集束化護理對重癥監(jiān)護室人工氣道患者肺通氣換氣功能的影響研究

新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（830028）王曉靜

ICU是醫(yī)院的一個重要組成部分，是救治危重疾病患者的主要場所。人工氣道是ICU中最常用的一種救治手段，主要是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管而建立起來的氣體通道[1]。通過人工氣道的建立能夠保證危重疾病患者的氣道通暢，從而促進患者病情得到快速的轉(zhuǎn)歸[2]。臨床實踐表明，對于行人工氣道治療的ICU患者來說，在其治療期間如果能夠配合實施良好的護理干預，對于提高患者的人工氣道治療效果，改善患者的肺通氣換氣功能，具有重要的意義[3]。為了實現(xiàn)這一目的，我ICU將集束化護理模式應用到人工氣道患者的臨床護理中，獲得了良好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年10月～2018年9月我院接受的ICU人工氣道治療患者120例，以隨機原則分成兩組，包括觀察組（例數(shù)=60）和對照組（例數(shù)=60）。觀察組60例患者，年齡34～82歲，平均年齡（55.7±3.3）歲；包括男性患者33例，女性患者27例。對照組60例患者，年齡36～80歲，平均年齡（56.5±3.6）歲；包括男性患者31例，女性患者29例。以上兩組研究對象的病歷資料，不存在明顯差異P＞0.05。

1.2 臨床方法 對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者則實施集束化護理，具體如下。

1.2.1 培訓教育 在集束化護理開展實施前，對全體ICU護士進行培訓，培訓圍繞人工氣道的護理進行。護士的培訓以集中培訓教育的方式進行，培訓內(nèi)容包括集束化護理理念、實施流程，并根據(jù)護士所在的具體崗位，所負責的具體工作內(nèi)容，對其進行針對性的培訓。在培訓過程中要著重強調(diào)護士在實施臨床護理的過程中要嚴格按照流程執(zhí)行。在培訓結(jié)束后要對護士進行相應的內(nèi)容考核，只有考核合格者方可上崗。

1.2.2 護理實施 ①體位管理：成功建立人工氣道后的24～48h內(nèi)，協(xié)助患者取平臥位，對于情況允許的患者，最好同時將床頭抬高30°～45°?；颊咴诒秋暫蟮?0min內(nèi)，要讓患者保持靜養(yǎng)，在這段時間內(nèi)不能進行翻身、叩背、吸痰等操作，積極預防誤吸的發(fā)生。②口腔清潔：每日按時由兩名護士對患者實施口腔清潔，其中1名護士負責操作，另1名護士負責固定管理?？谇磺鍧嵤褂寐纫讯ㄗo理液，對于意識清醒的患者，除了使用氯已定護理液沖洗口腔之外，還需要使用棉簽擦拭口腔，刺激患者的咳嗽反射。對于昏迷的患者，護士要每天對患者的口腔黏膜進行評估，并檢測其pH值，對口腔分泌物實施細菌培養(yǎng)。綜合以上的各項結(jié)果選擇合適的漱口液，并科學控制每日的漱口次數(shù)。③按需吸痰：根據(jù)化妝的呼吸道分泌物情況，使用一次性吸痰包，并合理選擇吸痰時機、吸痰次數(shù)，按照吸痰操作的流程實施吸痰。④呼吸機管道管理：呼吸機的管道要保持每周更換1次，并且要及時傾倒冷凝水，呼吸機管道要進行集中消毒滅菌。⑤氣囊管理：要定時監(jiān)測氣管導囊壓，保證其能夠保持在25～28cmH2O之間，每個1～2h對聲門下氣囊上的分泌物進行1次清除。⑥減少應激源刺激：在患者實施機械通氣治療后，易出現(xiàn)人機對抗、口干口渴、疲勞等內(nèi)源性應激源，而在治療過程中需的抽血、吸痰以及環(huán)境中的噪聲、較強的燈光等，均為外源性應激源。護士應盡量減少外源性應激源給患者帶來的不利刺激，首先要為患者營造一個安靜、舒適的病室環(huán)境，其次要盡量降低夜間燈光強度，提高自身的抽血、吸痰等護理技術(shù)技巧，最大程度上減輕患者的痛苦，以此來避免患者出現(xiàn)意外拔管。⑦手衛(wèi)生管理：護士在實施一切護理操作的過程中，均要嚴格按照手衛(wèi)生法進行洗手。⑧間斷喚醒評估拔管：患者實施機械通氣的過程中，其鎮(zhèn)靜程度以Ramsay評分在3～4分為宜。并且在鎮(zhèn)靜過程中，要對患者進行間斷性喚醒，準確地評估患者的拔管條件，盡量縮短患者的機械通氣時間。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中的PaO2、PaCO2值，機械通氣時間，ICU住院時間等計量資料用表示，行t檢驗；而并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用“%”表示，行X2檢驗。以P＜0.05作為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺通氣換氣功能比較 兩組患者護理前的PaO2、PaCO2值，均相當，P＞0.05差異不顯著；觀察組患者護理后的PaO2值（92.41±5.46）mmHg，顯著高于對照組的（80.24±4.77）mmHg，P＜0.05差異明顯；而其PaCO2值（36.34±5.76）mmHg則顯著低于對照組的（42.45±6.22）mmHg，P＜0.05差異明顯。

2.2 兩組患者的機械通氣時間和ICU住院時間比較 觀察組機械通氣時間（7.4±1.7）d、ICU住院時間（14.2±2.4）d分別低于對照組的（13.5±4.9）d、（20.7±4.4）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 相比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組以5.00%（3/60）明顯比對照組的21.67%（13/60）更低，P＜0.05差異明顯。

3 討論

對于ICU患者來說，人工氣道是一項非常常用的治療手段，人工氣道的建立能夠保持患者呼吸道通暢，在危重患者的救治中發(fā)揮著不可替代的作用[4]。但是由于該治療方式創(chuàng)傷較大，屬于一種侵入性操作，導致患者在治療過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重影響療效，同時還會增加患者的痛苦。因此，對于ICU人工氣道治療的患者來說，同時配合實施科學有效的護理模式，對于改善其療效具有重要的意義。臨床研究進一步指出，對于ICU人工氣道治療患者來說，如果在其治療過程中，能夠以良好的護理干預來有效改善患者的肺換氣通氣功能，對于提高療效，降低并發(fā)癥，尤其是與肺部相關(guān)的并發(fā)癥具有重要的意義。

集束化護理模式是一種一系列循證護理措施的集合，而其中的每一項循證護理措施均是經(jīng)證實能夠?qū)颊叩淖o理結(jié)局產(chǎn)生直接影響的因素，集束化護理通過將這些護理措施集合起來，以主動、有序、持續(xù)地方式對患者展開臨床護理干預，從而使其發(fā)揮有效促進患者康復的效果。通過將集束化護理應用到ICU人工氣道治療患者中，采取全面、主動、有針對性、有目的性的一系列循證護理措施，來積極改善患者的肺換氣通氣功能，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，從而促使患者獲得更加良好的康復效果。

綜上所述，集束化護理干預能夠顯著改善ICU人工氣道患者的肺通氣換氣功能，改善患者的康復效果，使患者的機械通氣時間得到顯著縮短，并能夠有效控制呼吸機相關(guān)性肺炎、肺部感染、意外脫管等并發(fā)癥的發(fā)生率。