【摘 要】 網(wǎng)約護士是新的理念和技術(shù)手段在護理領(lǐng)域的產(chǎn)物，它既依托于傳統(tǒng)護理服務(wù)體系，又是傳統(tǒng)護理服務(wù)模式的突破和創(chuàng)新，作為“為患者服務(wù)”的新興產(chǎn)業(yè)，可有效提升老年護理品質(zhì)和患者的健康指數(shù)。然而，法律制度保障缺失、服務(wù)項目高等問題嚴重影響了上海市網(wǎng)約護士的推行。網(wǎng)約護士的最終推行可通過完善相關(guān)法律保障、健全籌資機制等方式，需要政府、市場、社會和個人的共同努力。

【關(guān)鍵詞】 網(wǎng)約護士 實踐路向 上海市

2019年國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》，其目的是通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與護理服務(wù)相銜接，推進護理服務(wù)信息化，實際減輕患者的家庭負擔(dān)[1]。由此，網(wǎng)約護士應(yīng)運而生。網(wǎng)約護士主體為醫(yī)療機構(gòu)中注冊的護士; 服務(wù)對象包括罹患疾病、孕產(chǎn)婦及行動不便的特殊人群; 服務(wù)項目包括康復(fù)護理、基礎(chǔ)護理等 11 項。網(wǎng)約護士不僅關(guān)系到患者的人身安全及個人信息安全，更關(guān)系到患者的身心健康。本文通過分析網(wǎng)約護士試點過程中存在的問題，從政府、社會、市場、個人角度出發(fā)，為相關(guān)部門制定網(wǎng)約護士管理、服務(wù)政策等提供參考依據(jù)。

一、上海市網(wǎng)約護士發(fā)展的意義

從國家角度來看，我國目前在北京、上海等地試點的長期護理保險制度，其主要針對失能、失智老人，覆蓋面較窄，并未納入社會保險且收費較高，且目前仍處于起步階段，無法滿足家庭養(yǎng)老模式。“網(wǎng)約護士”的試點及推行，既可緩解患者就醫(yī)時的壓力及家屬的負擔(dān)，同時對于長期護理保險的推行具有很大的補充作用。

從社會角度來看，我國護士發(fā)展?fàn)顩r存在醫(yī)護比例嚴重倒置、護士床位比例不合理、護理崗位不足及利用欠合理、人員嚴重短缺、學(xué)歷較低及就業(yè)難等問題?！熬W(wǎng)約護士”的推行有利于減輕醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)，同時多點執(zhí)業(yè)有利于讓護理人員充分實現(xiàn)自身的價值，促進人才的合理流動。

從個人角度來看，據(jù)統(tǒng)計，目前我國老齡人口已超過2.4億人，其中失能、半失能老人超過4000萬人。受傳統(tǒng)觀念影響，老人更愿意選擇居家養(yǎng)老，但對專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)需求巨大。“網(wǎng)約護士”上門服務(wù)，可減輕那些行動不便，需要定期輸液、打針等的失能或半失能老人及其家庭的負擔(dān)，減少醫(yī)療等待時間及路途的不便;同時可提高家庭護理水平，改善老人生活質(zhì)量;此外能夠讓更多勞動力專注于自身工作中，也能進一步促進經(jīng)濟發(fā)展[2]。

二、上海市網(wǎng)約護士試點階段存在的問題

（一）法律保障制度的缺陷導(dǎo)致醫(yī)患糾紛

目前人們對“網(wǎng)約護士”的安全感主要來源于醫(yī)患雙方相互信任程度，基于預(yù)期與現(xiàn)實因素的影響，難免會產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。在醫(yī)患矛盾突出的今天，護理人員迫切的想得到更多的理解及尊重。若權(quán)益得不到保障，他們很難全身心投入工作中，長此以往會影響其上門護理的意愿。

