劉子瑄，李翠娟，孔馨逸，趙 璽， 樊曉輝

1.西京學(xué)院(西安 710123)；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽 712046)；3.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院(長沙 410083)

2019年12月武漢出現(xiàn)新型冠狀病毒感染者，隨后新型冠狀病毒隨著人員的流動向全國乃至全世界蔓延開來。冠狀病毒在系統(tǒng)分類上屬冠狀病毒科，會引起從普通感冒到重度肺部感染等不同程度的癥狀[1]。此次爆發(fā)的新型冠狀病毒是一種先前尚未發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，2020年2月11日，新型冠狀病毒肺炎被世界衛(wèi)生組織(WHO)命名為“COVID-19”(Corona Virus Disease)[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病潛伏期為1～14 d。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。人群普遍易感，以飛沫傳播和接觸傳播為主要傳播途徑[3]。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)指出：“把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”，“堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合”[4]。中醫(yī)藥防治瘟疫具有悠久的歷史，在疫病、傳染病防治上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮著其獨(dú)特的優(yōu)勢和作用。在防治新型冠狀病毒感染中我們應(yīng)該積極發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)臨床救治取得良好效果。

1 中醫(yī)疫病防治的發(fā)展

中醫(yī)學(xué)將傳染性疾病稱為瘟疫、疫病、瘟癘，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為瘟疫是由除六淫之氣以外的戾氣所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早的對疫病進(jìn)行記載的醫(yī)學(xué)專著，它提出“正氣存內(nèi)”“避其毒氣”的防治原則。明清時期，疫病多次大流行，著名醫(yī)家吳有性撰寫的《溫疫論》是中醫(yī)論述流行性傳染病的第一部專著。明確提出疫病發(fā)生的病因?yàn)椤办鍤狻?，并指出疫病的傳播途徑為“邪從口鼻而入”[6]?！稖匾哒摗分刑岬健氨練獬錆M，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”，“正氣稍衰者，觸之即病”。這一觀點(diǎn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不相干”的思想一致。進(jìn)一步明確了中醫(yī)防治疫病的核心——“扶正祛邪”。

2 “扶正祛邪”治則在疫病防治中的應(yīng)用及發(fā)展

扶正祛邪是中醫(yī)治療疾病的指導(dǎo)原則。扶正即培補(bǔ)正氣，使用扶助正氣的藥物，或其他療法，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病力，從而驅(qū)逐病邪，以愈病的治療原則。祛邪就是利用驅(qū)除邪氣的藥物，或其他療法，以祛除病邪，達(dá)到邪去正復(fù)，恢復(fù)健康的目的。扶正和祛邪是相互聯(lián)系的兩個方面，扶正是為了祛邪，通過增強(qiáng)正氣的方法，驅(qū)邪外出，即所謂“正盛邪自祛”。祛邪是為了扶正，消除致病因素的損害而保護(hù)正氣，恢復(fù)健康，即所謂“邪去正自安”。

《素問·通評虛實(shí)論》指出：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。病有多端，理無二致，歸本則一，即疾病病位、病因、病機(jī)、病性、傳變、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后皆可賅為邪正交爭，然各有勝負(fù)[7]。張仲景秉承《內(nèi)經(jīng)》之精髓，結(jié)合辨證論治將“扶正祛邪”治則運(yùn)用到臨床診治當(dāng)中[7]。唐代孫思邈重養(yǎng)陰以扶正。金元時期，李杲用補(bǔ)中益氣湯治疫，重扶正以祛邪。朱震亨養(yǎng)陰扶正，對疫病后期恢復(fù)有可取之處[8]。明清時期，醫(yī)家吳有性主張攻補(bǔ)兼施，在《溫疫論》中提出“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”， 即明確提出了正虛是瘟病發(fā)病的基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)扶正的重要性[9]。吳鞠通在《溫病條辨》中提出清宣溫?zé)嶂暗耐瑫r，兼護(hù)陰液，祛邪養(yǎng)陰以治溫病[10]。由此可見，扶正祛邪治則從古至今在人類與疫病抗?fàn)幹衅鹬匾闹笇?dǎo)作用。

