許凌峰，范 娟，欒 進(jìn)，浮飛翔，尹紅霞，陳朝暉，曹德康

人腺病毒是一種可導(dǎo)致發(fā)熱、輕微上呼吸道感染到致死性肺炎、結(jié)膜炎等不同臨床癥狀的重要病原， 部隊官兵尤其是新兵易受其侵襲。近年來，我軍腺病毒感染疫情頻頻發(fā)生[1-6]，導(dǎo)致大量官兵住院治療，危重者甚至發(fā)生死亡[3,12]。在疫情處置過程中造成人力、物力大量消耗，嚴(yán)重影響部隊新訓(xùn)效果、正常工作秩序和單位穩(wěn)定。由于治療中激素的副反應(yīng)對患者產(chǎn)生長期危害，也成為部隊衛(wèi)生工作長期負(fù)擔(dān)。因此，腺病毒感染防控已經(jīng)成為部隊新訓(xùn)期間傳染病防控的重中之重[7,8]。

腺病毒包括7個亞群(A-G)，目前已經(jīng)鑒定了67個人類腺病毒亞型[9]，因重組或突變還不斷有新生腺病毒出現(xiàn)[10，11]。其中腺7、55亞型腺病毒的肺炎指數(shù)更高，導(dǎo)致危重患者多，在包括土耳其、新加坡、美、韓等多國軍隊中都曾發(fā)生4、7、55等不同亞型腺病毒感染疫情，包括我軍在內(nèi)都出現(xiàn)腺病毒感染死亡病例[3，12-14]。由于腺病毒感染不是我國法定報告?zhèn)魅静。筷牸部貦C構(gòu)難以了解駐地疫情信息并預(yù)警。目前國內(nèi)又無有效的腺病毒疫苗進(jìn)行預(yù)防，無法做到從源頭有效阻斷腺病毒疫情。因此分析其暴發(fā)誘因，以盡早控制腺病毒感染患者為主要手段，針對性做好新訓(xùn)和集訓(xùn)等重要階段腺病毒疫情的預(yù)防工作，可降低腺病毒感染對部隊官兵健康威脅。

1 部隊腺病毒疫情暴發(fā)的原因

1.1 病毒變異 由于人群普遍對新生腺病毒缺乏基礎(chǔ)免疫，如55型腺病毒就是由人11型和14型腺病毒重組產(chǎn)生的新型病毒。2009年美國學(xué)者M(jìn)ichael發(fā)現(xiàn)并命名腺病毒55型，人群普遍對其缺乏免疫力，導(dǎo)致新生腺病毒更容易在人群流行和暴發(fā)[15，16]。

1.2 氣候原因 我國地理位置處于北半球，在10月至次年3月是秋冬、冬春季節(jié)轉(zhuǎn)換時節(jié)，氣候寒冷干燥，溫差較大。人們室內(nèi)活動相對增多、空氣流通性差，為呼吸道傳染病暴發(fā)提供有利條件。目前新兵入營后新訓(xùn)期間(9～12月)恰好與發(fā)病季節(jié)重合，這是新訓(xùn)期間容易出現(xiàn)暴發(fā)疫情的客觀條件之一。

1.3 新訓(xùn)生活環(huán)境特點容易誘發(fā)傳染病 部隊生活高度集中統(tǒng)一，新兵集中訓(xùn)練也為傳染病防控工作提出新的挑戰(zhàn)。新兵集中展開訓(xùn)練工作，后勤保障承受極大壓力。一些新訓(xùn)單位承訓(xùn)人數(shù)超過容納上限。在疫情暴發(fā)單位甚至發(fā)現(xiàn)近百新兵同居一室，室內(nèi)空氣流通不暢，為病原傳播提供了有利條件。同時新兵和新學(xué)員來自于不同的地區(qū)，剛剛進(jìn)入新的生活環(huán)境。飲食習(xí)慣，作息時間改變，不適應(yīng)節(jié)奏快、訓(xùn)練強度大的部隊生活，導(dǎo)致機體免疫力下降。集訓(xùn)單位訓(xùn)練強度過大，這也是疫情暴發(fā)重要因素。

