肖建波

【摘要】目的：分析當(dāng)前的尿常規(guī)檢查過程當(dāng)中尿蛋白和尿微量白蛋白兩項指標(biāo)與糖尿病腎病發(fā)生之間的聯(lián)系，為評價糖尿病腎病給予一定的參考依據(jù)。方法：研究時間段2019年3月至2020年3月;研究對象為該時間段內(nèi)綿陽市中心醫(yī)院所收治的50例糖尿病腎病患者，將其作為本次研究的觀察組，并選擇同期在綿陽市中心醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康人群50例作為本次研究的對照組，對兩組進(jìn)行尿常規(guī)檢查，然后比較尿蛋白以及尿微量蛋白數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組在兩項指標(biāo)的對比上比對照組更高，而觀察組組內(nèi)數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)尿蛋白檢查陽性的患者，在尿微蛋白含量上也明顯高于尿蛋白檢查陰性患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：尿常規(guī)檢查過程中可以通過尿蛋白和尿微量白蛋白對患者是否患有糖尿病腎病作出評估，進(jìn)行更加準(zhǔn)確的臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;尿蛋白;尿微量白蛋白

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0191-02

糖尿病腎病不但可以加重病人的病情，還會導(dǎo)致腎臟功能受損甚至衰竭，直接引起患者死亡[1-2]。所以，早期發(fā)病并診斷糖尿病腎病可以有效防止病情發(fā)展，對控制病情有著不可忽視的作用[3]。尿常規(guī)中尿蛋白可以在一定程度上表現(xiàn)患者腎臟功能，尿微量蛋白這一指標(biāo)可以反應(yīng)腎小球損傷程度[4]。因此，本次研究也對2019年至2020年研究時間段內(nèi)的所有患者病歷資料展開回顧性分析，旨在探討尿蛋白和尿微量白蛋白指標(biāo)的診斷價值。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2019年3月至2020年3月綿陽市中心醫(yī)院所收治的50例糖尿病腎病患者，將其作為本次研究的觀察組，并選擇同期在我院進(jìn)行體檢的健康人群50名作為本次研究的對照組，其中研究組男28例，女22例，年齡33～76（52.4±4.2）歲，病程在2～13（7.3±2.6）年;對照組男28例，女22例，年齡32～76（51.3±4.1）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組的入選人群符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，餐后血糖和空腹血糖值均高于正常數(shù)值。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因免疫性疾病或高血壓等慢性疾病引起腎臟功能損傷的人群。研究得到患者家屬知情，兩組研究對象在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

具體方法如下：在采集樣本前12 h內(nèi)需叮囑被檢驗人員禁食，采集空腹尿液10 mL，放入兩個試管中。樣本離心，轉(zhuǎn)速4000r/min，時間達(dá)5 min，取上清液后分別使用 HT-2000尿液分析儀與DXC800型全自動生化分析儀負(fù)責(zé)尿蛋白和尿微量白蛋白的檢測。

1.3評價指標(biāo)

對比兩組研究對象的指標(biāo)結(jié)果，其中尿蛋白陽性判定依據(jù)為≥3.5 g/24h，尿微量白蛋白的陽性判定依據(jù)為>18.14mg/（g.Cr），根據(jù)不同的指標(biāo)水平和數(shù)據(jù)差異來分析陽性患者和陰性患者在各個指標(biāo)方面的表現(xiàn)特征，判斷該指標(biāo)和糖尿病腎病之間的聯(lián)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析工具為 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示，分別選擇 t、χ2檢驗。當(dāng) P<0.05判定數(shù)據(jù)差異特性。

2結(jié)果

2.1兩組尿蛋白和尿微量白蛋白檢測結(jié)果對比

研究結(jié)果表明，在尿蛋白和尿微量白蛋白兩項數(shù)據(jù)方面，觀察組的數(shù)據(jù)要比對照組更高，數(shù)據(jù)結(jié)果可說明觀察組患者處于明顯異常狀態(tài)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

2.2觀察組尿蛋白陰性與陽性患者中尿微量白蛋白對比

觀察組24 h尿蛋白陽性患者的尿微量白蛋白含量為（124.24±10.35）mg/（g.Cr），但陰性患者微量白蛋白含量為（13.35±.45）mg/（g.Cr），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.134，P<0.05），在9例尿蛋白陽性患者中，尿微量白蛋白的陽性檢出率為100%（9/9），在41名尿蛋白陰性患者中，尿微量白蛋白的檢出率為53.65%（22/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.324，P<0.05）。

3討論

糖尿病一直以來都是世界范圍內(nèi)的慢性疾病，該病發(fā)病率在我國已經(jīng)超過了11.6%，對于生命安全的風(fēng)險威脅極大[5]。而糖尿病患者因為血糖控制差，自制力不夠等原因，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是最常見且最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，有調(diào)查顯示該并發(fā)癥呈逐漸上升的趨勢[6]。

