呼吸機相關(guān)性肺炎與多重耐藥菌感染臨床研究

羅飛

【摘? 要】目的：對ICU的呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者感染多重耐藥菌（MDROS）進行概略性研究，主要分析它們之間的具體聯(lián)系性。方法：回顧性地分析總結(jié)了2017年至2019年在我院ICU病房住院的1274例使用呼吸機的患者的臨床資料，然后收集患者呼吸道標本微生物的檢測結(jié)果，其中多重耐藥菌2017年6例，2018年9例，2019年9例，共計24例; VAP患者2017年12例，2018年14例，2019年14例，共計40例。結(jié)果：在這40例VAP的患者中，感染MDRO S15例，感染率37.5%，占比62.5%，其中2017年檢出3例（VRE、CRE、CR-pae，各一例），2018年檢出6例（CR-aba 1例，CR-pae 2例，CR-kpn 2例，MRSA 1例），2019年檢出6例（CR-aba 2例，CR-pae 1例，MRSA 3例）。結(jié)論：VAP患者MDROS感染率（37.5%）是非VAP患者MDROS感染率（0.7%）的53.6倍，通過對比分析研究，找出原因，降低VAP患者感染MDROS的風險，減輕患者的痛苦、死亡和經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎VAP;多重耐藥菌MDROS;臨床感染控制

【中圖分類號】R446.5;R563.1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0065-01

隨著臨床醫(yī)療的迅速發(fā)展，VAP和MDROS近些年來是臨床感染控制的一個重要研究方向。特別是，使用呼吸機的患者如果感染了MDROS，則會導致住院時間更長，更高的死亡率和高昂的醫(yī)療費用。對于治療和控制MDROS的產(chǎn)生，最重要的是預防和減少VAP的發(fā)生以及防止多重耐藥細菌的傳播。本次研究主要分析VAP和MDROS在臨床感染的聯(lián)系性，以便于加強臨床感染的控制 。

1 一般資料及方法

1.1一般資料

回顧性地分析總結(jié)了2017年至2019年在我院ICU病房住院的共計1274例患者的臨床資料，同時參照中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會的相關(guān)臨床診斷標準，然后將這些患者分為兩組，一組為VAP感染組，另一組則為VAP未感染組。感染組一共有40例樣本，未感染組一共有1234例樣本。其中男性患者703例樣本，女性患者531例樣本。本次調(diào)查研究獲得了醫(yī)院倫理健康標準委員會的許可和通過。同時，通過查閱國內(nèi)外的相關(guān)資料，得到了VAP的相關(guān)判定標準：患者在48小時內(nèi)接受機械輔助呼吸并伴有肺炎癥狀或者進行了機械通氣后移除機器的以及進行了氣管造口術(shù)或氣管插管后出現(xiàn)肺炎癥狀。

1.2研究方法

1.2.1菌株來源

通過進行嚴格的無菌操作，收集患者氣管的導管末端分泌物和下呼吸道分泌物，并將其送入微生物室，經(jīng)過24-48小時的溫育后，分離出病原細菌。之后對所有的菌株進行篩選與分離，對相同患者的同一個部位的重復出現(xiàn)的菌株樣本進行剔除，只保留并使用第一株作為研究對象。

1.2.2菌株的鑒定以及藥敏分析情況

用Thermo Scientiflc全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)Sensititre ARIS 2X對分離出的病原菌進行鑒定與藥敏試驗，該系統(tǒng)符合美國臨床和實驗室標準化協(xié)會（CLSI）相關(guān)標準，篩查出目標多重耐藥菌（耐碳青霉烯類革蘭陰性菌CRE、CR-aba、CR-pae，耐萬古霉素腸球菌VRE，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA），在對目標多重耐藥菌用OXOID紙片（K-B法）進行復核，兩種方法結(jié)果一致時，判定為多重耐藥菌。

1.2.3相關(guān)資料的收集辦法

通過收集患者的日常診療數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院自身的感染監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)動態(tài)數(shù)據(jù)，對2017月-2019年的重癥監(jiān)護室（ICU）內(nèi)發(fā)生的VAP患者的治療資料進行分析與探究。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究的統(tǒng)計資料的計數(shù)采用例數(shù)或者百分數(shù)進行表示，對產(chǎn)生的比較結(jié)果進行卡方校驗;同時也要考慮將回歸模型應(yīng)用于多因素的綜合分析，使分析結(jié)果更加準確可靠。

2 結(jié)果

2.1呼吸機的使用及感染情況

2017年至2019年在我院ICU病房住院的使用呼吸機的患者1274例（2017年378例、2018年422例、2019年474例），VAP感染共計40例，感染率為3.14%;在這40例患者中，感染MDROS 15例，感染率37.5%，其中2017年檢出3例（VRE、CRE、CR-pae，各一例），2018年檢出6例（CR-aba 1例，CR-pae 2例，CR-kpn 2例，MRSA 1例），2019年檢出6例（CR-aba 2例，CR-pae 1例，MRSA 3例）;VAP未感染共計1234例，在這1234例患者中，感染MDROS 9例，感染率0.7%。

2.2感染多因素分析

VAP患者MDROS感染的血清白蛋白的β值為1.011，S.E.值為0.388，P值為0.005，OR值為3.107，95%CI值范圍為1.401～6.340。意識障礙的β值約為1.451，S.E.值為0.650，P值為0.026，OR值為4.264，95%CI值范圍為1.187～15.191。同樣按照此方法對抗菌藥物的使用時間與聯(lián)用時間以及機械通氣時間進行回歸分析，此處不再贅述。

回歸分析的結(jié)果表明，與MDROS感染相關(guān)的因素主要包括患者使用抗微生物劑的時間≥10d，抗菌藥物聯(lián)用時間≥10d，機械通氣時間≥7d，血清蛋白<30g/L，患者的精神障礙，為MDROS的主要感染因素。

3 討論

根據(jù)多因素分析，一旦血清白蛋白<30g/L，VAP的MDROS的感染風險顯著增加。多因素分析顯示對于抗菌藥物，7～10d的療程不會增加神經(jīng)外科VAP患者發(fā)生MDROS感染的風險，但≥10d療程則會使其危險性增加。表明VAP抗感染療程在7～10d較為適宜。

綜上，以細菌的鑒定以及藥敏試驗結(jié)果為依據(jù)，合理使用抗菌藥物或抗菌藥物的聯(lián)用，縮短抗感染治療時間，降低VAP患者發(fā)生MDROS的感染風險。

參考文獻

[1]??? 張會平，史廣鴻，宋紅巖，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布與耐藥性分析[J].臨床護理雜志，2013，12（3）：59-61.

[2]??? 黃勛，鄧子德，倪語星，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志，2015，14（1）：1-7.