劉婧　陳倩妮

[摘要] 目的 探討超聲剪切波組織定量（elastography point quantification，ElastPQ）技術(shù)在男性酒精依賴綜合征患者肝臟檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2018年1月—2020年1月在該院診斷為酒精依賴綜合征男性住院患者192例作為酒精依賴組，同期選擇192名健康體檢者作為對(duì)照組。所有受檢者均行肝臟超聲ElastPQ檢查，觀察并比較兩組受檢者肝臟超聲ElastPQ值。結(jié)果 酒精依賴組的肝臟ElastPQ均值為（6.75±3.36）kPa，正常對(duì)照組肝臟ElastPQ均值為（3.79±0.89）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.045，P<0.05）。結(jié)論 超聲剪切波組織定量技術(shù)在男性酒精依賴綜合征患者的肝臟檢查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 酒精依賴綜合征;剪切波組織定量技術(shù);VTQ;FS

[中圖分類號(hào)] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0190-03

Application Analysis of Ultrasound Shear Wave Tissue Quantification Technology in Liver Examination of Patients with Male Alcohol Dependence Syndrome

LIU Jing1， CHEN Qian-ni2

1.Department of Ultrasound， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China; 2.Department of Ultrasound， Fuqing Hospital， Fuqing， Fujian Province， ?350300 China

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasound shear wave tissue quantification（elastography point quantification， ElastPQ） technology in liver examination of patients with male alcohol dependence syndrome. Methods A retrospective analysis of 192 male inpatients diagnosed with alcohol dependence syndrome in the hospital from January 2018 to January 2020 was used as the alcohol dependence group， and 192 healthy physical examination subjects were selected as the control group during the same period. All subjects underwent liver ultrasound ElastPQ examination， and the ElastPQ values of liver ultrasound were observed and compared between the two groups. Results The average liver ElastPQ of the alcohol dependence group was （6.75±3.36）kPa， and the average liver ElastPQ of the normal control group was （3.79±0.89）kPa. The difference was statistically significant （t=12.045， P<0.05）. Conclusion Ultrasonic shear wave tissue quantification technology has high application value in liver examination of patients with male alcohol dependence syndrome.

[Key words] Alcohol dependence syndrome;Shear wave tissue quantitative technique; VTQ; FS

據(jù)2018年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球患有酒精依賴綜合征（alcohol dependence syndrome，ADS）的男性約有2.37萬(wàn)、女性約有4.6萬(wàn)[1]，酒精依賴綜合征在國(guó)內(nèi)外的發(fā)生率均較高，且有逐漸遞增的趨勢(shì)[2]。酒精依賴綜合征常導(dǎo)致患者本人出現(xiàn)精神障礙、多種軀體疾病和神經(jīng)心理認(rèn)知功能的損害[3]，嚴(yán)重影響了患者及其家庭的日常生活。該研究方便選取2018年1月—2020年1月在廈門市精神衛(wèi)生中心住院治療的192例男性酒精依賴綜合征患者為酒精依賴組、同期192名男性健康體檢者為對(duì)照組，通過(guò)超聲剪切波組織定量技術(shù)測(cè)量其肝臟的ElastPQ值，對(duì)比兩組ElastPQ值之間的差異，旨在分析酒精對(duì)肝臟纖維化程度的影響及ElastPQ在酒精依賴綜合征患者肝臟檢查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在廈門市精神衛(wèi)生中心住院治療的192例酒精依賴綜合征患者作為酒精依賴組，男性;年齡27～75歲，平均年齡（45.96±10.07）歲。同期選擇192名健康體檢者作為對(duì)照組，年齡23～76歲，平均年齡（44.96±10.22）歲。對(duì)照組與酒精依賴組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第10次修訂本（international statistical classification of diseases and related health problems，Tenth Revision，ICD-10）[4]的酒精依賴綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);②酒精使用障礙篩查量表（alcohol use disorders identification test，AUDIT）[5]的測(cè)評(píng)分值≥20分;③所選患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：未合并其他肝臟局限性或彌漫性病變。

