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      焦樹德辨證論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗總結(jié)*

      2020-12-29 09:00:57陳嘉杰李玉穎王一凡徐偵雄
      陜西中醫(yī) 2020年12期
      關(guān)鍵詞:腎虛關(guān)節(jié)變形

      陳嘉杰,李玉穎,王一凡,徐偵雄

      1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(廣州 510006);2.廣東省中醫(yī)院(廣州 510120)

      類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)是風(fēng)濕性疾病中最常見的疑難病,是一種以關(guān)節(jié)的慢性、對稱性、外周多關(guān)節(jié)持續(xù)性滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病,其基本病理表現(xiàn)為滑膜炎和血管炎[1]。本病發(fā)病原因尚不明確,且近年來發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢,致殘率高,給患者的生活質(zhì)量造成極大的影響[2-3]。由于本病發(fā)病緩慢、病情復(fù)雜、病程長,臨床上又兼夾脾胃虛弱、痰瘀阻絡(luò)、濕熱痹阻等,故常復(fù)發(fā)、難控制成為本病的治療難點[4]。中醫(yī)藥對本病的辨證治療強調(diào)活血通絡(luò)、健脾化痰,補益肝腎、益氣養(yǎng)血,祛除外邪、調(diào)和營衛(wèi),可有效緩解關(guān)節(jié)炎癥,減輕關(guān)節(jié)疼痛感,改善患者生活質(zhì)量[5]。筆者通過研習(xí)全國名老中醫(yī)焦樹德教授所著《焦樹德臨床經(jīng)驗輯要》、《方劑心得十講》、《用藥心得十講》及其弟子所著相關(guān)書籍等,從病因病機、臨床表現(xiàn)、常見證候、治療方法以及驗案舉隅等方面整理焦老及其弟子對RA的認識,以期為臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療RA提供思路。

      1 對病因病機的認識

      焦樹德教授繼承前人關(guān)于RA的論述,如《素問·痹論》云:“腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭”;《素問·氣穴論》記載:“積寒留舍,榮衛(wèi)不居,卷肉縮筋,肋肘不得伸”;《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》曰:“諸肢體疼痛,身體尪羸,腳腫如脫”;《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》指出:“肘膝腫痛,臂骨行細小,名鶴膝風(fēng)……或只有兩膝腫大,皮膚拘攣,不能屈伸,骨行腿枯細”等[6],創(chuàng)新發(fā)展并提出“尪痹”這一病名,認為此類疾病不僅有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、沉重及游走竄痛等痹證共有的癥狀,還具有關(guān)節(jié)、肢體變形及骨質(zhì)損害的特征,對行痹、痛痹、著痹分類進行補充[7]。研習(xí)焦老眾多著作,發(fā)現(xiàn)“尪痹”多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的RA,為便于從中醫(yī)病因病機對RA深入研究,下述中尪痹特指RA。

      1.1 深刻認識“合而為痹”之“合”字的含義 歷代醫(yī)家對于痹病產(chǎn)生的原因都極其重視風(fēng)寒濕三邪的作用,正如《素問·痹論篇》曰:“痹之安生?岐伯對曰:風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”[8]。焦老認為尪痹屬于痹病范疇,同樣具有風(fēng)寒濕三氣雜合侵入為痹的特點,但是,焦老還認為“合而為痹”之“合”字還有以下含義。①痹病的產(chǎn)生不僅是風(fēng)寒濕三氣雜合侵入為痹,而且還需與皮肉、筋骨、血脈、臟腑的形氣相“合”,方可致痹,且因不同的“合”,故形成各種不同的“痹”。正如《素問·痹論篇》記載:“榮者,水谷之精氣也……循脈上下,貫五藏,絡(luò)六腑也,行于經(jīng)脈,常榮無已。衛(wèi)者,水谷之悍氣也……循皮膚之中,分肉之間。薰于肓膜,散瘀胸膜,逆其氣則病,從其氣則愈,不與風(fēng)寒濕氣合,故不為痹”[8]。后楊上善作注有云:“營衛(wèi)氣穴循經(jīng)脈而行,貫于五藏,絡(luò)于六腑,灑陳和氣,故于三氣合以為痹……衛(wèi)之水谷悍氣,其性利疾,走于皮膚分肉之間……是以不與三氣合而為痹也[9]”??梢?,無論是營衛(wèi)氣血,還是皮肉、筋骨,若能與風(fēng)寒濕三氣雜至相“合”則為痹,不與風(fēng)寒濕三氣雜至相“合”則不為痹。②風(fēng)寒濕三氣與四季各臟所主之時氣相“合”為不同的痹,如《素問·痹論篇》指出:“以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹”[8]。③痹病還有內(nèi)舍五臟之“合”的含義,如《素問·痹論篇》云:“五臟皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也,骨痹不已,復(fù)感與邪,內(nèi)舍于腎;筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝,脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心,肌痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾,皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺”[8],可見風(fēng)寒濕三邪纏綿不去的原因,是因為它向內(nèi)傳變,并藏到了病位所“合”的臟的結(jié)果。

