(nèi)均未私自使用質(zhì)子泵抑制劑以及促動(dòng)力劑等藥物;④所有患者基本資料完善;⑤患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;②存在神經(jīng)系統(tǒng)異常無法正常配合工作患者;③糖尿病患者;④對(duì)該研究中所使用藥物過敏者、妊娠或哺乳期婦女。

1.2? 方法

對(duì)照組患者治療方法：口服伊托必利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031270），50 mg/次，3次/d;口服莫沙必利（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315），5 mg/次，3次/d;餐前30 min口服多潘立酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003），10 mg/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用黛力新（H20130126），2片/次，2次/d。

以上兩組患者均為7 d/1療程，均連續(xù)治療4療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患者臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者惡心、腹脹、噯氣等臨床癥狀完全消失或改善程度高于80%;有效：治療后患者惡心、腹脹、噯氣等臨床癥狀改善程度在30%～80%范圍內(nèi);無效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀或體征均未獲得明顯改善甚至惡化。②兩組患者臨床癥狀評(píng)分。常見臨床癥狀有早飽、腹痛、噯氣、惡心、胃灼熱、失眠等。根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度采取0、1、2、3等級(jí)制，0分：無癥狀;1分：輕度癥狀;2分：中度癥狀;3分：重度癥狀，得分與癥狀嚴(yán)重程度成正比。③兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要考慮不良反應(yīng)有頭暈、口干、嗜睡、皮疹等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

2.2? 臨床癥狀評(píng)分

治療前，兩組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

3? 討論

功能性消化不良藥物治療涉及種類多樣，不同藥物搭配產(chǎn)生效果不同。伊托必利可負(fù)向調(diào)節(jié)胃電節(jié)律、電功率，增加內(nèi)源性乙酰膽堿釋放量的同時(shí)抑制乙酰膽堿水解，提高胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)改善胃腸道運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的治療目的[4]。多潘立酮作為多巴胺受體拮抗劑，可產(chǎn)生較強(qiáng)外周阻滯作用，經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后能夠直接作用于胃腸道組織，排空胃內(nèi)溶物，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，增強(qiáng)食道括約肌張力，調(diào)節(jié)十二指腸與胃的穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)，抑制惡心嘔吐感。且由于多潘立酮不會(huì)影響胃液分泌，也不會(huì)對(duì)其多巴胺受體產(chǎn)生拮抗作用，故該藥物不會(huì)產(chǎn)生錐體外系、嗜睡等不良反應(yīng)[5-6]。在諸多臨床實(shí)踐中常見多潘立酮不良反應(yīng)有嗜睡、倦怠、頭暈、神經(jīng)過敏、皮疹、腹部痙攣等，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致男性患者出現(xiàn)乳房女性化、血清泌乳素水平升高等用藥問題，但在停藥后逐漸消失。莫沙必利作為一種具有選擇特性的5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，可促進(jìn)十二指腸蠕動(dòng)，改善食管下部括約肌舒張能力，增加患者神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放量，誘導(dǎo)胃腸道發(fā)揮促動(dòng)力作用，進(jìn)而達(dá)到胃排空目的[7]。此外，在莫沙必利作用下，能夠規(guī)律性組織多巴胺受體進(jìn)入催吐化學(xué)感受區(qū)，實(shí)現(xiàn)止吐效果;調(diào)節(jié)腹腔神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，加速小腸排空以及蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善患者胃腸功能。且由于莫沙必利具有選擇性作用，對(duì)心腦組織中含有的5-羥色胺不具有親和力，在治療中不會(huì)對(duì)小腸、結(jié)腸組織運(yùn)動(dòng)以及心腦血管產(chǎn)生額外影響，但仍存在部分患者在用藥后病情反復(fù)發(fā)作問題。根據(jù)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者出于對(duì)自己健康狀況的擔(dān)心，多伴隨不同程度抑郁、焦慮等精神障礙，心理障礙反過來影響消化道癥狀，精神狀況、心理情緒與疾病互相作用，惡性循環(huán)[8]。因此，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界關(guān)于治療功能性消化不良疾病的探討重點(diǎn)在于是否為患者提供抗抑郁類藥物治療。黛力新是由氟哌噻噸、美曲立新兩種化合物組成的復(fù)方制劑類藥物，其中三氟噻噸作為一種新型神經(jīng)阻滯劑，可直接作用于突觸前膜多巴胺受體，促進(jìn)多巴胺的合成與釋放，明顯提高多巴胺在腦內(nèi)突觸間隙內(nèi)含量，有效改善患者抑郁焦慮情緒以及軀體癥狀，促進(jìn)胃腸道消化功能的恢復(fù)[9-10];美利曲辛可有效抑制5-羥色胺以及去腎上腺素的再攝取活動(dòng)，進(jìn)而增加突觸間隙內(nèi)單胺類遞質(zhì)含量，形成拮抗組織胺受體，改善患者抑郁狀態(tài)。以上兩種成分中三氟噻噸與美利曲辛的抗膽堿、美利曲辛對(duì)三氟噻噸的錐體外系反應(yīng)相互存在拮抗作用，極大地控制了治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高[11]。相關(guān)研究[12]選取94例功能性消化不良進(jìn)行研究，分為聯(lián)合用藥組（47例）和莫沙必利組（47例），莫沙必利組使用莫沙必治療，聯(lián)合用藥組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用黛力新治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組治療總有效率為97.87%，莫沙必利組為80.85%，該結(jié)果有效證明黛力新聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良的效果顯著。該文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為95.35%，對(duì)照組為81.40%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相近;同時(shí)，治療前，觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組惡心、噯氣、胃灼熱等癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。提示采用伊托必利、莫沙必利、多潘立酮聯(lián)用黛力新治療功能性消化不良效果良好，可有效改善各項(xiàng)臨床病癥。且對(duì)兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.30%、18.60%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示聯(lián)合用藥并不會(huì)增加藥物毒素對(duì)機(jī)體的危害，安全性得到保障。

綜上所述，采用伊托必利、莫沙必利、多潘立酮聯(lián)用黛力新治療功能性消化不良，安全有效，在臨床上具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-22）