膽囊結(jié)石患者手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者QOL評(píng)分的影響

劉秀林

在我國自然人群中，膽囊結(jié)石的患病率為10%以上，并且還會(huì)發(fā)生胰腺炎、梗阻性黃疸、膽管感染等疾病，和膽管腫瘤有一定的關(guān)系，并且隨著社會(huì)的發(fā)展，膽囊結(jié)石的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，其中膽固醇結(jié)石的占據(jù)65%，是所有膽管疾病中的主要類型，并且發(fā)生的病因比較復(fù)雜，并且病程較長，所以會(huì)出現(xiàn)膽囊萎縮、膽囊結(jié)石嵌頓，和其他臟器粘連，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度都會(huì)增加[1]。腹腔鏡膽囊結(jié)石切除術(shù)是腹腔鏡外科的主要代表，也是如今手術(shù)治療的一項(xiàng)熱點(diǎn)[2]。腹腔鏡治療膽囊結(jié)石是在腹腔鏡的窺視下，使用較為特殊的一種器械通過腹壁小戳口，在腹腔內(nèi)進(jìn)行膽囊結(jié)石的切除手術(shù)。腹腔鏡治療膽囊結(jié)石和常規(guī)的剖腹膽囊切除術(shù)具有一定的差別，使用腹腔鏡切除術(shù)可以將解剖層的層次分清楚，恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、切口小、痛苦輕，并且住院時(shí)間較短，所以受到更多患者的歡迎，應(yīng)用于臨床中，在外科手術(shù)中成為一項(xiàng)新的里程碑[3]。但是手術(shù)也會(huì)形成創(chuàng)傷，手術(shù)后并發(fā)癥和疼痛感都無法避免，增加治療的痛苦，對(duì)后期的恢復(fù)具有一定的阻礙[4]。所以為了更好的減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者手術(shù)后的痛苦，本次研究中，使用預(yù)見性護(hù)理，最終結(jié)果顯示較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年1月本院收治的腹腔鏡治療膽囊結(jié)石患者122例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均知情本次研究，并同意參與；（2）確診為膽囊結(jié)石，需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；（3）依從性較高，配合醫(yī)護(hù)人員的安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參與此次研究；（2）腎、肝、心功能障礙；（3）凝血功能障礙。對(duì)照組61例，男35例，女26例，年齡30～51歲，平均年齡（40.5±3.2）歲；研究組61例，男38例，女23例，年齡31～53歲，平均年齡（41.1±3.4）歲。所有患者資料具有一定可比性（P＞0.05），經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 （1）手術(shù)室的濕度以及溫度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)：患者在進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士要詳細(xì)的詢問患者對(duì)其濕度和溫度的相關(guān)感受，并根據(jù)患者的回答進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)[5]。（2）仔細(xì)檢查：手術(shù)前護(hù)士要反復(fù)確認(rèn)患者是否已經(jīng)更換手術(shù)衣，膀胱是否已經(jīng)排空[6]。（3）準(zhǔn)備手術(shù)中使用的麻醉藥物，協(xié)助醫(yī)生擺好手術(shù)體位。（4）監(jiān)測(cè)生命體征：對(duì)患者的體溫、呼吸、脈搏、血液等生命提升進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。護(hù)理管理肛門排氣后允許進(jìn)食等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。（1）減輕患者心理過度，防止增加疼痛程度。在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)緊張等情緒，護(hù)士要根據(jù)患者的心理進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，并加強(qiáng)宣教工作，告知手術(shù)的有效性和安全性。（2）手術(shù)中出現(xiàn)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后疼痛，護(hù)理人員在術(shù)后根據(jù)患者情況及醫(yī)囑在切口周圍進(jìn)行局部熱敷、按摩[7]。（3）手術(shù)全麻以及體溫喪失都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在手術(shù)前2 h要給予患者服用5%葡萄糖溶液，并將室溫調(diào)整到25℃左右，濕度在50%左右，輸液的溫度控制在37℃左右，并減少患者的暴露區(qū)域[8]。（4）患者抑制胃腸道功能也會(huì)影響傷口的后期愈合，增加并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中要控制輸液的量不要超過2 000 mL，并告訴患者清醒后，要咀嚼口香糖，并在恢復(fù)后少量飲水，如果是耐受性較好或者恢復(fù)較快的患者可以食用流食，如果患者在手術(shù)麻醉期未醒，醫(yī)護(hù)人員可以通過對(duì)肢體進(jìn)行按摩，患者清醒后呈半臥位，并根據(jù)恢復(fù)情況，告知可以進(jìn)行的活動(dòng)類型[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評(píng)分。使用衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)分，生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性和環(huán)境共5個(gè)維度[10]。