1.4 防控措施落實不嚴(yán)格不科學(xué) 在落實隔離措施的硬件設(shè)施上，新訓(xùn)單位隔離病床一般僅2～4張，不能滿足新訓(xùn)期間發(fā)熱患者隔離治療要求?；鶎有l(wèi)生單位不能開展腺病毒鑒別診斷，不具備早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)警能力?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對疫情暴發(fā)嚴(yán)重后果認(rèn)識不足，不能落實發(fā)熱患者日報告、零報告制度，發(fā)熱患者隔離治療措施不嚴(yán)。在筆者參與處置的數(shù)起腺病毒疫情中，均發(fā)現(xiàn)醫(yī)師將腺病毒患者以普通感冒處置，反復(fù)給予對癥治療，但未落實隔離措施，既貽誤患者早期治療，導(dǎo)致患者反復(fù)高燒直至肺炎住院，也導(dǎo)致疫情擴散蔓延。

2 腺病毒的防控措施

由于目前并無針對性疫苗防范腺病毒感染，也無特效藥物治療。腺病毒的預(yù)防和控制應(yīng)圍繞“兩個時機”，落實“兩個措施”。即在新兵入營后氣溫異常和體能訓(xùn)練強度較大這兩個時機，落實好體溫監(jiān)測、病例篩查和發(fā)熱患者隔離兩個關(guān)鍵措施。以此為重點做好以下工作：

2.1 首診負(fù)責(zé)，壓實基層衛(wèi)生人員責(zé)任 嚴(yán)格落實防疫制度，基層衛(wèi)生人員作為防病的第一道關(guān)口，切實做好深入訓(xùn)練一線，每日兩下班排巡診的要求。在新兵入營、天氣突變、訓(xùn)練量加大、官兵疲憊等關(guān)鍵階段要加強巡診，督促官兵做好防寒保暖、開窗通風(fēng)、個人衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成等防病措施。指導(dǎo)有呼吸道癥狀的官兵要加強自我防護，及時佩戴口罩。鼓勵官兵身體不適時及時報告并就診。在流感樣病例增加的時機，提醒部隊減少室內(nèi)集會，嚴(yán)禁串班。督促新訓(xùn)單位按要求落實新兵生活住宿等基本要求，避免居住環(huán)境過度擁擠。指定專人做好每日發(fā)熱患者統(tǒng)計上報工作，督促各級衛(wèi)生人員切實履行職責(zé)，發(fā)揮專業(yè)人員職能。

2.2 建立發(fā)熱門診，嚴(yán)格落實隔離措施 建立發(fā)熱門診是科學(xué)處置發(fā)熱患者和盡早發(fā)現(xiàn)疫情的重要舉措。在筆者近期對多個總隊新訓(xùn)基地衛(wèi)生所現(xiàn)場調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)存在不設(shè)置發(fā)熱門診、發(fā)熱門診個人防護耗材缺乏、床位不足、接診醫(yī)師防護意識不科學(xué)、不嚴(yán)格落實對發(fā)熱患者隔離治療等問題。說明即使在各級衛(wèi)生機關(guān)高度關(guān)注的情況下，基本防控設(shè)施仍然不能得到保證。因此疾控中心等專業(yè)單位要加強對發(fā)熱門診落實情況的督導(dǎo)。規(guī)范發(fā)熱患者就診流程和儲備充足個人防護耗材。對發(fā)熱患者做到發(fā)熱即隔離，不治愈不歸隊。嚴(yán)禁將發(fā)熱患者僅對癥治療，不經(jīng)隔離觀察即歸隊訓(xùn)練、生活。杜絕隔離措施落實不科學(xué)不徹底現(xiàn)象[17]。新訓(xùn)單位務(wù)必留有足夠房間作為備用隔離區(qū)域，保證有足夠的隔離房間供發(fā)熱患者居住，統(tǒng)一管理發(fā)熱患者，確保隔離措施的落實。

