廣東省中山市人民醫(yī)院（528400）劉鵬 李宏偉 張同韓 吳紀(jì)楠 蘇葵

患者頜骨內(nèi)出現(xiàn)的液體囊性腫物即為頜骨囊腫，隨著疾病的進(jìn)展，其會(huì)逐漸增大，使頜骨膨脹破壞，但囊腫生長(zhǎng)到一定程度，會(huì)導(dǎo)致患者面部畸形[1]?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)病灶，應(yīng)盡早使用手術(shù)治療，以免鄰近牙齒移位，出現(xiàn)咬合紊亂等情況?？谇活M面部的局部解剖學(xué)復(fù)雜，頜骨上分布有較多的血管與神經(jīng)，使用傳統(tǒng)骨機(jī)械進(jìn)行手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致頜骨損傷過(guò)大，患者預(yù)后不佳[2]。超聲骨刀具有精密的骨切割和骨整形效果，已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本次我院為探究超聲骨刀的具體效果進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)其具有較高的臨床使用價(jià)值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院2015年4月～2018年4月期間收治的100例頜骨囊腫手術(shù)患者，電腦隨機(jī)將其進(jìn)行分組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡18～70（45.20±5.33）歲；囊腫直徑0.9～3.9（2.54±0.74）cm；囊腫位置：上頜26例，下頜24例；其中，含牙囊腫13例，根端囊腫22例，始基囊腫8例，角化囊腫7例。觀察組男29例，女21例；年齡20～72（45.65±5.44）歲；囊腫直徑1.0～4.0（2.65±0.52）cm；囊腫位置：上頜28例，下頜22例；其中，含牙囊腫12例，根端囊腫23例，始基囊腫9例，角化囊腫6例。兩組患者的一般資料不具有較大差異（P＞0.05），可比性高。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行，且患者及家屬均同意參與研究。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均使用CT及X線檢查頜面部，包括囊腫大小、位置、形態(tài)、與周圍牙齒的關(guān)系、與毗鄰鼻腔、神經(jīng)管、上頜竇等重點(diǎn)解剖位置的關(guān)系。若是牙齒被囊腫侵犯，在術(shù)前行根管治療；若是牙體明顯松動(dòng)或者牙槽骨、牙根吸收較多，則術(shù)中拔除。觀察組患者使用超聲骨刀進(jìn)行手術(shù)，儀器為意大利Silfradent M9W-SFD01超聲骨刀，將多角度手術(shù)刀頭的超聲內(nèi)提升工作頭安裝于骨刀上，將工作頻率設(shè)為24～30kHz，輸出功率為2.8～16W，垂直幅度為20～60μm，切割速度為24km/h。給予患者局部浸潤(rùn)麻醉，按照囊腫的位置為患者選擇梯形或弧形切口，將黏骨瓣膜翻開，囊腫骨面暴露，使用超聲骨刀開窗，按照骨骼質(zhì)地、囊腫位置的不同將工作頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)母鼡Q，調(diào)整工作頻率，將囊腫鈍性剝離，處理牙根，修正骨緣，若是骨腔遺留較大，將碘仿紗條填塞其中，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合及加壓包扎。