      1.2 腎虛寒盛為本 焦老認為“腎虛寒盛”為尪痹的根本病機,主要表現(xiàn)在三個方面。①素體腎虛,寒濕深入腎臟。先天不足、后天失養(yǎng)、勞累過極、房勞過度、產(chǎn)后失血等均可致腎虛。腎主骨,肝主筋,肝腎同源,共養(yǎng)筋骨,當(dāng)腎虛真氣虛弱不能生養(yǎng)肝木時,則筋骨失養(yǎng)。風(fēng)寒濕三邪偏盛,則乘虛侵入腎,痹阻經(jīng)絡(luò),關(guān)節(jié)閉塞,不得屈伸。②冬季寒盛,感受三邪,腎氣相應(yīng),寒邪入腎?!八^痹者,各以其時,重感風(fēng)寒濕之氣也。”腎旺于冬,冬天寒冷,感受風(fēng)寒濕三邪時,腎臟當(dāng)先應(yīng)之,因此寒邪傷腎至骨,致肢體沉重,瘦削疼痛;肝為腎之子,腎虛則不能滋養(yǎng)肝血,久則筋骨失養(yǎng),關(guān)節(jié)變形,形成尪痹。③久痹不已、復(fù)感三邪,內(nèi)舍肝腎。痹病日久者,遷延不愈,此時若反復(fù)感受風(fēng)寒濕三邪,則風(fēng)寒濕三邪可內(nèi)舍其所合而漸深入,讓病情更加復(fù)雜嚴重。冬春之季,天氣尚寒冷,若此時復(fù)感風(fēng)寒濕三邪,則三邪可內(nèi)舍肝腎,筋骨同病,形成尪痹[6]??梢娤群筇斐霈F(xiàn)腎氣不足,腎精虧虛,日久則精氣耗竭,筋骨失養(yǎng),機體抵御外邪的能力下降,則易感受風(fēng)寒濕邪,且三邪深侵至骨,阻滯經(jīng)絡(luò),出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,甚至關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)受損,發(fā)為尪痹之癥。

