普查新冠病毒，為何用咽拭子

應(yīng)雨妍

咽拭子核酸檢測指的是在此次新冠疫情期間，醫(yī)護(hù)人員采用咽拭子的方法取得痰液標(biāo)本，拿標(biāo)本去做新冠病毒核酸檢測的檢測方法。

很多人對咽拭子核酸檢測的相關(guān)事項(xiàng)不是很了解，今天我們就來細(xì)說它。

咽拭子樣本

是如何采集的

在進(jìn)行咽拭子核酸檢測時，采樣人員一般會讓大家微微仰頭，張大嘴巴。然后，他們會用一根長棉簽在雙側(cè)扁桃體和舌根后較深處的咽后壁刮擦采樣。采集結(jié)束之后，采樣人員會把棉簽放進(jìn)有采樣液的采樣管里，然后擰緊蓋子。

相信也有很多人在網(wǎng)上看過鼻拭子采集示意圖。

進(jìn)行鼻拭子采集時，采樣人員要把棉簽插入到受試者的鼻腭處，還要轉(zhuǎn)動拭子，充分采樣后鼻拭子再退出。如果達(dá)不到足夠的深度，很可能采集不到足夠的病毒，無法檢測受試者是否受到感染。鼻拭子可能導(dǎo)致的不適反應(yīng)包括疼痛、嘔吐反射和流淚，相對咽拭子來說，生理上的不適感和心理上的抵觸感會更強(qiáng)烈，而且對采樣人員也有更高的專業(yè)要求。

為什么使用咽拭子

進(jìn)行普通篩查

核酸檢測可以采集的部位或分泌物有很多，如鼻咽部位、支氣管和肺泡灌洗的灌洗液、痰液和血液。那么，為什么新冠病毒取樣要采用咽拭子的方式呢？

因?yàn)樵谶@些方法中，血液通常不易檢測出新冠病毒。這是因?yàn)檠褐荒軝z測到身體針對新冠病毒產(chǎn)生的抗體，但產(chǎn)生抗體只能說明受試者感染過病毒，不能判斷他目前是否是感染者，而且抗體的產(chǎn)生需要時間，在感染之初，可能無法檢測到抗體的存在。因此，用血液樣本進(jìn)行篩查新冠肺炎病毒是不可行的。

而其余的幾種方法，支氣管和肺泡灌洗液的敏感性最高，檢測正確率可以達(dá)到93%;痰液樣本稍弱，為72%。但這三種方法顯然都更適合已經(jīng)確診且住院的患者，而且采樣人員需要更高級別的安全防護(hù)，對于大規(guī)模的篩查來說不太現(xiàn)實(shí)。

大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，新冠病毒的受體ACE2在上皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞上有豐富的表達(dá)，在上呼吸道（包括鼻、咽、喉部）中有很高的復(fù)制水平。因此，鼻拭子和咽拭子提取的上呼吸道上皮細(xì)胞和分泌物中可以捕捉到病毒。

根據(jù)目前的研究，鼻拭子與咽拭子的準(zhǔn)確程度幾乎同等，或略高于咽拭子。《自然》雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在患者感染病毒剛剛出現(xiàn)輕微癥狀時，咽拭子檢測就已經(jīng)呈陽性了，在之后的7天里，咽拭子提取到的病毒載量都很高，峰值在第4天出現(xiàn)。而在整個病程中，鼻拭子和咽拭子的病毒載量和檢出率是沒有差異的。

因?yàn)樾鹿诓《镜母腥就緩街饕?jīng)由上呼吸道，這表明，在感染之初，病毒可能在上呼吸道中大量復(fù)制，然后隨著疾病的進(jìn)程，通過呼吸道黏膜進(jìn)入人體，深入到其他器官。在新冠病毒進(jìn)入其他器官后，在上呼吸道中病毒載量下降，載量過低的情況下，就無法呈現(xiàn)陽性結(jié)果了。所以，在接觸病毒后的感染早期，單次咽拭子采樣結(jié)果作為大規(guī)模初篩的方式是可行的，但不能用于最終確診的依據(jù)。

咽拭子采樣后，

如何確認(rèn)是否感染

實(shí)際上，僅僅依靠咽拭子仍然無法辨斷是否感染了新冠病毒，我們需要依靠的是PCR技術(shù)，也就是聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。它的原理主要是把拭子采集到的遺傳物質(zhì)RNA提取出來，經(jīng)過僅轉(zhuǎn)錄變成與RNA互補(bǔ)的DNA（cDNA），然后用PCR進(jìn)行擴(kuò)增。PCR體系里還包含一段由特異性序列組成的探針，被熒光基因標(biāo)記，遇到要檢測的代表病毒的靶序列時，就會與它結(jié)合，發(fā)出熒光。每擴(kuò)增一條這樣的DNA鏈，就會產(chǎn)生一個熒光分子。

檢驗(yàn)人員用熒光定量PCR儀進(jìn)行檢測時，會設(shè)置一個熒光分子數(shù)的閾值，監(jiān)測達(dá)到閾值需要多少次循環(huán)擴(kuò)增，需要的循環(huán)次數(shù)越少，樣本中病毒核酸濃度越高。在檢測中循環(huán)次數(shù)小于某個固定值的，就會被判定為陽性結(jié)果。

當(dāng)然，PCR的檢測結(jié)果也有假陰性或假陽性的可能，畢竟當(dāng)樣本量足夠大時，沒有檢測方法可以做到100%準(zhǔn)確。

所以，對于核酸檢測之后呈陽性的樣本，還要進(jìn)行二次核酸檢測，如有必要，還要采用影像學(xué)檢測方法，兩者共同進(jìn)行診斷;而如果檢測結(jié)果呈陰性，也建議患者隔離14天，以避免出現(xiàn)假陰性的情況。

（摘自《祝您健康》）