對(duì)照組患者使用骨鑿、骨切割、動(dòng)力鉆等傳統(tǒng)骨機(jī)械進(jìn)行骨面開窗，暴露囊腫，鈍性剝離，剝離囊腫時(shí)要注意避免或減少破壞周圍的重要組織，對(duì)牙根及牙緣進(jìn)行常規(guī)處理，若是骨腔遺留較大，填塞碘仿紗條，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合、加壓包扎。兩組患者術(shù)后均接受抗感染、口腔含漱、局部冷敷等處理，于術(shù)后7d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后24h疼痛評(píng)分，時(shí)間越短、出血量越少、疼痛評(píng)分越低，表示手術(shù)方法越好。疼痛度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS評(píng)分法，范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛感越輕。②比較兩組患者的囊腔縮小幅度、骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平，指標(biāo)越高表示手術(shù)方法越有效。③于術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，概率越低表示手術(shù)方法越好、安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后24h疼痛評(píng)分 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（31.25±5.69）min比對(duì)照組（65.98±12.54）min短，術(shù)中出血量（17.41±6.58）ml比對(duì)照組（90.52±18.54）ml少，術(shù)后24h疼痛評(píng)分（1.21±0.35）比對(duì)照組（4.68±1.36）低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者囊腔縮小幅度、骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平 觀察組的囊腔縮小幅度（87.28±6.56）%、骨質(zhì)增生厚度（36.12±2.54）mm、骨密度水平（0.50±0.08）g/cm2比對(duì)照組（36.75±8.55）%、（14.41±4.53）mm、（0.23±0.10）g/cm2高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率2.00%（1/50）比對(duì)照組的16.00%（8/50）低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頜骨囊腫一旦形成，生長(zhǎng)速度快，會(huì)擴(kuò)張囊腔，導(dǎo)致患者面部畸形。治療頜骨囊腫有較多治療方法，常用的方法有囊腫摘除術(shù)、減壓術(shù)、開窗術(shù)等。囊腫摘除術(shù)即通過(guò)手術(shù)將患者的囊壁組織徹底清除，以免囊壁殘留導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)手術(shù)要避免損傷鄰近正常組織，將有價(jià)值的組織盡可能保留[3]。傳統(tǒng)的骨機(jī)械使用骨鑿等進(jìn)行手術(shù)，難以控制方向、力度，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，出血量增多，去骨精確性難以掌控，損傷周圍鄰近軟組織的可能性高，患者恢復(fù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)頜骨神經(jīng)受損等并發(fā)癥，預(yù)后不佳。因此，在本次研究中，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多、疼痛度較高，囊腔縮小幅度、骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平較低，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療效果不理想。超聲骨刀的應(yīng)用原理是，當(dāng)電流通過(guò)晶體或陶瓷時(shí)，物體會(huì)發(fā)生變形或超聲頻率振動(dòng)。超聲骨刀將振動(dòng)放大并傳遞到指定的工作端，稍稍施以壓力，骨面的鈣化組織會(huì)發(fā)生機(jī)械切割效應(yīng)。超聲骨刀具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能識(shí)別軟、硬組織。其設(shè)定的振動(dòng)頻率，只能切割硬組織，不會(huì)對(duì)軟組織造成損傷，因此，其在鄰近血管、重要神經(jīng)、鼻腔黏膜、牙胚組織等區(qū)域的手術(shù)中有較大優(yōu)勢(shì)，能減少患者術(shù)中出血量，降低疼痛感。②對(duì)骨組織的損傷小。有研究[4]顯示，將超聲骨刀、骨鑿制取的骨塊周圍成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析，對(duì)比研究結(jié)果表明，超聲骨刀對(duì)骨細(xì)胞的損傷較小。③操作術(shù)區(qū)視野清晰且抗菌。超聲振動(dòng)引發(fā)的“空穴作用”能使患者術(shù)區(qū)的血液容易被徹底清除，使得術(shù)野清晰，患者的出血量少；超聲骨刀工作時(shí)，產(chǎn)生的沖擊波能使液體環(huán)境中細(xì)菌的數(shù)量減少，能保持無(wú)菌的環(huán)境。④高精確性。超聲刀可微創(chuàng)，切割精確度高，囊腫縮小幅度高，同時(shí)其對(duì)于切割面有止血作用，能限制血液的滲出。⑤有利于患者的預(yù)后。超聲骨刀能徹底根除囊腫，保全病灶血運(yùn)環(huán)境，患者術(shù)后的病灶能保持血液暢通，得以快速修復(fù)，新生組織充填囊腫；此外，術(shù)后患者頜骨及其骨組織的血運(yùn)環(huán)境相對(duì)完善，能促進(jìn)骨組織增生，促進(jìn)骨密度水平恢復(fù)正常。因此，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少、疼痛度較輕，囊腔縮小幅度、骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平較高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療效果理想。兩組患者的手術(shù)效果相比較，觀察組明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與姚兆友[5]等人的研究結(jié)果相近。

綜上所述，頜骨囊腫手術(shù)治療中超聲骨刀的應(yīng)用價(jià)值較高，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，降低患者的術(shù)后疼痛程度，可以徹底清除囊腫，促進(jìn)骨密度水平恢復(fù)，安全性高，值得臨床廣泛推廣。