沈連俊

【摘? 要】肺癌是指患者肺部支氣管或者肺泡上的惡性腫瘤，主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，隨著病情發(fā)展，癌細(xì)胞會(huì)向肝臟、腦組織、骨骼等器官組織轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，臨床需對(duì)肺癌患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效改善患者預(yù)后質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用低劑量肺部螺旋CT進(jìn)行肺癌早起篩查，可有效檢測(cè)出肺癌高危人群，便于盡早進(jìn)行對(duì)癥治療，提高肺癌患者臨床治療效果，本次研究分析了運(yùn)用低劑量肺部CT進(jìn)行肺癌早期篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】低劑量肺部CT;肺癌;早期篩查;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0254-01

1 資料與方法

1.1一般資料

在2019年1月～2019年12月間我中心共有200583位體檢者通過(guò)低劑量肺部CT進(jìn)行了肺癌的早起篩查。對(duì)其進(jìn)行異常結(jié)果分類(lèi)管理，分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為：肺部結(jié)節(jié)≥0.6cm、邊界不清、小血管穿行;單純結(jié)節(jié)≥0.8cm;CT影像結(jié)果直接提示新生物待排？腫瘤待排？;醫(yī)生通過(guò)影像結(jié)果高度懷疑病變可能者。按照分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)共篩選出肺部腫瘤高危人數(shù)531例，通過(guò)電話(huà)回訪方式得知確診肺部惡性腫瘤人數(shù)59例。

1.2檢查方法

參加者均是進(jìn)行體檢的健康人。所采用的納入標(biāo)準(zhǔn)是NLST研究的標(biāo)準(zhǔn)，胸部CT使用多層掃描儀（≥16個(gè)切片），無(wú)需對(duì)比劑注射，標(biāo)稱(chēng)切片厚度<1.5mm，并進(jìn)行迭代重建[1]。將體檢者置于仰臥位置，手臂放在頭頂上方。從頂點(diǎn)到胸膜下凹，整個(gè)胸部都進(jìn)行了螺旋采集，而體檢者深呼吸并保持呼吸暫停。使用的LD輻射技術(shù)符合國(guó)際建議。使用150至180mGy/cm的劑量長(zhǎng)度乘積對(duì)重量進(jìn)行調(diào)整，其中標(biāo)準(zhǔn)受試者的最大劑量長(zhǎng)度乘積為150mGy/cm，目標(biāo)值為100mGy/cm。采集參數(shù)的范圍從100到140kV，從40到50mA，具體取決于受試者的體重。所有隨后的CT在相同的放射學(xué)中心以相同的采集常數(shù)進(jìn)行[2]。

2 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，現(xiàn)已成為人類(lèi)死亡的癌癥類(lèi)型之一，相關(guān)報(bào)道指出，每年我國(guó)肺癌死亡人數(shù)高于21萬(wàn)，且男性肺癌發(fā)生率、病死率位居惡性腫瘤的首位，而女性肺癌的患病率、致死率在女性所有惡性腫瘤中位居第2位。目前，臨床上對(duì)于肺癌的發(fā)生機(jī)制尚未有明確的表述，吸煙、電離輻射、肺部慢性感染等因素均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，且患者早期臨床癥狀不明顯，當(dāng)其出現(xiàn)咯血、咳痰、胸痛等臨床癥狀時(shí)，其病情已發(fā)展到肺癌晚期，極大的提高了疾病的治療難度，即使臨床上及時(shí)給予患者有效的治療，仍有接近90%的患者發(fā)生死亡，且全球患者5年生存率僅為11%，大多數(shù)患者均存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅，故盡早給予患者早期診斷對(duì)提高治療效果及患者的生存率尤為重要[3]。

CT低劑量掃描在早期肺癌的篩查中，存在以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）可有效降低患者X線(xiàn)的曝光劑量;（2）減少CT管球受損情況，提高其使用壽命，節(jié)省檢查成本;（3）可實(shí)施規(guī)模較大的早期肺癌人群篩查，利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療，減少肺癌的病死情況。臨床上采用多層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT掃描在肺部病變的診斷方面，存在相似的準(zhǔn)確度，且多層螺旋CT低劑量并未因掃描劑量的減少而導(dǎo)致圖像噪聲上升，圖像質(zhì)量減弱，其不僅可將葉段支氣管情況進(jìn)行清晰的顯示，也可將直徑>5mm的微小病灶檢出，并結(jié)合三維后處理的多平面重建（MPR）、VR等手段，將病灶的形態(tài)全面進(jìn)行顯示，利于診斷醫(yī)生掌握病灶與支氣管、鄰近血管、胸膜之間的關(guān)系，故實(shí)施多層螺旋CT低劑量掃描，可充分滿(mǎn)足影像學(xué)診斷的需求及臨床的需要，為早期肺癌的篩查與診斷提供了新的方式。周軻等研究指出，低劑量螺旋CT掃描可有效降低早期肺癌患者接受的輻射劑量，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

研究表明，肺癌早期診斷后及時(shí)予針對(duì)性治療，可以顯著提高患者生存時(shí)間、生存質(zhì)量。在以往的診斷中，由于早期肺癌缺乏特征性臨床癥狀及影像學(xué)特征，難以確診，臨床工作中多數(shù)患者確診時(shí)為進(jìn)展期或中晚期肺癌，即使予以積極手術(shù)治療及化療后治愈率、生存率仍較低，甚至部分患者確診時(shí)已然錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床僅能予對(duì)癥姑息治療以期盡量提高患者生存質(zhì)量。在過(guò)去的肺癌篩查中胸片作為一種重要手段被應(yīng)用于肺癌的篩查，但由于在早期肺癌患的篩查中胸片具有較高的假陽(yáng)性率及漏診率，使得多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。CT掃描則作為一種有效的檢查手段則因其具有較強(qiáng)的放射性一直被詬病，低劑量CT檢查應(yīng)運(yùn)而生，其具有較低的輻射，檢查快速、準(zhǔn)確性強(qiáng)等特點(diǎn)被國(guó)內(nèi)外指南一致推薦為肺癌篩查的重要手段。在肺部惡性病變中其影像學(xué)多可見(jiàn)分葉、毛刺、空泡、密度不均等影像學(xué)征象，但對(duì)于結(jié)節(jié)細(xì)微特征，尤其是小結(jié)節(jié)（<1.5cm）的檢查具有一定的局限性，一般可行高分辨增強(qiáng)CT可協(xié)助診斷，對(duì)于暫不能定性的結(jié)節(jié)，可行隨訪對(duì)結(jié)節(jié)大小、密度、形態(tài)等特征進(jìn)行觀察，本次研究中共10例患者影像學(xué)難以定性，隨訪1年后3例患者結(jié)節(jié)形狀、大小、密度等特征發(fā)生改變，經(jīng)病理學(xué)檢查后確診為早期肺癌。隨著公眾健康意識(shí)的普遍增強(qiáng)，低劑量CT檢查作為一種無(wú)創(chuàng)檢查對(duì)早期肺癌的檢出和診斷具有十分重要的意義。

3 結(jié)論

綜上所述，在早期肺癌的篩查中，施以多層螺旋CT低劑量掃描，其診斷價(jià)值較高，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]??? 賈勝利，賈麗娜，高海燕，等.多排螺旋CT對(duì)肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的診斷意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，24（21）：2365-2367.

[2]??? 劉軍.低劑量螺旋CT掃描技術(shù)在早期肺癌中的診斷效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（7）：94-95.

[3]??? 洪方明，溫小良，黃小林，等.螺旋CT檢查用于肺癌診斷的價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018， 25（28）：146-148.