預(yù)防艾滋病關(guān)注母嬰傳播及保健

石燕燕

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0258-01

艾滋病的傳播主要途徑為：血液傳播、性傳播以及母嬰傳播三種方式。母嬰傳播是指感染HIV 的孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩或哺乳期將HIV 病毒傳播給嬰幼兒。母嬰垂直傳播是HIV 的感染主要途徑。平均每年全球有近300萬感染的孕婦分娩，每年約30%新生兒感染艾滋病病毒，女性感染多為性活躍期的生育年齡婦女， 受孕不受HIV的感染，，增加了母嬰傳播的機會。妊娠期孕婦的由于免疫功能降低，而妊娠期病毒后感染后，癥狀病情較重。該病毒可通過胎盤屏障進入血液循環(huán)造成宮腔內(nèi)感染，產(chǎn)道分泌物通過分娩、血液及產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)也可感染新生兒。HIV感染之孕婦在妊娠期可通過胎盤傳染給胎兒。艾滋病病人也可以生下健康小孩，在專業(yè)醫(yī)師指導下懷孕，通過服用藥物來降低體內(nèi)病毒數(shù)量，進行母嬰阻斷，這樣可以大大降低HIV母嬰傳播的風險。那么如何有效預(yù)防母嬰傳播所造成的艾滋病感染，具體如下：

1 自愿咨詢檢測

婦幼保健及預(yù)防機構(gòu)為每位育齡婦女提供艾滋病免費自愿咨詢與檢測服務(wù)，建立孕產(chǎn)婦建立檔案，通過各種形式對其進行艾滋病健康教育，面對面講解、發(fā)放宣傳單、舉辦講座等，使其正確、全面認識艾滋病，了解艾滋病傳播途徑、預(yù)防方法、流行形式等，加強自我保護意識，提高自我保護能力，對醫(yī)護人員采取的母嬰傳播的阻斷艾滋病措施進行積極配合。使孕產(chǎn)婦了解母嬰傳播的危害性，告知其檢測HIV的必要性及意義，在其自愿的情況下對其進行HIV 檢測。對初篩陽性者要要進一步進行確認。①鼓勵所有孕產(chǎn)婦，尤其是艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦住院分娩，通過臨床干預(yù)的方式生產(chǎn)，可以將HIV母嬰傳播率控制在5%～1%②在醫(yī)院進行咨詢和檢測，遵循醫(yī)囑使用母嬰抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、安全生產(chǎn)。

2 采用抗HIV藥物預(yù)防母嬰傳播

抗HIV藥物治療方案是母嬰阻斷的有效手段，上世紀九十年代初，臨床研究證明齊多夫定（AZT）可降低婦女圍生期HIV 傳播率（降低66%），奈韋拉平（NVP）也可降低母嬰傳播率，但較AZT低（為15.7%）。后來臨床發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合能降低母嬰傳播的72%;產(chǎn)前及產(chǎn)時服用AZT+3TC 方案，加人工喂養(yǎng)嬰兒，母嬰傳播率為2.0%左右。目前， HIV 感染孕婦最佳治療方案。無論HIV 感染治療還是預(yù)防艾滋病母嬰傳播，HAART（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療）方案治療HIV 母嬰傳播率最低（低于1%～2%）。? 對孕期檢測發(fā)現(xiàn)的HIV 感染孕婦盡早采用 3TC + NVP/LPV +AZT方案，直至分娩結(jié)束，對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的HIV 孕婦產(chǎn)前預(yù)防性服用NVP +AZT +3TC至分娩結(jié)束后7 天。對HIV陽性母親生產(chǎn)的新生兒也給予AZT預(yù)防性服藥，根據(jù)新生兒體重決定用藥量，服藥至出生后6周。

3 選擇正確的分娩方式預(yù)防母嬰傳播

指導其以及其家屬住院分娩的重要作用，并對其建議進行住院分娩。對住院分娩的孕婦提供各項咨詢，護理人員指導其如何正確的進行嬰兒喂養(yǎng)、在產(chǎn)時如何避免出現(xiàn)損傷性的操作以及安全助產(chǎn)等，根據(jù)孕婦的實際情況選擇合適的分娩方式，以防嬰兒出現(xiàn)感染等情況。在進行陰道分娩助產(chǎn)時，盡量不運用會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及羊水穿刺等對陰道產(chǎn)生損傷的操作，若在臨床上有胎膜早破、破裂等情況時，醫(yī)生需要立刻進行處理，并盡量快速結(jié)束產(chǎn)程。生產(chǎn)時做好臍帶的消毒處理，新生兒斷臍后，立即給予沐浴，以減少其感染幾率。若孕婦各項條件允許的情況下，可選擇進行剖宮產(chǎn)，有效降低母嬰傳播的發(fā)生，因在運用剖宮產(chǎn)時進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，從而降低寶寶的感染發(fā)生率。

4 人工喂養(yǎng)預(yù)防母嬰傳播

因母乳喂養(yǎng)會可將HIV通過哺乳傳給新生兒，因此在進行喂養(yǎng)時，給予人工喂養(yǎng)方法，降低其出現(xiàn)感染幾率。若堅定進行母乳喂養(yǎng)，需要正確指導產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式，并時刻注意乳房的變化，若乳腺膿腫較為明顯以及乳頭皸裂等情況時，需要立刻停止對寶寶的喂養(yǎng)。堅決杜絕混合喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)增加了嬰兒腸道的過敏反應(yīng)，使HIV容易侵入其腸道。產(chǎn)科醫(yī)生要對產(chǎn)婦及其家屬進行人工喂養(yǎng)指導，并定期對嬰兒進行隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)護理和喂養(yǎng)中的問題，及時進行指導。同時對嬰兒生長發(fā)育進行監(jiān)測、兒童保健、預(yù)防接種等跟蹤服務(wù)。

5 建立定期隨訪制度

對HIV陽性孕婦進行產(chǎn)后的預(yù)防及其嬰兒要建立隨訪責任制，孕婦在產(chǎn)后，需要對該病癥的產(chǎn)婦進行相關(guān)的保健、隨訪以及關(guān)懷等各項咨詢服務(wù)，該病癥的產(chǎn)婦均有缺乏維生素A以及貧血等狀況，因此需要在產(chǎn)后對其進行葉酸、鋅等各項微量元素的補充。需要其個人信息錄入到艾滋病綜合防治體系追蹤管理系統(tǒng)中，方面對其進行后續(xù)的工作。同時也要及時觀察寶寶發(fā)育成長的情況，保障其身體健康發(fā)育。在寶寶出生后42天，對其進行嬰兒感染早期診斷，如果結(jié)果為陽性，進行傳染病信息報告提供轉(zhuǎn)介治療服務(wù)，隨訪并監(jiān)測病情則需要對其進行艾滋病綜合防治。納入艾滋病綜合防治系統(tǒng)管理，如果HIV抗體若陰性可排除感染。

此外，還要做好對HIV感染孕產(chǎn)婦的關(guān)懷、支持工作，做好宣傳，減少社會對她們的歧視，增加對她們的關(guān)懷。

總之，正確的預(yù)防艾滋病，實施母嬰傳播阻斷措施，可有效降低母嬰傳播的發(fā)生率，減少兒童出現(xiàn)艾滋病的幾率，應(yīng)通過對育齡婦女的自愿咨詢檢測、對HIV感染孕產(chǎn)婦的抗病毒治療、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施的實施，提升其生存質(zhì)量，保證兒童的健康成長。有效將阻斷HIV 母嬰傳播。

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