張海龍，吳施曼，蘇 彬，王振國(guó)

某高原地區(qū)新兵訓(xùn)練部隊(duì)發(fā)生腺病毒感染疫情，武警某部醫(yī)院先后派出3批次醫(yī)療隊(duì)趕赴任務(wù)地域?qū)嵤┬l(wèi)勤保障，對(duì)執(zhí)行高原醫(yī)學(xué)救援積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將此次疫情處理的主要做法與體會(huì)報(bào)告如下。

人腺病毒(human adenovirus，HAdV)傳染性較強(qiáng)，作為區(qū)域性、流行性、散發(fā)性感染在世界各地不同年齡人群中都有發(fā)生，可感染呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，以呼吸道腺病毒更常見，易在密閉社區(qū)暴發(fā)流行[1]。特別是部隊(duì)的新兵，具有集中居住、集中訓(xùn)練等特點(diǎn)，加之新兵防病意識(shí)相對(duì)不強(qiáng)，入營(yíng)后訓(xùn)練強(qiáng)度較大，生活作息緊張，對(duì)駐地氣候條件和環(huán)境不適應(yīng)，導(dǎo)致個(gè)體抵抗力降低，因此，在新兵集訓(xùn)時(shí)很容易引起暴發(fā)流行[2]。

此外，外界環(huán)境的特殊性是疫情暴發(fā)的重要因素。高原地區(qū)平均海拔3000 m以上，具有低氧低壓、強(qiáng)紫外線、干燥、寒冷、晝夜溫差大等特點(diǎn)[3]，疫情爆發(fā)時(shí)間正值秋冬交替，尤其是氣溫的驟降，上呼吸道黏膜抵抗力減低，從而引發(fā)上呼吸道感染。

1 主要做法

1.1 建立組織管理機(jī)構(gòu) 成立腺病毒收治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)療救治組、后勤保障組、協(xié)調(diào)組、前置組，明確各組職責(zé)分工。每天召開組長(zhǎng)會(huì)議，匯總腺病毒防治工作中存在的問題，研究部署工作。成立臨時(shí)黨支部，視情召開全體會(huì)議、支委會(huì)部署工作，傳達(dá)上級(jí)指示精神，進(jìn)行安全形勢(shì)分析和思想政治教育，充分發(fā)揮黨組織的功能作用和黨員模范帶頭作用；實(shí)行全封閉管理，嚴(yán)禁私自外出，嚴(yán)格一日生活制度和內(nèi)務(wù)秩序，規(guī)范警容風(fēng)紀(jì)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人安全，確保內(nèi)部安全穩(wěn)定。

1.2 加強(qiáng)人員管控 隔離病區(qū)使用門禁系統(tǒng)，各個(gè)通道均派人管控，防止其他人進(jìn)入隔離區(qū)。隔離病區(qū)內(nèi)疑似及確診患者均分室收治，相互隔離，并統(tǒng)一佩戴外科口罩，需要外出檢查時(shí)派專人引導(dǎo)從指定路線到各個(gè)檢查科室。病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，每日用紫外線燈管進(jìn)行消毒2次；每日物表、地面消毒采用1000～2000 mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30 min；精密儀器用季銨鹽物體表面噴霧消毒劑進(jìn)行消毒；醫(yī)用垃圾雙重包裝，密閉裝運(yùn)，患者出院后進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒；放射科CT、DR檢查前關(guān)閉放射科的中央空調(diào)系統(tǒng)，檢查結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)，并用紫外線燈管進(jìn)行消毒，物表用含氯消毒劑擦拭，清洗空調(diào)過濾網(wǎng)；固定專用的檢查室和技師，設(shè)立安全警戒線，檢查結(jié)束后對(duì)房間進(jìn)行消毒。對(duì)于其他無感染新兵所在環(huán)境，保證室內(nèi)溫濕度適宜，防寒保暖，適當(dāng)減輕訓(xùn)練強(qiáng)度，避免不必要的劇烈體力勞動(dòng)，加強(qiáng)衛(wèi)生管理及巡診，開展每日晨檢，測(cè)量體溫，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。

