腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者中的療效觀察

河南省柘城縣人民醫(yī)院（柘城縣鐵關(guān)衛(wèi)生院）（476200）張宗義

膽結(jié)石作為臨床外科常見(jiàn)疾病，臨床上長(zhǎng)久以來(lái)主要通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)清除結(jié)石，恢復(fù)患者正常生活，但由于手術(shù)切口較大，術(shù)后感染率高，不利于患者預(yù)后。在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展下，通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石取得較好效果?，F(xiàn)就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石中效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 回顧我院在2018年1月～2019年10月收治的88例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者資料，其中44例實(shí)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)患者為研究組，44例實(shí)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)患者為對(duì)照組，其中研究組中男性有24例，女性有20例，年齡31～66歲，平均年齡（46.68±3.61）歲；對(duì)照組中男性有25例，女性有19例，年齡32～65歲，平均年齡（46.73±3.52）歲，兩組基線資料相對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石，且同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有凝血障礙、其他嚴(yán)重疾病者；②患精神疾病者。

1.3 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁止飲水飲食，并做好備皮、胃腸減壓措施。對(duì)照組患者在全身麻醉后開(kāi)始常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，將膽囊切除后，再沿膽總管前壁做切口，取出肝外膽管結(jié)石，造影檢查無(wú)誤后引流結(jié)束手術(shù)。研究組患者在全身麻醉后開(kāi)始腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，為所有患者建立約14mmHg氣腹后，以四孔法穿刺，置入腹腔鏡后，解剖膽囊三角區(qū)域，并通過(guò)超聲刀切斷膽囊動(dòng)脈，除去膽囊后，夾閉膽囊管，切開(kāi)肝十二指腸韌帶，暴露膽總管后，穿刺見(jiàn)有膽汁流出即確定為膽總管，縱向剖開(kāi)膽總管前壁置入膽道鏡，根據(jù)結(jié)石體積確定直接網(wǎng)籃勾出還是碎石后再行勾出，通過(guò)膽道鏡再次確定全部清除結(jié)石，造影檢查沒(méi)有問(wèn)題后引流結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，并對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的切口感染、膽漏、食管炎等并發(fā)癥做以記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件20.0計(jì)算，其中符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，在P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 研究組手術(shù)時(shí)間（106.34±10.30）min同對(duì)照組的（110.52±10.24）min無(wú)差異（P＞0.05），研究組術(shù)中出血量（37.49±3.60）mL、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（22.43±3.10）h均比對(duì)照組的（78.53±7.24）mL、（54.61±5.20）h少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%（4/44）比對(duì)照組的34.09%（15/44）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石若未得到及時(shí)有效治療，一旦發(fā)生感染炎癥，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克，危及生命[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石效果已經(jīng)得到證實(shí)，但是開(kāi)腹手術(shù)因機(jī)械刺激容易出現(xiàn)膽管損傷，破壞膽道系統(tǒng)的完整性，且術(shù)后患者恢復(fù)較慢，因此，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開(kāi)腹手術(shù)地位，成為治療膽結(jié)石的有效術(shù)式，通過(guò)聯(lián)合膽道鏡提高清除結(jié)石效果[2]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡檢查視野更加清晰，可以全程探查膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石體積、直徑、位置及數(shù)量，同時(shí)，較好檢測(cè)膽管壺腹部有無(wú)狹窄、占位現(xiàn)象，充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)。將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的研究結(jié)果表明，雖然沒(méi)有明顯提高手術(shù)時(shí)間，但是術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡有效保證膽道系統(tǒng)完整性，減少手術(shù)對(duì)膽道內(nèi)環(huán)境及周邊組織器官影響，有利于減少并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可以有效清除膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石，減少術(shù)中出血量及對(duì)機(jī)體的損傷，值得在臨床推廣。