      1.3 脾胃虛弱為輔 脾胃虛弱亦可導(dǎo)致痹,正如《脾胃論》約:“脾病,體重節(jié)痛,為痛痹,為寒痹,為諸濕痹”,并指出“諸風(fēng)藥,皆是風(fēng)能盛濕也,及諸甘溫藥亦可”[10]。脾居中焦,主運化、升清,可運化水谷、水飲,脾為后天之本,為氣血化生之源,可維持機體正常的生命活動。脾胃虛弱時,則運化不行,無法正常滋養(yǎng)腎精,日久腎精耗竭,腎氣虛弱,外感風(fēng)寒濕三邪,則更易侵入腎,發(fā)為尪痹。焦老弟子何羿婷教授在其相關(guān)著作中也關(guān)注到脾胃虛弱致痹重要性,并認為其發(fā)病的病機主要有以下幾點。①脾喜燥惡濕,若濕氣偏盛,最易傷脾?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸疤幩咎?,濕淫所勝,則沉陰于布……跗腫骨痛陰痹,陰痹者按之不得,腰脊頭項痛”,由此可見太陰脾土,濕氣偏盛時,民病脾虛,則會出現(xiàn)骨痛陰痹。②脾為后天之本,滋養(yǎng)、培育先天之腎,若脾胃功能失調(diào),腎精得不到充養(yǎng),則脾病及腎。③脾虛運化無力,氣血生化不足,營衛(wèi)失調(diào),衛(wèi)外不固。此時再不慎外感風(fēng)寒濕三邪,則易成痹。④《素問·至真要大論》曰:“諸濕腫滿,皆屬于脾。”指脾虛不能運化水濕,水濕則停滯于機體內(nèi),形成水濕痰飲,阻滯經(jīng)絡(luò),發(fā)為尪痹[11]。

      1.4 風(fēng)寒濕邪侵襲,痰瘀致痹 季節(jié)氣候異常、居住環(huán)境欠佳及調(diào)攝不慎可導(dǎo)致風(fēng)寒濕三邪入侵,“合”而為痹。季節(jié)氣候異常是指季節(jié)氣候發(fā)生異常變化,如非其時而有其氣,冬天當(dāng)寒反熱,夏天當(dāng)熱反寒,或“六氣”太過或不及;或氣候急劇變化,一日四季,驟寒驟暖,超過人體可適應(yīng)、可調(diào)節(jié)的范圍,這時“六氣”往往就變成“六淫”,引發(fā)痹病。《金匱要略》曰:“痙濕暍病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷于取冷所致也”,可見長期工作或生活在潮濕的環(huán)境中可誘發(fā)此病?!栋Y因脈治·濕痹》曰:“或沖風(fēng)冒雨,濕留肌肉,內(nèi)傳經(jīng)脈,或雨濕之年,起居不慎,而濕之癥作矣”,可見冒雨涉水,眠時不著被褥等調(diào)攝不慎時,均可使風(fēng)寒濕邪入侵機體,誘發(fā)痹病[11]。痰瘀是機體受某種因素作用后,疾病過程中形成的一種病理產(chǎn)物,可直接作用于機體,或痰濁致痹,或瘀血致痹,或痰瘀合而著于肌膚、關(guān)節(jié)致痹,導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)、皮膚腫脹、疼痛;也可以兼夾于風(fēng)寒濕等外邪、或兼夾于脾腎虧虛中致痹。因此,痰瘀互結(jié)常致RA反復(fù)發(fā)作或加重[11]。

      2 臨床表現(xiàn)及常見證候

      《焦樹德臨床經(jīng)驗輯要》中描述尪痹的臨床特點除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、沉重及游走竄痛等風(fēng)寒濕痹的癥狀外,還具有關(guān)節(jié)變形,骨質(zhì)受損,僵直拘攣,不能屈伸,甚至肢體功能嚴重障礙,生活不能自理等特點,且病程長、夜間痛甚。焦老總結(jié)自身多年尪痹診療經(jīng)驗,將RA分成腎虛寒盛證、腎虛標熱輕證、腎虛標熱重證、濕熱傷腎證四個證型[6]。

      2.1 腎虛寒盛證 本證以腰膝酸痛,兩腿無力,易疲倦,喜暖怕冷,手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬為主癥,多伴晨僵,筋攣骨重,肢體屈伸不利,甚則關(guān)節(jié)變形,生活不能自理,舌苔多白,脈多見沉細、沉弦、沉滑、沉細弦等。此為腎虛為本,寒盛為標,寒濕之邪深入至腎,本虛標實之證。治以補腎祛寒,化濕散風(fēng),祛瘀壯骨,方用補腎祛寒治尪湯。