1.3 臨床治療 對(duì)疑似患者進(jìn)行隔離觀察，確診患者進(jìn)行隔離治療。(1)腺病毒感染目前仍沒有特效藥物，對(duì)一般感染者主張采取綜合治療措施，如降溫、退熱、鎮(zhèn)咳、補(bǔ)液等對(duì)癥處理；早期應(yīng)用利巴韋林靜脈滴注效果較好，每日總量0.8～1.0 g，同時(shí)推薦應(yīng)用干擾素噴鼻劑；(2)禁用阿司匹林，中藥針劑慎用；肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)右心肥大時(shí)，可給予硝苯地平20 mg，2次/d；(3)吸氧：要求達(dá)到94%以上，最低應(yīng)達(dá)到90%以上，氧合指數(shù)=氧分壓/大氣中氧濃度+4X氧流量(X為吸氧格數(shù))；(4)激素應(yīng)用指征：體溫超過39 ℃；肺部大片或多肺葉浸潤(rùn)陰影；C反應(yīng)蛋白明顯增高；吸氧5L時(shí)氧分壓<60 mmHg或外周血氧飽和度<90%，一般給予甲強(qiáng)龍劑量40～160 mg/d；(5)對(duì)于免疫功能的調(diào)節(jié)，可酌情使用胸腺肽、丙種球蛋白等非特異性免疫增強(qiáng)劑，提高機(jī)體抵抗力；為有效控制合并的細(xì)菌感染，可以選用阿奇霉素、喹諾酮或頭孢菌素等抗菌素；(6)中醫(yī)中藥治療：可口服板藍(lán)根沖劑、蓮花清瘟膠囊等口服中藥制劑，或靜脈使用痰熱清、熱毒寧、清開靈等制劑，也可依據(jù)患者臨床癥狀，辨證施治、靈活用藥。

1.4 心理干預(yù) 長(zhǎng)時(shí)間的隔離觀察治療，容易導(dǎo)致留觀人員出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理。在本次腺病毒疫情處置中，我們通過對(duì)患者進(jìn)行廣泛摸排，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]，將心理護(hù)理工作與專業(yè)心理疏導(dǎo)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，了解患者在生活上、思想上遇到的困難和問題。派出2名心理專家，每日奔赴隔離病區(qū)進(jìn)行心理篩查和評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體和小團(tuán)體訪談；發(fā)放心理宣教資料并進(jìn)行講解示范，讓患者進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和專門練習(xí)，緩解緊張恐懼情緒，樹立克服困難、戰(zhàn)勝疾病的信念和決心。針對(duì)此次腺病毒疫情心理干預(yù)中篩查出的重點(diǎn)患者，提出個(gè)體康復(fù)治療建議，最大程度減輕了相關(guān)心理方面的后遺癥。

1.5 自身防控 ①科學(xué)劃分隔離區(qū)域，明確患者隔離措施，論證制定了《隔離病區(qū)終末消毒指導(dǎo)意見》，防止交叉感染；②制定了隔離區(qū)防護(hù)用品穿脫流程，給衛(wèi)勤協(xié)同部隊(duì)進(jìn)行專題講座，就穿脫防護(hù)隔離服過程中的重點(diǎn)、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行了分步解析并現(xiàn)場(chǎng)演示，嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員著裝規(guī)范，取得了良好效果；③要求隊(duì)員進(jìn)病區(qū)前服用蓮花清瘟、奧司他韋等預(yù)防藥物，每日早、晚2次自測(cè)體溫并上報(bào)匯總[5]，將床鋪被褥通過陽(yáng)光曝曬。

醫(yī)療隊(duì)中80%的隊(duì)員都是第一次急進(jìn)高原，來不及進(jìn)行“階梯性適應(yīng)”，血氧飽和度大都降至80%以下，個(gè)別隊(duì)員出現(xiàn)頭痛、胸悶、氣促、失眠等嚴(yán)重高原反應(yīng)，極易發(fā)生急性高原病[6]。醫(yī)療隊(duì)提前采取如下措施：(1)進(jìn)入高原地區(qū)前，緊急服用紅景天等抗高原藥物[7]；(2)攜帶指夾式脈搏血氧儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度；(3)無論是否有高原反應(yīng)，利用倒班之余堅(jiān)持吸氧[8]。執(zhí)行任務(wù)1周后，所有隊(duì)員均適應(yīng)了高原氣候。

