翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在云南地區(qū)來華留學(xué)生內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

常 江 ，趙錦涵 *，李紅賓 ，釧莉雪

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

目前，來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育已成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，體現(xiàn)了我國高等教育的實力。“一帶一路”倡議的提出推動了高等醫(yī)學(xué)教育的國際化，昆明醫(yī)科大學(xué)積極響應(yīng)國家號召，于2011年開始招收五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生。

留學(xué)生完成前期通識課程與專業(yè)課程學(xué)習(xí)后，要進入醫(yī)院進行臨床見習(xí)。臨床見習(xí)是留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實踐的橋梁[1]。換言之，臨床見習(xí)是留學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識運用于臨床實踐的關(guān)鍵時期，也是知識積累的重要階段。目前大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院采用以教師講課為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生感覺枯燥乏味，學(xué)習(xí)主動性差，學(xué)習(xí)效果也不理想。如何在有限的課時內(nèi)既能讓留學(xué)生真正理解醫(yī)學(xué)理論，又能培養(yǎng)其臨床思維和操作能力，成為留學(xué)生見習(xí)教學(xué)中值得探索的問題。云南地理位置特殊，經(jīng)濟、文化發(fā)展相對落后，各地區(qū)高等教育發(fā)展失衡，傳統(tǒng)教學(xué)資源和模式難以滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。因此，積極探索新的適合云南地區(qū)留學(xué)生的內(nèi)科見習(xí)教學(xué)模式顯得尤為重要[2]。

在這種形勢下，云南地區(qū)很多高校引入了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法[3-6]，將傳統(tǒng)教師課堂講授、學(xué)生課后自主復(fù)習(xí)的教學(xué)模式進行顛倒，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，最終達到了較好的教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)則是利用高仿真模擬人模擬臨床場景，代替真實患者進行臨床教學(xué)和實踐。以往的研究多集中在翻轉(zhuǎn)課堂與情景教學(xué)或微課的聯(lián)合應(yīng)用方面，翻轉(zhuǎn)課堂與醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用的研究較少。

1 根據(jù)留學(xué)生自身特點分析傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

1.1 留學(xué)生自身特點

1.1.1 語言限制 云南地區(qū)留學(xué)生主要來自印度、尼泊爾等國家，大多數(shù)發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)，語速較快，且?guī)в袧庵氐牡胤娇谝?，給師生溝通帶來了一定困難。留學(xué)生中文基礎(chǔ)較差，雖然學(xué)校開設(shè)了漢語選修課，但大部分留學(xué)生由于畢業(yè)后要回國參加醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，覺得以后用不到中文，所以學(xué)習(xí)中文的動機不強，興趣很低，導(dǎo)致臨床見習(xí)、實習(xí)時醫(yī)患溝通能力差[7]，病史采集不準(zhǔn)確，臨床實踐機會少。

1.1.2 學(xué)習(xí)動機和需求 在國外，醫(yī)生是救死扶傷的神圣職業(yè)，社會地位高，收入好，但醫(yī)學(xué)院校入學(xué)門檻高，費用昂貴。我國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源豐富，收費合理，從而吸引了很多來華留學(xué)生，他們學(xué)習(xí)欲望強烈，非常珍惜在醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)的機會，希望多看、多學(xué)，多接觸患者和病例[8]。

1.1.3 思維活躍，有疑必問 留學(xué)生跳躍性思維能力較強，對問題有自己獨到的見解，喜歡與教師互動，喜歡當(dāng)堂提問，希望教師能在課上及時答疑。這不僅需要教師具備良好的語言表達能力和豐富的專業(yè)知識，還要在備課時有所拓展。

1.1.4 時間觀念不強，課堂紀(jì)律差 留學(xué)生遲到、早退問題比較突出，課堂紀(jì)律差，除受出生國風(fēng)俗影響外，還與其語言溝通存在障礙、不適應(yīng)傳統(tǒng)教學(xué)模式有關(guān)。

1.1.5 知識基礎(chǔ)和個人素質(zhì)參差不齊 有些留學(xué)生在出生國接受過高等醫(yī)學(xué)教育，而有些留學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱，加之對新知識的接受能力和溝通能力存在很大差異，導(dǎo)致知識基礎(chǔ)和個人素質(zhì)參差不齊[9]。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

國內(nèi)大多數(shù)院校在日常教學(xué)中多采用以教師講課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師占據(jù)絕對主導(dǎo)地位，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)。教學(xué)過程中很多教師反映留學(xué)生思維活躍，喜歡提問，喜歡通過觀看圖片、圖表、視頻等獲取信息，對直觀的內(nèi)容記憶力好，學(xué)習(xí)效果佳。而傳統(tǒng)滿堂灌的教學(xué)方式常常使學(xué)生感覺枯燥乏味，甚至有排斥情緒。

