孫麗

【摘? 要】目的：探究掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法：選取2019年1月至2020年1月的48例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組，每組24例，對照組患者采用克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組患者采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察兩組患者的恢復(fù)情況以及骨折愈及術(shù)后鍛煉時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者恢復(fù)質(zhì)量明顯高于對照組患者，差異顯著（p<0.01）;觀察組患者的愈合時(shí)間和鍛煉時(shí)間明顯快于對照組，差異顯著（p<0.01），結(jié)論：對掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者采用微型鋼板固定的治療方式，可顯著提高患者的恢復(fù)質(zhì)量以及預(yù)后效果，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折;切開復(fù)位;微型鋼板;固定術(shù)

【中圖分類號】R687????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0275-01

手部創(chuàng)傷性骨折通常是由于強(qiáng)烈的外部沖擊導(dǎo)致創(chuàng)傷或易位，屬骨科常見外傷癥狀。由于手部周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并參與掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)以及指間關(guān)節(jié)的構(gòu)成，且掌指關(guān)節(jié)具有豐富的血管神經(jīng)，如果不能及時(shí)對其進(jìn)行治療促進(jìn)手部功能的恢復(fù)，治療后同時(shí)具有較高的并發(fā)癥產(chǎn)生率。早期的固定和恢復(fù)對患者的手部功能恢復(fù)有著重要作用，傳統(tǒng)治療可能產(chǎn)生不牢固或修復(fù)效果不佳等問題[1]。微型鋼板內(nèi)固定可保證骨折得到長效固定，不僅能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的修復(fù)，且能夠有效減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)作。本文通過選取48例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行研究，為探究其有效性，現(xiàn)有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月的48例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行分組分為對照組和觀察組，每組24例，觀察組男性患者13例，女性患者11例，年齡32～47歲，平均年齡（42.83±2.43）歲，對照組男性患者17例，女性患者7例，年齡26～52歲，平均年齡（40.71±2.16）歲，患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥，均由壓傷、刀傷以及絞傷引起掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折;②無凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過其他治療手術(shù)者;②凝血功能障礙者;③藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者采用克氏針內(nèi)固定方式進(jìn)行治療：患者取平臥位采用臂叢麻醉。于患者手部骨折側(cè)部位置進(jìn)行弧形縱切口，撬出骨碎塊，隨后使用電鉆鉆入2枚克氏針，分別于指骨頂端橈側(cè)、尺側(cè)鉆出皮膚;克氏針于遠(yuǎn)端推針，保持針尖與骨折位置持平。通過手法復(fù)位對骨折復(fù)位后，于指骨底側(cè)和橈側(cè)交匯位置鉆入2枚克氏針，穿出長度約2mm，以關(guān)節(jié)面為界限，遠(yuǎn)端折彎埋入皮下，露出約0.5cm。完成手術(shù)后以石膏固定患者手術(shù)部。

觀察組患者采用微型鋼板板內(nèi)固定治療：于患者骨折部位背側(cè)面做縱切口，充分暴露骨折位置，閉合性骨折需要從掌背側(cè)入;螺旋骨折或斜型骨折需要先進(jìn)行拉力螺釘固定，隨后于骨干背側(cè)進(jìn)行直板固定;粉碎性骨折需要根據(jù)骨折情況，加螺釘固定，牽拉到手指時(shí)需要保持力線和長度合適，直形鋼板擴(kuò)過骨折位置，固定兩端，將鋼板置于骨干背側(cè)。完成手術(shù)后需注射頭孢呋辛鈉1.5g進(jìn)行預(yù)防感染措施，采用石膏固定，對手部腫脹患者，可采用甘露醇進(jìn)行消腫治療，隨后進(jìn)行包扎固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月的恢復(fù)情況，包含骨折愈合時(shí)間、術(shù)后鍛煉情況。

觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月的恢復(fù)優(yōu)良率：第2～5掌指關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲220°以上，拇指掌關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲220°以上為優(yōu); 第2～5掌指關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲180°～220°，拇指掌關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲180°～220°為良;2～5掌指關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲小于180°拇指掌關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲180°以下為差

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)方法

應(yīng)用spss18.0對資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料（ ）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者恢復(fù)優(yōu)良率對比

觀察組患者恢復(fù)質(zhì)量明顯高于對照組患者，差異明顯（p<0.01），詳情見表1。

2.2兩組患者骨折愈合時(shí)間和鍛煉時(shí)間

觀察組患者的愈合時(shí)間和鍛煉時(shí)間明顯快于對照組，差異顯著（p<0.01），詳情見表2。

3 討論

由于掌指關(guān)節(jié)較多，且手術(shù)空間較小，手術(shù)難度較高，傳統(tǒng)治療通常會產(chǎn)生骨折不穩(wěn)定、局部腫脹的情況，影響患者預(yù)后效果。而隨醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，在進(jìn)行固定法方法中也具有明顯的技術(shù)提升，微型鋼板固定的方式可顯著改善傳統(tǒng)克氏針治療的穩(wěn)定性，另外減少了外部固定的壓力，通過內(nèi)固定的方式可保持更高的穩(wěn)定性，術(shù)后短期即可進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，可迅速達(dá)到術(shù)后恢復(fù)效果[3]。

綜上所述，采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對掌指關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行治療，效果顯著，對患者具有較高的使用價(jià)值，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 金維峰. 切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018.18（33）：49+52.

[2]??? 陳永明， 董建國. 觀察切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折效果[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2018， 42（4）：324-325.

[3]??? 張福興， 張震乾， 孔志強(qiáng). 切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（17）：7-9.