      2.2 腎虛標熱輕證 本證患者夜間關(guān)節(jié)疼痛時,自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱,但皮膚不紅,遇冷、遇風(fēng)時疼痛加重,可伴有自覺手足心熱但不重,可有口干、大便干,舌苔微黃,脈沉弦細略數(shù)。此證多是偏于陽盛體質(zhì),或寒濕久郁化熱,或久服熱性藥助陽化熱,方用加減補腎祛寒治尪湯。

      2.3 腎虛標熱重證 本證以關(guān)節(jié)疼痛、腫大變形,關(guān)節(jié)內(nèi)有發(fā)熱之感,皮膚輕微發(fā)紅,遇冷、遇風(fēng)時疼痛加重為主癥,伴有口干咽燥,五心煩熱,小便黃,大便干,舌苔黃厚或黃膩,脈滑數(shù)、弦滑數(shù),尺多弱等。與一般熱證不同,此乃腎虛為本,寒濕之邪化熱為標,方用補腎清熱治尪湯。

      2.4 濕熱傷腎證 本證患者常多個關(guān)節(jié)腫痛,痛處觸之可感發(fā)熱,但皮膚不紅,喜涼,伴有腰膝乏力,潮熱,關(guān)節(jié)自覺蒸熱疼痛,出現(xiàn)不同程度的變形,舌苔黃膩、浮黃,脈滑數(shù)、弦細數(shù),尺多弱等。多見于南方等氣候潮濕炎熱地區(qū)。治以補腎清熱,化濕通絡(luò),方用補腎清化治尪湯。

      3 治則治法

      焦老治療本病時強調(diào)以腎氣為本,治以“補腎祛寒”為大法,以“化濕散風(fēng)、養(yǎng)肝榮筋”為輔,以“壯骨利節(jié)、活血通絡(luò)”為佐,并創(chuàng)立補腎祛寒治尪湯、加減補腎治化湯、補腎清熱治尪湯、補腎清化治尪湯。

      3.1 以補益肝腎,祛風(fēng)寒濕治本 RA發(fā)生多為平素腎氣不足,腠理空虛,精血虧耗,風(fēng)寒濕之邪入侵腎所致?!蹲C治準繩》認為“腎氣絕而肝氣弱”[12],腎主骨,肝主筋,肝腎同源,補腎亦有養(yǎng)肝榮筋之效,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),則漸致RA骨痛筋攣,關(guān)節(jié)變形。焦老治療本病時,一方面運用補益腎陽之品,如川續(xù)斷、補骨脂、淫羊藿、制附片、杜仲等補腎陽及強壯筋骨,配合熟地黃、白芍、知母滋腎養(yǎng)血之品陰中求陽,牛膝益肝腎并引藥入腎,當(dāng)腎氣旺,精血足,則髓生骨健,筋骨、關(guān)節(jié)得到濡養(yǎng),可使已失去功能的肢體、關(guān)節(jié)漸漸恢復(fù)功能;另一方面,運用祛風(fēng)散寒之品,如防風(fēng)、麻黃、桂枝、羌活、獨活、威靈仙等搜刮太陽經(jīng)、少陰經(jīng)及肢體的風(fēng)寒濕邪,骨碎補化瘀祛骨風(fēng),配合蒼術(shù)化濕,通利關(guān)節(jié);由于病已損及腎,則更需慎用苦寒之品,如龍膽草、黃連等,以免損傷、克伐腎氣,必要時可短期、小劑量服用,同時需要配合藥物相互監(jiān)制,如炒黃柏配蒼術(shù)等。若兼有標熱輕證,可適當(dāng)減去溫燥之品,加入忍冬藤、絡(luò)石藤等祛風(fēng)熱、活絡(luò)舒筋之品。若已化熱,則需先投以補腎清熱之劑,待標熱清后,再轉(zhuǎn)投補腎祛寒之法。

