疫情下口腔牙體牙髓疾病治療的護理防控

向多俊 張玲 李曉英

【摘? 要】疫情的爆發(fā)給牙體牙髓疾病的診療和護理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。為了有效防止疫情的蔓延，減少疫情在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳播的風險。本文結(jié)合國家對疫情防控的總體要求和牙體牙髓病科專業(yè)特點，制定護理管理等相關(guān)防控措施，內(nèi)容涉及醫(yī)務(wù)人員的培訓、患者的預(yù)檢分診、患者的健康指導、科室防控關(guān)鍵點以及護理操作中的防控策略等，以保證牙體牙髓病科護理工作安全有序的進行。期望對疫情期牙體牙髓治療的護理管理及今后的研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】預(yù)檢分診;護理配合

【中圖分類號】R781.3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0188-01

1 設(shè)置三級預(yù)檢分診

1.1 第一級預(yù)檢分診

門診大廳、急診入口設(shè)立發(fā)熱患者預(yù)檢分診臺，崗位職責如下：

（1）測體溫，確認進入人員身份。

（2）對所有進入院區(qū)內(nèi)患者及陪伴人員進行呼吸道癥狀和流行病學史詢問。

（3）對患者及陪伴人員按一級預(yù)檢分診登記表的內(nèi)容進行登記。

1.2 第二級預(yù)檢分診

門診各護士站設(shè)置體溫檢測點，崗位職責如下：

（1）完成對所有進入該區(qū)內(nèi)患者及陪伴人員的流行病學史問詢。

（2）測量患者及陪伴人員體溫，評估患者感染風險與病情危重程度，必要時加測呼吸頻率、血壓、心率。

（3）詢問患者及陪伴人員基本信息并按二級預(yù)檢分診登記表的內(nèi)容進行登記。

1.3 第三級預(yù)檢分診

診療醫(yī)護人員接診患者時，應(yīng)當再次詢問就診人員體溫等相關(guān)癥狀的篩查情況，崗位職責如下：

（1）完成對就診人員的流行病學問診。

（2）在病歷中完整記錄流行病學史問診結(jié)果，然后完成牙體牙髓病科患者就診登記表填寫。

1.4預(yù)檢分診人員防護標準

預(yù)檢分診的工作人員按照一級防護要求（標準預(yù)防），上崗時穿戴一次性工作帽、外科口罩和工作服（白大褂），必要時帶一次性乳膠手套、使用護目鏡或防護面罩、在與患者交流過程中，至少保持1米距離，并按規(guī)定做好相應(yīng)記錄[1]。

2 就診人員分流處置

為避免交叉感染，按照有無異常情況、有無疫區(qū)或者可疑高危感染患者接觸史進行分流處置，主要分為以下三種情況[2]：

2.1 無異常情況

就診人員在無流行病學史，無發(fā)熱（體溫<37.3℃）、乏力、咳嗽等癥狀的情況下，分流處置如下：

（1）如果不是急癥患者，如急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙外傷等患者，建議自行回家隔離觀察，擇期進行治療。

（2）對于急癥的就診人員，引導其進入指定隔離區(qū)，按照流程實施診療。

2.2 體溫異常無疫區(qū)接觸史情況

就診人員僅有體溫異常等可疑癥狀，但無疫區(qū)往返或者可疑高危感染患者接觸史的情況，分流處置如下：

（1）對于非急診或者非必需診療操作的患者，立即建議其前往綜合醫(yī)院就診，擇期進行口腔治療。

（2）對于符合口腔急癥的就診人員，引導其進入指定隔離區(qū)域?qū)嵤┰\療，同時立即報告科室負責人和醫(yī)院感染管理科。

2.3 體溫異常有疫區(qū)接觸史情況

就診人員有體溫異常，且有疫區(qū)往返或者可疑高危感染患者接觸史的情況，分流處置如下：馬上引導患者進入指定隔離區(qū)域，并立即報告科室負責人和醫(yī)院感染管理科，及時轉(zhuǎn)診到有隔離和救治能力的定點醫(yī)院，等候轉(zhuǎn)診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。轉(zhuǎn)診后，在感染科指導下對診療單元進行相關(guān)消毒處理。

3 治療前防護準備

3.1診室消毒設(shè)備器材的準備

空氣凈化消毒機（接診病人后診治區(qū)域即刻消毒）、75%消毒酒精、75%消毒酒精噴壺、伽瑪消毒濕巾、洗手液、快速手消液、碘伏、洗必泰漱口水。

3.2 診室環(huán)境準備

選擇獨立的診室，遵循“一患一室”的原則，合理安排患者就診，減少交叉感染的風險。接診前將椅位、工作臺進行75%酒精消毒、對室內(nèi)空氣進行即刻消毒，診療椅所有要接觸的部位均用無菌膜覆蓋，做好診間消毒工作，嚴格執(zhí)行“一患一消毒”。

