延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后的應(yīng)用觀察

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院（461000）王婉鋆

肝內(nèi)膽管結(jié)石具有較高發(fā)病率、結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，隨病情遷延，易增加膽管癌發(fā)生危險(xiǎn)性，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。同期肝葉切除手術(shù)聯(lián)合膽道鏡手術(shù)作為現(xiàn)階段臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石常用手術(shù)術(shù)式，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，但由于患者出院后缺乏科學(xué)、專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致其飲酒、吸煙等不良行為頻發(fā)，極大提高術(shù)后復(fù)發(fā)率[2]。因此加強(qiáng)院外行為管理尤為必要。鑒于此，本研究選取98例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院肝內(nèi)膽管結(jié)石患者98例（2018年3月～2019年2月），入院順序不同分組。常規(guī)組（49例）：女21例，男28例，年齡26～68歲，平均（43.84±6.79）歲；延伸組（49例）：女23例，男26例，年齡28～69歲，平均（44.29±7.03）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理。延伸組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略：①成立延續(xù)性護(hù)理小組，主要成員為1名肝膽外科主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可參與護(hù)理實(shí)施過程。出院時(shí)，邀請患者、家屬加入“為愛帶走小石頭”微信群聊，注意提醒患者及家屬修改備注名稱，以便實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)。②院外干預(yù)。出院后第1～2周，利用微信文字、鏈接等定期推送相關(guān)術(shù)后自護(hù)知識(shí)，包括飲食內(nèi)容、并發(fā)癥預(yù)防措施等，1次/3d，同時(shí)利用微信語音、視頻等功能在線接受患者及家屬護(hù)理咨詢，及時(shí)解答患者及家屬自護(hù)疑惑。此外，通過微信視頻鼓勵(lì)患者參加社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，促使其心情愉悅，減輕其心理壓力，盡量減少攀巖、快跑等刺激性活動(dòng)。此外，要求患者飯前10min上傳飲食內(nèi)容至微信群聊，并著重強(qiáng)調(diào)吸煙、飲酒對肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的危害性。出院后第3周，舉辦病友交流會(huì)，邀請恢復(fù)良好者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者康復(fù)信念，同時(shí)邀請專家現(xiàn)場解答患者疑問，提高其自護(hù)能力，30～60min/次，1次/周，盡量選在周日舉辦，以防影響患者及家屬正常工作。出院后第4周，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門隨訪，了解患者恢復(fù)情況及飲食內(nèi)容，對表現(xiàn)良好者予以小禮品獎(jiǎng)勵(lì)，對飲食不當(dāng)、作息不規(guī)律者，則予以口頭警告，并引導(dǎo)家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，強(qiáng)化患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣意識(shí)，以防病情復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) ①以自我護(hù)理能力測定表（ESCA）對比干預(yù)前、干預(yù)4周后兩組自護(hù)能力，最高分172分，分值與自護(hù)能力成正比。②隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力 延伸組與常規(guī)組干預(yù)前ESCA評分比較，（81.70±6.03）VS（82.15±5.76），無顯著差異（P＞0.05）；延伸組干預(yù)4周后ESCA評分（148.31±5.09）分，高于常規(guī)組的（109.42±4.93）分（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率 隨訪6個(gè)月，延伸組失訪2例，常規(guī)組失訪4例。延伸組復(fù)發(fā)率2.13%（1/47）低于常規(guī)組17.78%（8/45）（χ2=4.730，P=0.030）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，延伸組干預(yù)4周后ESCA評分高于常規(guī)組，且隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率2.13%低于常規(guī)組17.78%（P＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，能提高自護(hù)能力，降低復(fù)發(fā)率。原因在于：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略建立延續(xù)性小組，有助于保證護(hù)理實(shí)施可行性、科學(xué)性，并通過定期推送院外自護(hù)知識(shí)、在線語音或視頻解答疑惑等方式，進(jìn)一步提高患者疾病認(rèn)知度，同時(shí)鼓勵(lì)患者參加社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，不僅有助于減輕其焦慮情緒，還利于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，此外，上傳飲食圖片、強(qiáng)化吸煙、喝酒對術(shù)后恢復(fù)的危害性，有助于促使患者飲食合理，減少不良行為，防止肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)。

綜上可知，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，能提高自護(hù)能力，降低復(fù)發(fā)率。