李秀軍等[11]，通過觀察扶正祛邪中藥復(fù)方含藥血清對長春新堿誘導(dǎo)的急性早幼粒白血病耐藥細(xì)胞株HL60/VCR 細(xì)胞凋亡率的影響，發(fā)現(xiàn)經(jīng)扶正祛邪含藥血清處理的HL60/VCR細(xì)胞凋亡率明顯增加。周迪等[12]通過分析細(xì)胞自噬在惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)制，探討“扶正祛邪法”治療惡性腫瘤的作用機(jī)制，為腫瘤疾病防治的臨床應(yīng)用和研究提供新思路、新方法。許榮忠等[13]總結(jié)、分析和歸納相關(guān)文獻(xiàn)資料，從中醫(yī)理論中的免疫思想、中醫(yī)扶正祛邪治則與腫瘤患者的免疫學(xué)關(guān)系、扶正祛邪方藥對免疫功能的影響等方面進(jìn)行探討，討論中醫(yī)藥治療腫瘤中扶正祛邪與免疫的關(guān)系。

綜上所述，“扶正祛邪”法被廣泛應(yīng)用于臨床不同疾病的防治中，并取得了良好的療效，歷代學(xué)者從多方面對“扶正祛邪”法進(jìn)行了探索和研究，并從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度證實(shí)了“扶正祛邪”法的科學(xué)性和實(shí)效性。

3 中醫(yī)對COVID-19病因病機(jī)的認(rèn)識

在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》中將本病歸屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽?之氣，方案將病期分為醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療期、恢復(fù)期。其中臨床治療期又分為以下幾種類型：

3.1 輕型 新型冠狀病毒感染初期多為表證，寒邪濕邪易夾雜戾氣侵襲人體，此時正邪相爭，傷及肺陰，患者出現(xiàn)干咳、咽干，肺氣虛，出現(xiàn)倦怠乏力的表現(xiàn)。抑或出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)肺的癥狀，胸悶脫痞，嘔惡，便?；虼蟊阏硿凰?，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡，多為濕阻中焦。舌質(zhì)淡或淡紅說明病勢尚輕。此時表邪顯著，發(fā)散風(fēng)寒藥與去濕藥相結(jié)合，加白術(shù)健脾益氣，祛邪為重兼顧扶正。

3.2 普通型 普通型新冠肺炎，出現(xiàn)濕毒郁肺證或寒濕阻肺證，證見發(fā)熱或低熱，身熱不揚(yáng)，少痰或有黃痰，腹脹便秘，舌質(zhì)紅，苔膩或燥，脈滑數(shù)，說明寒癥化熱，熱為濕遏。胸悶或憋悶氣促說明病邪由表及里，傷及心肺，氣血運(yùn)行失調(diào)。治療以清熱去濕解毒為主。

3.3 重型 ①疫毒閉肺證：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，說明此時患者出現(xiàn)肺腎陰虛的癥候。熱毒襲肺，肺氣失宣，出現(xiàn)喘憋氣促，疲乏倦怠。肺氣虛衰繼而累及脾臟，導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干苦粘，惡心不食，大便不暢。小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)皆為熱象。采用化濕和胃，清熱解毒之方藥，又加黃芪以補(bǔ)脾肺之氣。②氣營兩燔證：患者出現(xiàn)大熱煩渴，或四肢抽搐，謔語神昏等癥狀多為氣營兩燔大熱之證。宜用清瘟敗毒飲加減清氣涼營，息風(fēng)開竅，以祛熱邪。