1.2 ?方法

采用PHLIPS EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為1～5 MHz，可行ElastPQ檢查。受檢者取仰臥位并將右手舉至頭頂，于右側(cè)腋前線第7、8和9肋間斜切掃查，選擇能清晰顯示肝右前葉下段（S5）的切面，將感興趣區(qū)置于S5段（深度距離探頭5 cm以內(nèi)且上緣距肝包膜>1 cm），避開肝內(nèi)大血管、膽管及膽囊壁，取樣線方向盡量垂直于肝包膜。檢測(cè)時(shí)，囑受檢者屏住呼吸，對(duì)感興趣區(qū)觸發(fā)一個(gè)高強(qiáng)度的縱向脈沖波，儀器自動(dòng)測(cè)量并計(jì)算感興趣區(qū)橫向剪切波的ElastPQ值，單位為kPa。每位受檢者于同一位置連續(xù)測(cè)量5次，取平均值，且以上測(cè)量均由同一名操作熟練的醫(yī)師完成。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第10次修訂本（ICD-10）中對(duì)ADS的診斷要點(diǎn)規(guī)定如下：①對(duì)使用的物質(zhì)具有強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感;②難以控制飲酒行為的起始及劑量;③當(dāng)飲酒減少或終止時(shí)，出現(xiàn)戒斷狀態(tài)（生理性）;④因飲酒而逐漸忽視其他的興趣和快樂(lè)，且逐漸增加在獲取、使用酒或在其作用中恢復(fù)過(guò)來(lái)所需要花費(fèi)的時(shí)間;⑤以必須使用較高劑量的飲酒量才能獲得過(guò)去較低劑量時(shí)所達(dá)到的效應(yīng)為耐受的依據(jù);⑥固執(zhí)的、不考慮其明顯的具有危害性后果的飲酒行為。通常需要在過(guò)去1年的某些時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)過(guò)，或表現(xiàn)出以上至少3項(xiàng)[4]。

酒精使用障礙篩查量表（alcohol use disorders identification test，AUDIT） 主要用以識(shí)別低或高風(fēng)險(xiǎn)飲酒者、酒精有害使用者及慢性酒精依賴者。其中包含10個(gè)具體條目：1～3條目主要統(tǒng)計(jì)定期及不定期飲酒的數(shù)量和飲酒的頻率;4～6條目主要測(cè)評(píng)是否出現(xiàn)慢性酒精依賴的癥狀;7～10個(gè)條目為與飲酒相關(guān)的近期和遠(yuǎn)期相關(guān)問(wèn)題。第1～8條目以0～4計(jì)分，第9、10條目3個(gè)選項(xiàng)以0、2、4計(jì)分。其結(jié)果顯示：當(dāng)AUDIT<8分時(shí)，評(píng)價(jià)為低風(fēng)險(xiǎn)飲酒;當(dāng)8

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，方差不齊行t'檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?ElastPQ值

酒精依賴組與對(duì)照組各組例數(shù)、ElastPQ均值及標(biāo)準(zhǔn)差，見表1。

2.2 ?ElastPQ均值獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

酒精依賴組與對(duì)照組ElastPQ均值行獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，首先行方差齊性檢驗(yàn)（F=79.437，P<0.001），方差不齊，采用t'檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

ADS是一種由于習(xí)慣性飲酒過(guò)度導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒的慢性、復(fù)發(fā)性腦疾病，主要以精神軀體的依賴為特征，表現(xiàn)為間斷或持續(xù)性對(duì)酒精的渴求，強(qiáng)迫性的飲酒體驗(yàn)和停止飲酒后的戒斷癥狀，臨床特征為固定的飲酒方式、尋求飲酒的特征性行為、酒精耐受性不斷增加、戒斷癥狀的出現(xiàn)、為了避免戒斷癥狀而飲酒、戒酒多次失敗等[6]。