臨床見習(xí)課時有限，傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師講授和演示占用了大部分時間，加之很多臨床操作學(xué)生首次接觸，且部分學(xué)生沒有課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣，對課上教師講解的內(nèi)容一知半解，即使全神貫注也無法在短時間內(nèi)記住所學(xué)的臨床知識和操作技能。此外，課上師生之間、學(xué)生之間交流討論機會極少，不能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性。

2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的興起和應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂的起源歸功于美國科羅拉多州洛基山林地公園的兩位高中化學(xué)教師——喬納森·伯爾曼和亞倫·薩姆斯[10]，他們?yōu)榱私鉀Q因病缺課學(xué)生跟不上教學(xué)進度的問題，于2007年首次使用錄屏軟件錄制PPT演示文稿和課堂實時講解的音頻，然后上傳到網(wǎng)上供學(xué)生下載或播放，從而方便學(xué)生自學(xué)[11]。然而，真正讓翻轉(zhuǎn)課堂風(fēng)靡全球的是薩爾曼·可汗，他在2011年TED大會上做了題為《用視頻重新創(chuàng)造教育》的演講，并創(chuàng)辦了可汗學(xué)院，使得翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式受到師生的青睞，引起了全球教育界的廣泛關(guān)注[12]。

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型教學(xué)模式，具體實施方法如下：課前教師把課上需講授的知識以圖片、視頻、PPT或相關(guān)拓展資料形式發(fā)給學(xué)生，學(xué)生自學(xué)，期間可針對難以理解的內(nèi)容進行反復(fù)學(xué)習(xí)和內(nèi)化，也可以和同學(xué)交流討論，課上師生之間、學(xué)生之間進一步探討分析，從而提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和教學(xué)效果。這種教學(xué)模式將以往“先教后學(xué)”“課上講知識，課后做作業(yè)”的過程完全翻轉(zhuǎn)過來，故又稱顛倒課堂[13]。

目前，我國關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究尚處于起步階段，以理論研究居多，應(yīng)用于留學(xué)生見習(xí)及實習(xí)帶教的研究更是屈指可數(shù)[14]，研究深度需進一步拓展[15]。

3 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的概念和特點

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)通過模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人等來代替真實患者進行教學(xué)，教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)高度仿真的教學(xué)環(huán)境,搭建理論聯(lián)系實踐的橋梁。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學(xué)、情景教學(xué)和一體化教學(xué)為特征，以有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險為優(yōu)勢，同時具有訓(xùn)練真實性、過程可控性、內(nèi)容規(guī)范性、手段豐富性、時間自主性、病例多樣性、患者安全性、團隊合作性、成本低耗性等優(yōu)點[16]。

4 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)用于留學(xué)生內(nèi)科見習(xí)教學(xué)的優(yōu)勢

翻轉(zhuǎn)課堂作為創(chuàng)新型教學(xué)模式，有著傳統(tǒng)教學(xué)無法比擬的獨特優(yōu)勢[17]。周曉明等[18]以翻轉(zhuǎn)課堂為載體探索其在留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的學(xué)生客觀成績高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，同時問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)可程度要高于傳統(tǒng)教學(xué)。林玲等[19]將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合模擬教學(xué)應(yīng)用于西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)，發(fā)現(xiàn)可以有效提高教學(xué)質(zhì)量。王鶯燕等[20]研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合模擬特色化教學(xué)應(yīng)用于臨床診斷學(xué)教學(xué)中，收到了良好的效果。

翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的獨特優(yōu)勢：（1）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法基于以學(xué)生為中心、問題驅(qū)動、活躍課堂的理念，真正讓學(xué)生成為課堂的主角、學(xué)習(xí)的主體，而教師成為幫助學(xué)生攀登學(xué)習(xí)高峰的“腳手架”，盡可能挖掘?qū)W生自身的潛力[21]。

（2）教師可利用網(wǎng)絡(luò)、文獻、多媒體等，結(jié)合不同國家的國情和文化制作教學(xué)視頻，這給予了教師充分的自由來準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容，而且制作的視頻可以永久存檔，方便日后反復(fù)使用。從另一個角度而言，翻轉(zhuǎn)課堂不僅解決了由于語言差異導(dǎo)致的教師講授與學(xué)生理解存在偏差問題，還解決了學(xué)生注意力不集中錯過教師演示的問題。

（3）翻轉(zhuǎn)課堂使教學(xué)時間被重新分配，留學(xué)生可以根據(jù)自身情況自主選擇學(xué)習(xí)時間、地點和方式，對于難以理解的部分可以反復(fù)學(xué)習(xí)，實現(xiàn)了個性化學(xué)習(xí)。

（4）通過課下教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以敏銳地發(fā)現(xiàn)自己的薄弱之處，并準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)存在的問題，帶著問題學(xué)習(xí)是最有效的學(xué)習(xí)方式，可以快速培養(yǎng)學(xué)生自主思考能力[22]。

