風(fēng)險管控模式下的院前急救護(hù)理對急診胸痛中心出車反應(yīng)時間的影響

河南圣德醫(yī)院（464000）鄒月

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年8月我院102例急診突發(fā)胸痛患者，依據(jù)建檔時間不同分兩組。研究組51例，男27例，女24例，年齡25～68歲，平均年齡（46.40±10.57）歲；對照組51例，男28例，女23例，年齡25～70歲，平均年齡（47.36±11.03）歲，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)院前急救護(hù)理，急救中心接到呼救電話后立即奔赴搶救現(xiàn)場，監(jiān)測患者生命體征，護(hù)理人員配合醫(yī)生完成評估、相關(guān)操作，告知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑實施急救護(hù)理。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以風(fēng)險管控模式下的院前急救護(hù)理：①建立并培訓(xùn)風(fēng)險管控救治組，組員包括急診科主任、醫(yī)師、護(hù)理人員，均具有5年以上急診科工作經(jīng)驗，邀請相關(guān)專家進(jìn)行風(fēng)險管控理論培訓(xùn)，由急診科組織模擬基于風(fēng)險管控模式的胸痛患者急救護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并上報模擬過程中出現(xiàn)的風(fēng)險考慮不足問題，組織會議探討，提出解決措施，制定相應(yīng)防范措施。②規(guī)范急救儀器藥品管理，對各種院外心梗、心絞痛等病人急救，搶救藥物、儀器不齊全的風(fēng)險可能造成患者病情加重，甚至死亡，制定搶救藥、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀等落實到人的制度，登記本每日記錄各種藥物、儀器的使用及維修情況，各班人員日常檢查，保證設(shè)備、藥品齊備率達(dá)到100%，為搶救病人提供保障。③改進(jìn)胸痛中心工作流程，規(guī)定日間2min，夜間3min的出車時間，接到多個報警時，緊急調(diào)度二線班，通過電話詢問迅速判斷病情，攜帶齊全完善的搶救物品，選擇最優(yōu)出診路線，迅速出診；到達(dá)求救位置后及時與呼救人聯(lián)系，根據(jù)病人嚴(yán)重程度做好急救指導(dǎo)工作；盡量縮短危重患者院前急救途中時間，盡快與院內(nèi)取得聯(lián)系，迅速開放綠色通道，邀請心內(nèi)等相關(guān)?？凭o急會診，注意搬運過程中是否會出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險，要求轉(zhuǎn)運、輔助檢查、院內(nèi)救治均有醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送，盡可能安全而迅速的搶救病人；及時使用客觀語言告知家屬患者情況，避免醫(yī)鬧風(fēng)險的發(fā)生。④加強(qiáng)繼續(xù)教育，對每次急救出診工作進(jìn)行總結(jié)分析，盡量羅列每次遇到的突發(fā)風(fēng)險事件，供交流學(xué)習(xí)，制定相應(yīng)解決措施，組織相應(yīng)學(xué)術(shù)活動，全面提高救治組水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組救治時間（院前救治時間、出車反應(yīng)時間、急診搶救時間）；統(tǒng)計比較兩組病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時間 研究組院前救治時間（26.18±6.21）min、出車反應(yīng)時間（9.37±2.03）min、急診搶救時間（30.14±5.11）min均短于對照組（32.14±5.86）min、（12.26±2.85）min、（39.27±4.30）min（P＜0.05）。

2.2 病死率 研究組病死率3.92%（2/51）低于對照組15.69%（8/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.991，P=0.046）。

3 討論

風(fēng)險管控模式下的院前急救護(hù)理通過降低院前急救風(fēng)險來減少風(fēng)險帶來的損失，以提高急診科整體救治水平，為病人提供更安全優(yōu)質(zhì)的搶救，具有層次性、系統(tǒng)性、高效性等優(yōu)點[1]。關(guān)曉紅等[2]研究表明，基于風(fēng)險管控的院前急救護(hù)理能提高婦科急腹癥患者搶救成功率，縮短出車反應(yīng)時間。本研究結(jié)果顯示，研究組院前救治時間、出車反應(yīng)時間、急診搶救時間均短于對照組，病死率低于對照組（P＜0.05），提示風(fēng)險管控模式下的院前急救護(hù)理能有效縮短急診胸痛患者救治時間，降低病死率。風(fēng)險管控模式下的院前急救護(hù)理建立并培訓(xùn)風(fēng)險管控救治組，提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險管控意識；規(guī)范急救物品管理，降低因搶救物品不全帶來的致死風(fēng)險，為搶救病人提供保障；改進(jìn)胸痛中心工作流程，及時有效的評估病情，銜接院外與急診科救治，縮短救治時間；最后對風(fēng)險管控救治組成員進(jìn)行繼續(xù)教育，全面維持此模式的發(fā)展，提高救治成功率。

綜上，風(fēng)險管控模式下的院前急救護(hù)理能縮短急診突發(fā)胸痛患者救治時間，降低病死率。