3.3 醫(yī)護人員準備

參與操作的醫(yī)務(wù)人員按照三級防護要求，穿戴一次性工作帽、戴醫(yī)用防護口罩（N95、N99等）、戴護目鏡、防護面屏、鞋套、防護服或工作服（白大褂）外面加套1件一次性隔離衣、戴一次性乳膠手套。在診療過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵循“兩前三后”（接觸患者前，無菌操作前，直接接觸患者后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后，接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物后）的手衛(wèi)生原則[3]，做好診間洗手。

4 治療中的護理規(guī)范

護士提前準備好所有用品并與醫(yī)生做好配合，具體如下：

（1）再次詢問是否去過武漢或從武漢來，是否接觸過可疑病人或已出現(xiàn)癥狀的病人以及此次就醫(yī)主訴。

（2）評估《華西口腔牙體牙髓病科患者就診信息登記表》對身體情況特殊、年齡較大或自訴有高血壓的患者測血壓，測完血壓后，用消毒濕巾擦拭血壓計消毒，并記錄告知醫(yī)生。

（3）指導患者簽署牙體牙髓知情同意書并記錄體溫，根據(jù)醫(yī)囑錄取治療項目。

（4）引導患者上椅位，系好胸巾，備好檢查盤及水杯，并指導患者用漱口液（疫情期間5%碘伏用0.9%氯化鈉三倍稀釋）漱口，含漱三次，每次至少持續(xù)1分鐘，按治療需要調(diào)節(jié)椅位及燈光。

（5）安裝強吸唾管、檢查盤。根據(jù)疾病需要準備用物（低速手機、高速手機、橡皮障、用物銳利挖器、雅碘溶劑或EDTA溶劑、次氯酸鈉裝入5ml沖洗針管、生理鹽水裝入5ml沖洗針管、K銼、刀片、碘伏或75%酒精、快速和低速球鉆、裂鉆、棉球、暫封膏）。

（6）需使用牙科手機操作鉆牙的患者，醫(yī)護需雙人核對患牙，待醫(yī)生注射麻藥后，應(yīng)詢問患者是否有頭暈、心慌等不適，若無不適，則囑患者放松休息，若有不適立即放平椅位并通知醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生安裝橡皮防水障，保證橡皮障布擋住整個口腔和鼻孔，術(shù)區(qū)橡皮障布和患牙分別用碘伏、75%酒精各消毒1-2分鐘。

（7）整個診療過程中，采用四手操作與醫(yī)生密切配合。協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)燈光保持視野清晰，同時觀察術(shù)中患者的反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋。注意及時吸唾，并使用強吸同時配合醫(yī)生吸走鉆牙過程中出現(xiàn)的粉塵碎屑，切忌忙中出錯，避免造成不必要的職業(yè)暴露[4]。

（8）治療完成后將椅位調(diào)整至靜息位，指導患者再次漱口液漱口，扶患者下椅位至一旁休息片刻，同時給患者或陪伴進行術(shù)后健康指導，應(yīng)特別強調(diào)疫情高發(fā)期間，可利用線上工具進行咨詢，盡量減少出行。

5 治療后的用物處置

（1）治療器械的處理：患者迅速離開后，診室巡回護士更換手套，首先將所用器材以及高速手機進行75%酒精噴灑消毒，然后將檢查盤、取下的避污膜等放置于小塑料袋內(nèi)密封后放入黃色醫(yī)療垃圾桶，探診、鑷子及其他銳器（鉆針、K銼、刀片、針頭）放入裝有消毒液的銳器盒。面罩75%酒精噴灑消毒，然后清水沖洗。

（2）術(shù)區(qū)環(huán)境的處理：椅位護士洗手、更換手套后立即對牙椅、工作臺面用75%噴灑消毒，消毒濕紙巾搽拭，做好診間消毒工作。消毒機啟動對術(shù)區(qū)空氣進行即刻消毒。

（3）醫(yī)療廢物的處理：嚴格遵循醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)療廢物分類管理。重復使用的污染器械，應(yīng)盛放在消毒液浸泡的容器內(nèi)，并做好標識。

6 結(jié)論

疫情的爆發(fā)成為一場席卷全國的公共衛(wèi)生事件，口腔診療由于其專業(yè)特殊性，受到了業(yè)界和衛(wèi)生行政主管部門的關(guān)注。目前牙體牙髓病科在疫情期間接診患者過程中，醫(yī)護人員嚴格按照科室制定的一系列措施進行日常診療工作，疫情期間患者及醫(yī)務(wù)人員零感染，有效的保證了患者和醫(yī)護人員的診療安全。期望對疫情期牙體牙髓的護理管理及今后的研究提供參考。

參考文獻

[ ]????? 杜龍敏.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范與標準預(yù)防實施和管理[J].中國消毒學雜志.2015，（3）：261-264.

[2]??? 高嵐，程燕玲，楊晶.某醫(yī)院加強門診導醫(yī)服務(wù)臺感染管理的實踐與體會[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志.2014，（5）：443-444.

[3]??? 周愛萍，易和平.重癥病房工勤人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2012， （24）：5569.

[4]??? 曾素琴，劉齊英.口腔專業(yè)新護士崗前臨床護理技能培訓實踐[J].齊魯護理雜志.2012，（15）： 100-101.