      3.2 注重固護中焦脾胃 李東垣在《脾胃論》指出:“脾病則下流乘腎,土克水,則骨乏無力,是為骨蝕,令人骨髓空虛,足不能履地,是陰氣重疊,此陰盛陽虛之證”[10],可見痹病發(fā)病與脾胃虛弱關(guān)系密切。研習(xí)焦老及其弟子等諸書,常常發(fā)現(xiàn)焦老治療尪痹時,十分強調(diào)固護中焦脾胃。益氣健脾,在補腎的同時配合益氣健脾之品,可達事半功倍,增強藥效,緩解疼痛,延緩病程。焦老常用的益氣健脾藥物有黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、北沙參、甘草等。健脾祛濕,“諸濕腫滿,皆屬于脾”,焦老常用炒薏苡仁、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、藿香等藥,在祛濕的同時,令濕邪無來路。調(diào)暢中焦氣機,氣虛者往往兼夾著氣滯,故焦老常用砂仁、陳皮等調(diào)暢氣機,氣虛不運患者常脘脹納呆,焦老喜用焦神曲、焦麥芽等健脾消食。

      3.3 強調(diào)祛痰化瘀 本病病程長,纏綿難愈,日久易侵犯五臟六腑,導(dǎo)致瘀血、水濕、痰飲內(nèi)生,阻滯經(jīng)絡(luò)[13]。當(dāng)脾胃升降失常,則痰濕內(nèi)生;久則傷及腎氣,腎水不足,則虛火傷陰,凝結(jié)成痰;或腎陽虛衰,不能制水,痰飲上犯?;蚱⑽柑撊酰瑲庋环蠡蜓哼\行緩慢,導(dǎo)致血瘀內(nèi)生;或風(fēng)寒濕邪侵襲,與痰飲痹阻脈絡(luò),致使局部血瘀運行不暢,引發(fā)瘀血;若此時舊的瘀血尚未祛除,新血難以生成,則加劇了瘀血??傊?,痰瘀既是“尪痹”疾病過程中的病理產(chǎn)物,又可作為致病因素反作用機體,致脾腎功能失調(diào)又生新痰瘀,阻滯經(jīng)絡(luò),引發(fā)痹證[14]。正如清代林珮琴《類證治裁·痹脈案》中指出:“久而不痊,必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)”[15]。焦老及其弟子治療此病時深依此理,故常用祛痰藥、化瘀藥以祛痰化瘀,通絡(luò)止痛,如陳皮、茯苓、法夏、黃芥子、制南星(先煎)等祛痰散結(jié);丹參、赤芍、桃仁、紅花、莪術(shù)、穿山甲等活血通絡(luò);尤擅用僵蠶、地龍、蟲等蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò);“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,焦老及其弟子常運用川芎、青風(fēng)藤、雞血藤、骨碎補、當(dāng)歸、姜黃等活血祛風(fēng)藥。

      4 典型病案

      患者,男,48歲,挖地道工人。1971年10月28日初診。主訴:關(guān)節(jié)疼痛、腫大變形、僵硬,不能自主活動1年余。1970年9月,工作休息后,突然發(fā)高燒40 ℃,后出現(xiàn)左膝、左踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,行走受限。治療半年后病情逐漸加重,出現(xiàn)雙手腕、雙食指關(guān)節(jié)紅腫疼痛、變形、僵硬,活動嚴重受限,雙膝關(guān)節(jié)腫大、變形,不能自由屈伸,左膝明顯,雙踝關(guān)節(jié)腫大如脫。外院診斷為RA,當(dāng)時血沉118 mm/h,服用中醫(yī)治療未見明顯好轉(zhuǎn)。遂至焦老處就診,癥見:雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)、雙食指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛、變形,不能自主活動,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙肩關(guān)節(jié)僵硬,不能活動,就診時需人背抬。怕冷,間斷有發(fā)熱,心中煩熱,納差,偶有惡心,小便黃赤,大便1~2次/d,舌苔白膩,脈弦數(shù)。辨證:腎虛寒盛,兼有標熱。治法:補腎祛寒,散風(fēng)活絡(luò)。給予補腎祛寒治尪湯加減:骨碎補、防風(fēng)、威靈仙各12 g,制附片、桂枝、赤芍、白芍、知母、白術(shù)、炙山甲、生姜各10 g,炙虎骨6.25 g(另煎兌入,現(xiàn)已禁用),麻黃、甘草各6 g,水煎服,1劑/d,共6劑。