3.4 危重型 內(nèi)閉外脫型危重癥患者邪入心包，神昏，煩躁，汗出肢冷。肺腎兩虛，腎不納氣，呼吸困難，動輒氣喘。舌質(zhì)暗紫，苔厚膩或燥，脈浮大無根，表明元?dú)怆x散，精氣將絕之危候。此時正虛邪陷，陽氣外脫，氣陰兩傷，精氣欲絕。推薦處方為人參、黑順片、山茱萸送服蘇合香丸或安宮牛黃丸，大補(bǔ)元?dú)猓仃柧饶?，又以蘇合香丸或安宮牛黃丸清熱解毒，醒神開竅。扶正與祛邪并重。

4 “扶正祛邪”治則對新型冠狀病毒感染防治啟示

扶正祛邪法在臨床應(yīng)用時首先要辨證論治，分清主次，認(rèn)真分析正邪力量的強(qiáng)弱勝衰。一般情況下，“扶正”多用于虛證；“祛邪”多用于實(shí)證。若屬虛實(shí)錯雜證，則應(yīng)扶正祛邪并用，但這種兼顧仍要分清虛實(shí)的主次緩急，以決定扶正祛邪的主次、先后?？傊龅健胺稣恢铝粜?，祛邪不致傷正”。

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，傳變迅速。一旦傳變?yōu)橹匕Y，易引起其他并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅著人民的健康和生命。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“未病先防”，在防治新型冠狀病毒感染中當(dāng)以預(yù)防為先。從“扶正祛邪”的角度出發(fā)，在預(yù)防新型冠狀病毒感染時，以“扶正”為主要目的，鞏固正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。所以在此呼吁廣大民眾積極做好新型冠狀病毒感染的預(yù)防，日常生活中應(yīng)做到作息規(guī)律，營養(yǎng)均衡飲食，適當(dāng)鍛煉。保持清潔的家居環(huán)境，每日開窗通風(fēng)，做好個人清潔防護(hù)，勤洗手，戴口罩。減少外出，遠(yuǎn)離病源。同時，不要驚慌，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“恐傷腎”，腎乃先天之本，藏精，腎中精氣具有保衛(wèi)機(jī)體，防止外邪侵襲的作用?！端貑枴そ饏T真言論》說：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。”。保持良好的心態(tài)，調(diào)暢情志，正氣充足，抵抗病毒。

感染輕型，邪氣束表，正邪相爭，惡寒發(fā)熱。此時，應(yīng)以祛邪為主。普通型，多用化濕散寒，宣肺解表之法，透表邪，化濕毒。感染重型，疫毒閉肺，表邪入里，正虛邪勝， 應(yīng)扶正與祛邪兼顧，仍以祛邪為主。清熱解毒，止咳平喘化痰，同時扶助正氣，加以調(diào)補(bǔ)脾肺，補(bǔ)氣化濕。危重癥期，內(nèi)閉外脫，邪入心包，神昏，煩躁，呼吸困難，汗出肢冷，脈浮大無根，正氣欲脫，應(yīng)扶正固脫，救陰回陽，逆轉(zhuǎn)危候?；謴?fù)期，肺脾氣虛。俗話說：病來如山倒，病去如抽絲。此時患者大病初愈，肺氣虛，氣短，脾失運(yùn)化，納差，痞滿，大便不爽。病邪已祛，正氣尚虛，應(yīng)及時調(diào)補(bǔ)脾肺，扶正為重，防止復(fù)感。

5 結(jié) 語

新型冠狀病毒是近年來中國遭遇的最嚴(yán)重的一次流行性傳染病暴發(fā)，對我們來說是一次嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。中醫(yī)學(xué)幾千年來在防治瘟病方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)和方法值得人們關(guān)注，扶正祛邪即是防治疫病的重要治則之一，探索中醫(yī)學(xué)扶正祛邪治則發(fā)展的源流，充分發(fā)揮其在防治瘟病上的優(yōu)勢，使其更好地為人民服務(wù)，挽救生命，保障人民身體健康。