2.3 提高檢測能力，有的放矢做好防控工作 腺病毒感染臨床癥狀不典型，與流感、冠狀病毒等多種呼吸道病毒感染癥狀相似，沒有專業(yè)檢測設(shè)備難于鑒別。因此，在新訓(xùn)階段訓(xùn)練和骨干集訓(xùn)階段，基層醫(yī)療單位配備快速、敏感的病原檢測試劑非常必要。一些新訓(xùn)單位采購膠體金檢測條，實現(xiàn)了病原的早期鑒別，及時采取措施對疫情暴發(fā)早期控制取得一定效果。另外，目前各級醫(yī)院防疫科力量得到增強，現(xiàn)場病原的核酸快速檢測能力成為防疫科基本要求，對防疫科配備PCR等核酸檢測設(shè)備，加強防疫人員檢測專業(yè)能力培訓(xùn)，將檢測設(shè)備和疾控人員保障訓(xùn)練一線，實現(xiàn)對流感樣病例的早期準(zhǔn)確診斷。指導(dǎo)盡早開展針對性治療，提高疾控工作效率。

2.4 充分發(fā)揮傳染病監(jiān)測系統(tǒng)作用 目前全軍各單位均已建立傳染病直報系統(tǒng)，在傳染病防控工作中發(fā)揮越來越重要的作用。但一些單位沒有認(rèn)真落實傳染病的上報工作，遲報、漏報、瞞報的問題還普遍存在[18]。重特大疫情在網(wǎng)絡(luò)直報中沒有得到反映，甚至在疫情暴發(fā)后補報數(shù)據(jù)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)把傳染病上報質(zhì)量作為基層衛(wèi)生工作一項評估指標(biāo)，督促各單位如實及時上報情況。全軍對重大疫情應(yīng)建立聯(lián)防聯(lián)控機制，及時發(fā)布重大疫情通報及疫情防控注意事項，有利于相關(guān)單位針對性開展防控工作[19,20]。

2.5 建立實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)并開展疫苗的研制 由于腺病毒感染在部隊內(nèi)部頻發(fā)，全軍有必要建立腺病毒實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在新訓(xùn)階段開展實驗室監(jiān)測，以利于了解腺病毒活躍情況并發(fā)出預(yù)警，指導(dǎo)部隊防控工作。疫苗能針對性提高人群免疫力，美軍在20世紀(jì)70年代即已研發(fā)口服腺病毒4型、7型二價疫苗，在新兵普遍接種腺病毒疫苗后，發(fā)病率顯著下降，在1996年由于生產(chǎn)廠家停產(chǎn)而停用后，至2010年腺病毒疫情反復(fù)發(fā)生，并導(dǎo)致8人死亡[14，16]，促使美軍開發(fā)新疫苗應(yīng)對腺病毒感染。我國目前尚無腺病毒疫苗。如能盡快開發(fā)針對我國發(fā)病流行特點的腺病毒疫苗，在新兵入營時統(tǒng)一接種，可有效防控對腺病毒在部隊傳播。

由于部隊生活、訓(xùn)練特點，腺病毒等呼吸道病毒導(dǎo)致的傳染病威脅仍將是部隊疾控工作重點。部隊防病工作唯有堅持預(yù)防為主，各級醫(yī)療單位應(yīng)積極主動開展衛(wèi)生防病指導(dǎo)和實踐，提高檢測能力，扎實開展宣教工作，提高官兵科學(xué)自覺防病意識，指導(dǎo)落實各項防控措施，在新訓(xùn)、集訓(xùn)等重要時機，抓住防病重要環(huán)節(jié)，將傳染病對官兵健康威脅控制在最低程度。