      二診,諸癥皆減輕,繼續(xù)守上方,炙虎骨改為12 g,又加上伸筋草30 g,囑可常服。至1972年3月10日復(fù)診時,已可自己走路,雙腕關(guān)節(jié)、雙食指關(guān)節(jié)仍腫脹,可活動,按之不痛,雙膝關(guān)節(jié)仍有腫脹,疼痛減輕,遂上方基礎(chǔ)上加黃芪30 g。3月17日復(fù)診可騎自行車上街,繼續(xù)守上方。

      1972年5月3日復(fù)診,雙腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)、背部偶有發(fā)脹、疼痛,腕關(guān)節(jié)、食指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)仍變形,不影響日常活動,食欲明顯改善,考慮病情穩(wěn)定,改用散劑常服。處方:骨碎補54 g,制附片、防風(fēng)、松節(jié)、地龍各45 g,桂枝、麻黃、知母、炙山甲各36 g,川續(xù)斷、炙虎骨、赤芍、白芍各60 g,威靈仙、伸筋草各120 g,白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉各30 g,細辛12 g,皂角刺21 g,共磨成粉末,溫黃酒沖服,每次服用3 g,2次/d。

      1973年1月27日復(fù)診,膝關(guān)節(jié)腫脹消退,余腫脹關(guān)節(jié)明顯變小,繼續(xù)守上方,川續(xù)斷改為90 g,又加上焦神曲、片姜黃各30 g,當(dāng)歸尾、紅花各36 g,共磨成粉末,溫黃酒沖服,每次服用3 g,2次/d。

      1973年5月29日復(fù)診,左腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)仍有少許疼痛,余關(guān)節(jié)無明顯不適,可自由蹲下、站立,故守上方繼續(xù)鞏固。1979年隨訪,血沉13 mm/h,類風(fēng)濕因子(+),已可以正常上班。

      按:本案例摘自《方劑心得十講》[7]。患者以“關(guān)節(jié)疼痛、腫大變形、僵硬,不能自主活動1年余”為主訴,RA病史1年余。因地下環(huán)境寒濕,患者久處地底而受風(fēng)寒濕三邪侵襲致痹。寒濕最易傷腎,腎虛則不能御邪,寒濕乘虛深侵入腎,腎藏精,主骨,寒邪入骨,久久不去,骨失所養(yǎng),則可致骨質(zhì)變性,節(jié)攣筋縮,肢體不得屈伸,腳腫如脫,溫溫欲吐,而呈現(xiàn)出一派尪痹之狀,雖有間斷發(fā)熱,心中煩熱,小便黃赤等標熱之象,但實質(zhì)仍為腎虛寒盛,舌脈亦為腎虛寒盛之象,故仍以補腎祛寒為大法。經(jīng)治療后患者癥狀雖得到明顯改善,但由于尪痹之證,邪深入腎,故非短短幾劑中藥可徹底解決病根,需長期加減服藥以鞏固療效,故后期長期服用散劑以資鞏固。病案雖久遠,但是對于現(xiàn)在RA臨床治療仍有指導(dǎo)意義。

      5 小 結(jié)

      焦老認為腎虛是RA的根本病機,同時因寒濕之邪深侵至腎而致尪痹,治則治法上強調(diào)補腎祛寒和滋陰養(yǎng)血,加以化濕散風(fēng)、養(yǎng)肝榮筋、溫?zé)嵘⒑?、壯骨利?jié)、活血通絡(luò),脈癥相參,攻補兼施,起到標本兼治的功效。焦老善用經(jīng)方,多方合用,獨創(chuàng)補腎祛寒治尪湯、加減補腎治尪湯、補腎清熱治尪湯、補腎清化治尪湯等經(jīng)典方劑,對本病的中醫(yī)藥治療具有獨到的見解和豐富的經(jīng)驗,值得后人研習(xí)。

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