目前認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)病和遺傳因素、環(huán)境因素和肥胖因素有關(guān)，并且有著較強的遺傳傾向。2型糖尿病患者的尿微量白蛋白排泄增加可以預(yù)示著患者具有早期糖尿病腎病，這也是糖尿病最為常見的一種并發(fā)癥類型，即長期糖尿病導(dǎo)致的腎小球基底膜增厚和胞外基質(zhì)增生導(dǎo)致的節(jié)段性腎小球硬化。此類患者通常情況下早期表現(xiàn)為尿中可以排出微量白蛋白，之后發(fā)展成為臨床蛋白尿、高血壓、水腫甚至是慢性腎功能不全，且終末期腎衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。而尿微量白蛋白與尿蛋白正是糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)，如果患者出現(xiàn)此類情況說明患者病程時間一般都在5年甚至更長，且糖尿病患者在進(jìn)入微量白蛋白尿階段之后，每年的尿蛋白增長速度都保持在10%～20%，10～15年后進(jìn)入顯性腎病階段。

目前的研究認(rèn)為尿微量白蛋白不僅僅是糖尿病腎病的主要診斷指標(biāo)，也是胰島素抵抗和大血管病變的一項指標(biāo)，且這些指標(biāo)與患者預(yù)后之間存在著密切聯(lián)系。在很多研究報告當(dāng)中都提到尿蛋白、尿微量白蛋白增高和某些大血管重點事件密切相關(guān)，在糖尿病早期并發(fā)癥診斷方面的價值更加突出。本身這一階段是臨床腎病期和終末腎病期的亞臨床過渡階段。實際上美國糖尿病學(xué)會在2003年的糖尿病治療指南當(dāng)中也提到，微量白蛋白尿是早期臨床表現(xiàn)，在初診時就應(yīng)該同步檢測尿白蛋白排泄率。

根據(jù)報道顯示，糖尿病腎病為發(fā)展成慢性腎功能衰竭尿毒癥的第二大發(fā)病因素，該病患者經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝障礙，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時，腎功能受到限制，降糖藥物在臨床治療上效果不是十分的明顯[7]。所以，對糖尿病腎病進(jìn)行早期診斷，并采取嚴(yán)格的治療控制措施能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程。血管活性物質(zhì)的代謝異常、腎臟內(nèi)部血流異常等原因都是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)病的重要原因[8]。在臨床上尿微量白蛋白是診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)，但心血管疾病、動脈粥樣硬化、高血脂癥等并發(fā)癥也可能導(dǎo)致病人體內(nèi)尿微量白蛋白升高，所以只檢查這個指標(biāo)不能反映病人的具體情況，并不能因為這一指標(biāo)異常直接判斷患者為糖尿病腎病人群[9]。因此在臨床檢查的過程當(dāng)中，要采取其他輔助診斷方案，獲取其他參考指標(biāo)提升診斷準(zhǔn)確性。

研究結(jié)果表明，在尿蛋白和尿微量白蛋白兩項數(shù)據(jù)方面，觀察組的數(shù)據(jù)要比對照組更高，數(shù)據(jù)結(jié)果可說明觀察組患者處于明顯異常狀態(tài)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)比較結(jié)果與李麗宏的研究結(jié)果相符[10]。在正常情況下，人體尿液當(dāng)中的小分子蛋白在常規(guī)尿檢查下是無法檢出的，但如果這一指標(biāo)出現(xiàn)異常，那么通過尿常規(guī)就可以了解到小分子蛋白的狀態(tài)。經(jīng)研究表示，只有當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)病變時，蛋白質(zhì)會直接通過血液到達(dá)腎臟區(qū)域，但由于此時腎臟的過濾功能已經(jīng)受到嚴(yán)重影響，蛋白質(zhì)會直接因此排出體外，并且腎臟損傷越嚴(yán)重，尿液中蛋白含量越高。張麗等[11]人也在實驗中表明，2型糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白以及生化指標(biāo)之間存在相關(guān)性，并且與尿微量白蛋白呈正相關(guān)，與尿蛋白也呈現(xiàn)正相關(guān)，進(jìn)一步證明兩個指標(biāo)對糖尿病腎病患者病情有一定的診斷價值，但需要注意的是，為避免因排泄量變異度而導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確的情況，可以多次重復(fù)測定，以提升檢驗精準(zhǔn)度，從而提升診斷價值。在尿常規(guī)中進(jìn)行尿蛋白和尿微量白蛋白的指標(biāo)檢測意義突出，不僅可以判斷患者的病變情況，同時還可以為治療方案的選擇提供關(guān)鍵的參考信息。

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（收稿日期：2021-01-12）