（5）翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可加強師生互動。實施該教學(xué)法后，課堂上師生之間有更多的時間進行互動，有利于學(xué)生對所學(xué)知識進行理解和消化，同時課上小組配合學(xué)習(xí)也能提高學(xué)生的團結(jié)協(xié)作能力。

（6）教師制作的教學(xué)視頻生動有趣，學(xué)生自主觀看，增強臨床操作的自信心，提高操作成功率。課上師生互動，氣氛活躍，極大地激發(fā)了留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)積極性和主動性，有利于臨床思維和操作能力培養(yǎng)。

（7）由于臨床教學(xué)資源緊缺，患者維權(quán)意識增強，加之留學(xué)生與患者溝通少，患者大多不愿意配合留學(xué)生進行病史采集和相關(guān)操作，導(dǎo)致其臨床技能培訓(xùn)受限。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可以給留學(xué)生提供更多的動手機會，使其對臨床知識有更深入的了解。留學(xué)生可充分利用模擬人反復(fù)進行各項操作，不用擔(dān)心加重患者病情，也不用擔(dān)心因為操作失誤影響患者預(yù)后，且操作過程中可強化人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，提升醫(yī)患溝通能力。

總之，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)既可以激發(fā)學(xué)生主動思考，又能讓學(xué)生將理論應(yīng)用于實踐。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中始終保持高度興奮的狀態(tài)，調(diào)動一切可以調(diào)動的感觀，將所學(xué)知識和技能深刻印入腦海中，以后遇到相似情況時可以更好地將所學(xué)技能運用到實際生活中，從而提高實踐能力。

5 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)存在的問題及對策

（1）翻轉(zhuǎn)課堂需要教師精心設(shè)計臨床病例和教學(xué)視頻，提煉知識點，用形象的圖片和動畫來展示疾病，這就要求帶教教師不僅具備廣博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和過硬的臨床技能，還掌握PPT制作及教學(xué)視頻錄制和精修技術(shù)[17]，需要教師花費更多時間和精力。而帶教教師都承擔(dān)著大量臨床工作，這需要其有教學(xué)改革的決心和毅力[23]。

（2）翻轉(zhuǎn)課堂的實施需要校園網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)視頻等條件的有力支持，因此，在“互聯(lián)網(wǎng)+”大環(huán)境下，需要不斷加強校園網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)、移動終端與醫(yī)學(xué)教育的深度融合[24]。另外，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的開展需要模擬人、模擬場景、模擬病房、模擬手術(shù)室等軟硬件條件，存在投入成本高、真實性不強等問題。

（3）留學(xué)生思維活躍，希望課堂上提出的問題得到教師的回答。他們不偏信教材，不盲從教師，對所學(xué)知識有自己的見解，提出的多為發(fā)散性問題。這對帶教教師的英語水平和臨床能力提出了較高要求，教師需要與時俱進，及時更新相關(guān)專業(yè)知識，拓寬視野，幫助學(xué)生構(gòu)建完整的知識體系?？傊D(zhuǎn)課堂聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)對帶教教師而言是一大挑戰(zhàn)，同時也能督促其不斷自我學(xué)習(xí)和發(fā)展。

（4）翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中，教師雖然提供了較好的學(xué)習(xí)資源，但部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力或理解能力差，學(xué)習(xí)興趣缺乏，跟不上教學(xué)進度，嚴(yán)重影響教學(xué)成效。對此，需要加強宣教，讓留學(xué)生認(rèn)識到臨床見習(xí)的重要性，明白臨床見習(xí)是成為優(yōu)秀臨床醫(yī)師的第一步。同時，開展問卷調(diào)查了解學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，并根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整教學(xué)模式。

（5）翻轉(zhuǎn)課堂與醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)有機融合在我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中已廣泛應(yīng)用，但與國外發(fā)達國家相比仍有很大差距，存在模擬中心使用率不高、缺乏完善的教學(xué)體系、無法將臨床病例變?yōu)榍榫敖虒W(xué)案例等問題[25]。這需要我們轉(zhuǎn)變觀念，正確認(rèn)識翻轉(zhuǎn)課堂和醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的作用，加強師資培養(yǎng)，健全教學(xué)體系，并充分發(fā)揮其優(yōu)勢。

6 結(jié)語

留學(xué)生是一個特殊群體，其特點和學(xué)習(xí)方法與國內(nèi)學(xué)生不同。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)既能提供直觀、豐富的教學(xué)資源，又能激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)獨立思考問題、分析問題、解決問題、團結(jié)協(xié)作和交流溝通等綜合能力，具有良好的應(yīng)用前景。然而，在將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)引入留學(xué)生內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)過程中，我們應(yīng)該清楚地認(rèn)識到其優(yōu)勢和不足，并結(jié)合云南地區(qū)具體情況不斷完善，繼而將好的經(jīng)驗推廣開來，提高留學(xué)生見習(xí)質(zhì)量，增強學(xué)習(xí)信心，從而吸引更多留學(xué)生來華學(xué)習(xí)，為留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育帶來更多積極影響。