TCD測(cè)定大腦前后循環(huán)血流速度增快的意義

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450018）李明洋

頭暈、頭痛為臨床常見癥狀，具有較高發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者身心健康。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）能夠反映出大腦中動(dòng)脈、頸部血流速度、頻譜形態(tài)、搏動(dòng)指數(shù)變化，對(duì)臨床循證治療有積極意義。本研究選取我院63例頭暈（頭痛）兒童，旨在探討TCD測(cè)定大腦前后循環(huán)血流速度增快的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取63例我院頭暈（頭痛）兒童（2017年6月～2019年6月），女37例，男26例，年齡6～12歲，平均年齡（9.15±1.22）歲，30例頭暈為主，33例頭痛為主。所有患兒家屬知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 TCD檢查：儀器：顱多普勒超聲診斷儀（深圳市理邦精密儀器有限公司，CBS-900型），選擇4MHz、2MHz探頭分別檢查顱內(nèi)外血管：雙側(cè)頸外動(dòng)脈（ECA）、頸總動(dòng)脈（CCA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA），記錄其舒張末期血流速度（Vd）、收縮峰血流速度（Vs）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI），仔細(xì)查看血流方向、頻譜形態(tài)、音頻信號(hào)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 血流速度以不同年齡階段健康體檢者腦動(dòng)脈測(cè)量值為準(zhǔn)，超出為異常；不對(duì)稱：雙側(cè)血管平均流速＞15cm/s、收縮峰值＞20cm/s。

1.4 觀察指標(biāo) 檢查結(jié)果；比較頭痛、頭暈患者的血流速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 ①26例（41.27%）血流速度增加，血流方向、頻譜形態(tài)、音頻信號(hào)無異常，主要為MCA血流速度增加，其中19例頭痛，7例頭暈。②21例（33.33%）血流速度變慢，其中5例頭痛，16例頭暈；10例呈高阻波形，S2＞S1峰，收縮峰圓鈍S1、S2融合，RI升高。③9例（14.29%）血流速度不對(duì)稱，主要為大腦內(nèi)動(dòng)脈不對(duì)稱，差值＞20cm/s，8例頭痛，1例頭暈。④3例（4.76%）無明顯異常，1例頭痛，2例頭暈。⑤4例（6.35%）血流速度正常，血流方向、頻譜形態(tài)、音頻信號(hào)存在一定程度改變，2例頭痛，2例頭暈。

2.2 血流速度 頭痛兒童前循環(huán)血流速度增快29例，后循環(huán)血流速度增快3例；頭暈兒童前循環(huán)血流速度增快2例，后循環(huán)血流速度增快26例。前循環(huán)血流速度增快頭痛兒童占比（87.88%）高于頭暈兒童（6.67%），后循環(huán)血流速度增快頭暈兒童占比（86.67%）高于頭痛兒童（9.09%）（P＜0.05）。

3 討論

頭暈（頭痛）發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，牽涉各種精神性、功能性疾病、全身性疾病、顱內(nèi)病變等[1]。目前臨床對(duì)其的鑒別、治療多以TCD檢查為主，頭暈（頭痛）患者經(jīng)TCD檢查能反映出血流速度變化，頭痛者血液流速增加，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)支配、解除痙攣治療能顯著緩解癥狀；椎基底動(dòng)脈血供不足者主要表現(xiàn)為血液流速降低，臨床可予以擴(kuò)血管治療。同時(shí)TCD檢查可直接對(duì)顱底血管的血管彈性、血流速度等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)實(shí)施檢測(cè)，且兒童顱骨相對(duì)較薄，多普勒超聲衰減較小，有助于聲束透過顱骨，因此TCD檢查對(duì)兒童顱底血管診斷更加敏感、準(zhǔn)確[2]。頭暈兒童常表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈痙攣，其中以BA較為常見，而頭痛兒童血流速度增快可發(fā)生于頭痛側(cè)、對(duì)側(cè)、雙側(cè)，常見于頭痛側(cè)。本研究結(jié)果顯示，頭痛兒童前循環(huán)血流速度增快占比87.88%高于頭暈兒童6.67%，后循環(huán)血流速度增快頭痛兒童占比9.09%低于頭暈兒童86.67%（P＜0.05），可見TCD測(cè)定大腦前后動(dòng)脈血流速度有較大臨床應(yīng)用價(jià)值，可為循證、干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，TCD檢查可為頭暈（頭痛）兒童提供有效診斷依據(jù)，有助于臨床循證治療。