（二）服務(wù)項目價格高、醫(yī)患信任感較低

根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，“網(wǎng)約護士”服務(wù)價格比醫(yī)療機構(gòu)價格高出5倍左右，超過50%的居民對醫(yī)療費用的合理性滋生不滿意的態(tài)度[3]。同時，網(wǎng)約護士制度基于護士在業(yè)余時間上門為患者進行護理，護理人員無法全程跟蹤患者的康復(fù)治療，不利于患者后期康復(fù)，同時也會讓患者存產(chǎn)生心理落差，降低患者與護理人員之間的信任感。

（三）缺乏激勵及考核機制，護理人員專業(yè)素養(yǎng)有待提高

“網(wǎng)約護士”推行的服務(wù)管理目的是合理安排人員，保障需求群體可以享受到更為便捷、專業(yè)的護理服務(wù)。然而當(dāng)前處于試點階段的網(wǎng)約護士模式，缺乏公平、有效的激勵及考核機制，使得在職護士的服務(wù)積極性較低。同時，在職醫(yī)務(wù)工作者的工作水平及職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，使得護理品質(zhì)的高低不下。

三、上海市網(wǎng)約護士的實踐路向

（一）健全“網(wǎng)約護士”法律保障制度

首先，建立健全相關(guān)規(guī)章制度，對“網(wǎng)約護士”服務(wù)環(huán)節(jié)重點監(jiān)控，加強對風(fēng)險的防控，降低醫(yī)患沖突事件發(fā)生概率，促進服務(wù)效率的提高;其次，加強護理人員衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)法律意識，并通過規(guī)范操作流程，盡最大可能減少醫(yī)療事故發(fā)生;此外，護理人員大多為女性，一定程度上增加了上門服務(wù)的安全隱患，因此在服務(wù)前期，就應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的安全保障機制。

（二）建立“網(wǎng)約護士”多元籌資機制

“網(wǎng)約護士”的收費應(yīng)做到惠民親民。為推進“網(wǎng)約護士”制度發(fā)展，應(yīng)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)服務(wù)項目確定相對合理的收費區(qū)間。此外“網(wǎng)約護士”應(yīng)適當(dāng)納入醫(yī)療保險范圍內(nèi)，以商業(yè)保險為基礎(chǔ)，社會保險作適當(dāng)補充。

（三）完善護士上門服務(wù)激勵及考核機制

建立公平、有效的激勵及考核機制，是提高“網(wǎng)約護士”服務(wù)意愿的重要手段和保障。一方面，國家應(yīng)出臺符合行業(yè)特點的薪酬政策。針對“網(wǎng)約護士”上門服務(wù)，制定一套可量化、可考核的評價方案，對護理人員上門服務(wù)的質(zhì)量、次數(shù)等指標(biāo)進行量化測評，并建立相應(yīng)的激勵機制，提高護理人員上門服務(wù)的積極性[4]。另一方面，通過構(gòu)建適用于“網(wǎng)約護士”的績效評價機制，并加強激勵機制，提升其服務(wù)意愿。

（四）加強“網(wǎng)約護士”服務(wù)培訓(xùn)

“網(wǎng)約護士”不僅關(guān)系到患者的人身安全、患者個人信息安全，更關(guān)系到患者的心理健康。就培訓(xùn)內(nèi)容而言，首先要將專業(yè)技能和職業(yè)道德相結(jié)合，其次在技術(shù)上要依據(jù)服務(wù)項目內(nèi)容對其進行培訓(xùn);最后在職業(yè)素養(yǎng)上，要加強護理人員道德風(fēng)險的防范，以提高其職業(yè)素養(yǎng)，從而建立嚴格的護理職業(yè)道德規(guī)范準(zhǔn)則。

【參考文獻】

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[2] 春燕，郭海生，王燦.上海人口老齡化如何影響經(jīng)濟社會發(fā)展[J].上海經(jīng)濟研究，2019（08）：51-63.

[3] 謝陳漪，張瑾，尹小兵，等.新入職護士護理臨床能力評價方法研究現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志，2019，34（02）：98-101.

[4] 王青春，周娟，穆曉倩，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的護理信息素養(yǎng)探討[J].解放軍護理雜志，2016，33（22）：40-42.

作者簡介：王懿程（1996—），男，漢族，山西陽泉人，上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院碩士研究生，研究方向為醫(yī)療保障。