（2）比較疼痛程度。在患者術(shù)后12、24、48 h對(duì)疼痛程度進(jìn)行一定的評(píng)估。使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者手術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，無痛記為0分，直到10分疼痛難以忍受，評(píng)分越高說明患者疼痛越為嚴(yán)重。

（3）比較兩組護(hù)理滿意度評(píng)分。使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，向患者進(jìn)行調(diào)查，其中包含的有4項(xiàng)，有效性、安全性、全面性、主動(dòng)性，4項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為0～10分，患者給出的分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組QOL評(píng)分比較

研究組QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度評(píng)分比較

研究組術(shù)后12、24、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

研究組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

膽囊結(jié)石是一種常見疾病，我國患病率在11%以上，初期的膽囊結(jié)石癥狀并不明顯，不被患者重視，被發(fā)現(xiàn)并且手術(shù)者一般都是已經(jīng)有多年的病程，所以還會(huì)引起膽囊萎縮或者膽囊結(jié)石嵌頓，導(dǎo)致和周圍的器官粘連，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加并且難度也隨之增加。使用腹腔鏡治療膽囊結(jié)石是新型的手術(shù)，具有住院時(shí)間短、恢復(fù)快、痛苦輕、創(chuàng)傷小、切口小、解剖層次清楚等優(yōu)勢(shì)，并且被越來越多的患者接受[11]。對(duì)手術(shù)室進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，是本次的重點(diǎn)，針對(duì)手術(shù)的特點(diǎn)，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，可以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的生活質(zhì)量。研究組QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），使用預(yù)見性護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生的概率減少，疼痛感有所減少，增加生存質(zhì)量。

表1 兩組QOL評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組QOL評(píng)分比較（分，±s）

組別 心理功能 生理功能 環(huán)境 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組（n=61） 67.4±5.3 63.8±5.3 63.8±4.6 66.4±4.7 65.3±3.9研究組（n=61） 82.5±5.4 79.5±6.3 78.3±4.8 84.2±5.4 77.1±4.2 t值 15.587 14.894 17.034 19.419 16.080 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度評(píng)分比較（分，±s）

組別 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組（n=61） 5.54±0.77 4.68±0.82 3.68±0.57研究組（n=61） 4.86±0.72 3.93±0.74 2.64±0.65 t值 5.038 5.303 9.396 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，±s）

組別 有效性 安全性 全面性 主動(dòng)性對(duì)照組（n=61） 6.26±1.44 6.23±1.36 6.43±1.19 6.44±1.17研究組（n=61） 9.14±0.75 9.32±0.73 9.37±0.77 9.17±0.83 t值 13.854 15.635 16.200 14.864 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理滿意度時(shí)，顯示研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），預(yù)見性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比后，患者更加滿意預(yù)見性護(hù)理，因?yàn)榭梢蕴崆邦A(yù)防手術(shù)室事件的發(fā)生，增加后期的治愈能力。所以在加強(qiáng)手術(shù)室中的護(hù)理，可以在心理、生理等方面入手，減輕手術(shù)中的不適感。

預(yù)見性護(hù)理滲透在腹腔鏡治療當(dāng)囊結(jié)石手術(shù)中，成功的將自動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)向?yàn)橹鲃?dòng)護(hù)理，并且高度關(guān)注患者在手術(shù)室的各項(xiàng)指標(biāo)，增加患者的安全性，并對(duì)患者的不良生活方式、并發(fā)癥、負(fù)面情緒等手術(shù)開展、康復(fù)疾病、后續(xù)控制等前瞻性控制，不僅要在手術(shù)過程中的手術(shù)室患者，會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性管理，并且還將患者轉(zhuǎn)化成護(hù)理對(duì)象，對(duì)患者會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，或病情反復(fù)以及發(fā)生肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估，減少相關(guān)類型的發(fā)生[12-13]。護(hù)理中涉及健康促進(jìn)、并發(fā)癥、合并癥、心理、生理等方面，以全面的手術(shù)室護(hù)理以及積極的護(hù)理，增加治療中的有效性以及患者的安全，所以最終獲得各方面的滿意。

在對(duì)腹腔鏡治療膽囊結(jié)石手術(shù)室護(hù)理中實(shí)行預(yù)見性護(hù)理后，研究組疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05），常規(guī)的護(hù)理方法只是單純的進(jìn)行心理等護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理可以提前預(yù)測(cè)會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并作出針對(duì)性的預(yù)防，所以患者出現(xiàn)疼痛感的概率較小。

綜上所述，在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可以提高患者QOL評(píng)分，減輕疼痛，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。