酒精對(duì)肝臟亦有一定的毒性，長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致酒精肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化，甚至引起肝功能衰竭[7]。是否有方法可以檢測(cè)酒精對(duì)肝臟的損害及評(píng)價(jià)其損害程度？肝活檢組織病理學(xué)檢測(cè)一直以來(lái)都是肝損害程度診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]，然而其臨床的應(yīng)用被存在的誤差和操作的有創(chuàng)性限制了。而肝纖維化是影響肝臟硬度的主要病理基礎(chǔ)[9]，酒精對(duì)肝臟的損害亦可導(dǎo)致肝纖維化。基于剪切波的彈性成像[10-13]，已應(yīng)用到位于體內(nèi)深處的組織硬度無(wú)創(chuàng)評(píng)估，已成為目前肝纖維化程度診斷的常用檢查方法[14]。

人體器官的彈性或硬度能夠反映組織的生物特性和機(jī)械特性，且與其生理和病理過(guò)程相關(guān)。剪切波組織定量（elastography point quantification，ElastPQ）技術(shù)使用常規(guī)的超聲探頭進(jìn)行檢測(cè)，在清晰顯示肝實(shí)質(zhì)聲像圖的同時(shí)，進(jìn)行感興趣區(qū)彈性模量的檢測(cè)，可有效避開肝內(nèi)可見的管道結(jié)構(gòu)，提高檢測(cè)成功率和穩(wěn)定性。ElastPQ值的測(cè)量具有一定的影響因素，首先，最好選取肝臟SV段，有研究表明[8]，肝臟SV段的硬度測(cè)量具有最小的變異系數(shù);其次，需要有效地避開大血管、膽管和膽囊;再次，由于呼吸時(shí)相對(duì)肝臟硬度測(cè)量有顯著影響，檢查時(shí)應(yīng)囑患者屏住呼吸。

近年來(lái)，運(yùn)用剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)非酒精性脂肪肝肝纖維化程度的研究較多，但鮮有關(guān)于酒精肝ElastPQ值的研究，且將其與其他疾病綜合分析的研究更是沒(méi)有檢索到。該研究旨在針對(duì)酒精依賴綜合征患者的肝臟纖維化程度進(jìn)行分析，結(jié)果表明，酒精依賴綜合征患者的肝臟ElastPQ均值為（6.75±3.36）kPa，正常對(duì)照組肝臟ElastPQ均值為（3.79±0.89）kPa，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與高慧等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，酒精依賴綜合征患者的肝臟ElastPQ均值為（6.88±2.97）kPa，高于正常肝臟ElastPQ均值的結(jié)果相近，說(shuō)明酒精依賴綜合征患者或多或少造成了一定程度的肝損害，亦當(dāng)飲酒達(dá)到酒精依賴的程度時(shí)，肝臟已經(jīng)受到損害。

然而，酒精依賴綜合征患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)飲酒量的統(tǒng)計(jì)并不明確，使得該研究只能證明酒精依賴綜合征患者因長(zhǎng)期飲酒除了出現(xiàn)依賴癥狀外，肝臟亦有損害。無(wú)法分析飲酒數(shù)量、濃度及時(shí)間對(duì)肝臟纖維化具體程度的影響，亦無(wú)法分析酒精引起肝纖維化和出現(xiàn)酒精依賴的先后順序?？稍诮窈蟮难芯恐兄胤治霾煌潭鹊木凭蕾嚲C合征患者肝臟ElastPQ值是否存在差異及界值。

綜上所述，酒精依賴綜合征患者肝臟ElastPQ值有所升高，可通過(guò)超聲剪切波組織定量技術(shù)判斷是否存在酒精對(duì)肝臟損害及損害程度，對(duì)臨床治療有較高的參考價(jià)值。

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（收稿日期：2020-08-07）