2 體 會(huì)

2.1 合理編排人員，提升衛(wèi)勤協(xié)同能力 此次任務(wù)醫(yī)療隊(duì)與駐地部隊(duì)共同承擔(dān)疫情防治任務(wù)，協(xié)同救治、聯(lián)合會(huì)診、資源共享。筆者認(rèn)為，執(zhí)行高原醫(yī)學(xué)救援任務(wù)時(shí)至少安排呼吸內(nèi)科、高原病防治兩個(gè)救治組，主要是負(fù)責(zé)急性高原病的臨床診斷和現(xiàn)場(chǎng)搶救。在救治的中后期，需及時(shí)調(diào)整衛(wèi)勤力量部署，適時(shí)增加呼吸內(nèi)科組、防疫組人員，做好駐地衛(wèi)勤保障，為醫(yī)療隊(duì)開展各項(xiàng)工作提供便利。

2.2 加強(qiáng)傳染病預(yù)防，明確衛(wèi)生防病責(zé)任 進(jìn)一步加強(qiáng)新訓(xùn)期間的呼吸道和腸道傳染病的預(yù)防工作，嚴(yán)格落實(shí)發(fā)熱人員“不治愈不歸隊(duì)”要求，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情防控措施和環(huán)境消殺工作，嚴(yán)格把控食品“采購(gòu)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、加工、消毒、留樣”六道關(guān)口。特別是登革熱疫區(qū)的部隊(duì)，要嚴(yán)格落實(shí)開展日常消殺工作，有效切斷傳染病傳播途徑；針對(duì)新訓(xùn)工作期間制定詳實(shí)的衛(wèi)勤保障實(shí)施方案，明確首診負(fù)責(zé)，逐級(jí)壓實(shí)責(zé)任、逐項(xiàng)抓好落實(shí)、層層傳導(dǎo)壓力，進(jìn)一步提升衛(wèi)生防病意識(shí)[9]。

2.3 強(qiáng)化新兵衛(wèi)勤保障，提高醫(yī)學(xué)救援能力 應(yīng)不斷積累各種類型搶險(xiǎn)救援經(jīng)驗(yàn)，錘煉醫(yī)護(hù)人員向衛(wèi)勤保障戰(zhàn)斗力聚焦的自覺性和堅(jiān)定性，加強(qiáng)高原特殊環(huán)境下的醫(yī)學(xué)救治、防疫防護(hù)等基本技能培養(yǎng)，注重高原醫(yī)學(xué)救援保障訓(xùn)練，建立高原醫(yī)學(xué)救援保障訓(xùn)練模式。由于高原地區(qū)用藥特殊，藥材消耗量大，一些高原抗缺氧和急救的特需藥材需求量大，救援隊(duì)受領(lǐng)任務(wù)后籌措時(shí)間短暫，必須保證醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備物資的儲(chǔ)備，注意增加高原救治所需物資，如高原特需藥物、急救藥品、氧氣瓶等。結(jié)合駐地氣溫特點(diǎn)，及時(shí)掌握新兵入營(yíng)的時(shí)間，及時(shí)為其發(fā)放保暖衣物，防止環(huán)境不適應(yīng)、免疫力下降、氣溫低導(dǎo)致感冒或呼吸道傳染病疫情的暴發(fā)，將醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)勤保障水平向更高層次推進(jìn)。

2.4 做好腺病毒康復(fù)隨訪工作，形成理論成果并加以推廣 針對(duì)此次腺病毒疫情診治和心理干預(yù)中篩查出的重點(diǎn)患者，提出個(gè)體康復(fù)治療建議，最大程度減輕相關(guān)后遺癥，認(rèn)真總結(jié)分析高原高寒條件下腺病毒處置經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)，力求不斷提升救治技術(shù)水平，在應(yīng)急管理、救援護(hù)理、診治標(biāo)準(zhǔn)、心理疏導(dǎo)、健康防護(hù)等方面開展科學(xué)研究，為進(jìn)一步做好衛(wèi)勤保障提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。