王 蓓

(河南省兒童醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450053)

兒童腎臟腫瘤是發(fā)病率較高的兒童惡性腫瘤，其中腎母細胞瘤占絕大多數(shù)[1]。兒童腎臟腫瘤的臨床表現(xiàn)多為血尿、腹部腫塊、腰腹痛等，轉(zhuǎn)移率相對較高，是兒童生命健康安全的較為重要的潛在威脅[2-3]。兒童腎臟腫瘤與其他惡性腫瘤一樣，越早得到診斷，月可能獲得良好的預(yù)后。目前，臨床上兒童腎臟腫瘤的診斷主要依靠超聲、計算機斷層掃描(computed tomography，CT)、磁共振成像等影像學(xué)檢查，血清腫瘤標(biāo)志物檢測等，而確診大多需要依賴腎臟穿刺活檢或術(shù)后病理學(xué)檢查[4-5]。CT等影像學(xué)檢查，特別是CT增強掃描對兒童腎臟腫瘤的診斷具有較高應(yīng)用價值，但是由于患兒年齡小，檢查配合度低，很容易導(dǎo)致檢查圖像質(zhì)量的變差，難以獲得良好的圖像，導(dǎo)致CT檢查的診斷價值明顯下降[6-7]。因此，如何提高CT增強掃描圖像質(zhì)量，發(fā)揮CT在兒童腎臟腫瘤診斷中的價值，成為了臨床研究的熱點。為了提高CT增強掃描圖像質(zhì)量，進而提高CT的診斷價值，本研究在腎臟腫瘤患兒CT增強掃描過程中給予精細化護理干預(yù)，并以常規(guī)護理作為對照，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組2017年1月至2020年6月河南省兒童醫(yī)院收治的行CT增強掃描的腎臟腫瘤患兒76例，均為單側(cè)發(fā)病，其中男44例、女32例，年齡1～14(11.30±5.42)歲，腎母細胞瘤64例、腎透明細胞肉瘤4例、腎癌3例、多囊性腎瘤2例、腎惡性橫紋肌樣瘤2例、腎血管平滑肌脂肪瘤1例，臨床表現(xiàn)中血尿43例、腹部腫塊25例、腰腹痛24例、腎臟周圍血腫13例、尿潴留4例。納入和排除標(biāo)準：經(jīng)病理學(xué)確診的腎臟腫瘤；有進一步明確腫瘤部位、性質(zhì)或手術(shù)方案的腎臟腫瘤；行CT增強掃描的腎臟腫瘤；排除患有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、伴有嚴重內(nèi)科疾病、既往腎臟部位手術(shù)史等患兒。76例腎臟腫瘤患兒隨機均分為2組，對照組38例給予常規(guī)護理，觀察組38例在對照組護理措施的基礎(chǔ)上給予精細化護理干預(yù)。2組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批，患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 CT檢查所有76例患兒均接受CT增強掃描，CT增強掃描按照機器說明書和常規(guī)方法進行。

1.3 護理方法對照組38例給予常規(guī)護理，包括了解患兒基本情況和病史、患兒自身檢查前準備工作、機器準備、造影劑準備、檢查方案制定等。觀察組38例在對照組護理措施的基礎(chǔ)上給予精細化護理干預(yù)。精細化護理干預(yù)具體方案：1)檢查前護理：針對患兒年齡小、思想不成熟、語言理解力差等特性，積極與患兒家屬溝通，講述進行CT增強掃描的重要性和安全性以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施、檢查體位的擺放等，特別注意向患兒家屬講解造影劑的相關(guān)知識，消除患兒家屬的緊張情緒，通過與患兒家屬合作，消除或緩解患兒的緊張、恐懼情緒，必要時在等待檢查區(qū)域擺放兒童玩具，轉(zhuǎn)移患兒注意力，必要時給予一定量的鎮(zhèn)靜藥物；2)檢查中護理：造影劑給藥前，對患兒血管情況進行全面評估，選擇恰當(dāng)?shù)倪M針部位，避免反復(fù)穿刺造成的生理和心理損傷，同時注意控制造影劑的給藥速度，避免藥物外滲等不良反應(yīng)的發(fā)生；3)檢查后護理：掃描結(jié)束后，針對患兒的積極配合，家屬和檢查醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)給予鼓勵和表揚，同時囑患兒家屬讓患兒多飲水，加快造影劑的排出，從而減少造影劑相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險?？傮w上，通過精細化每一個護理步驟，提升護理工作的條理性和細致性，完善護理操作規(guī)范，提高其執(zhí)行程度。

1.4 觀察指標(biāo)比較觀察2組患兒的CT圖像質(zhì)量、檢查相關(guān)不良反應(yīng)、護理滿意度。CT圖像質(zhì)量評價標(biāo)準：根據(jù)圖像質(zhì)量從低到高依次評價為1～6分，分數(shù)越高，圖像質(zhì)量越高。不良反應(yīng)分為輕、中、重度。護理滿意度：根據(jù)患兒家屬的反饋和評估，分為滿意、基本滿意、不滿意，其中以滿意+基本滿意計算護理滿意度。

2 結(jié)果

觀察組患兒CT圖像質(zhì)量評分為(5.32±0.54)分，高于對照組的(4.98±0.50)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.356，P=0.022)。觀察組檢查相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%(0/26)，低于對照組的50.00%(13/26)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.333，P<0.001)。對照組檢查相關(guān)不良反應(yīng)中，頭痛頭暈8例、惡心嘔吐5例。觀察組護理滿意度評價結(jié)果顯示，滿意21例、基本滿意5例；對照組滿意16例、基本滿意4例、不滿意6例。觀察組護理滿意度為100.00%(26/26)，高于對照組的76.92%(20/26)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.710，P=0.030)。

3 討論

兒童腎臟腫瘤發(fā)病率相對較高，是第三大兒童腫瘤，嚴重威脅著兒童的生命健康安全[3,8]。兒童腎臟腫瘤的診斷以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準，CT、磁共振成像、超聲等影像學(xué)診斷手段具有重要價值，但是其發(fā)揮輔助診斷價值的關(guān)鍵是獲取高質(zhì)量的檢查圖像[9-10]。而腎臟腫瘤患兒大多因年齡小、不理解患者宣教內(nèi)容、心理承受能力差、患病導(dǎo)致的負性情緒等，而難以獲取高質(zhì)量的影像學(xué)檢查圖像[11]。為了提高檢查圖像質(zhì)量，一方面臨床上建議給予一定量的鎮(zhèn)靜藥物，另一方面建議通過溝通、轉(zhuǎn)移注意力等方式增加患兒及家屬的配合度[12]。精細化護理干預(yù)是近年來臨床上逐漸采用的一種新型護理方案，給予人文關(guān)懷理念，對患者從心理和生理方面進行干預(yù)，提升患者的自我護理技能，從而更好配合臨床診治過程，在臨床上應(yīng)用后取得了良好的效果[13-14]。本研究為了提高CT增強掃描的圖像質(zhì)量，減輕檢查相關(guān)不良反應(yīng)，對腎臟腫瘤患兒采取了精細化護理干預(yù)。研究結(jié)果顯示：觀察組患兒CT圖像質(zhì)量評分為(5.32±0.54)分，高于對照組的(4.98±0.50)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.356，P=0.022)。觀察組檢查相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%(0/26)，低于對照組的50.00%(13/26)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.333，P<0.001)。對照組檢查相關(guān)不良反應(yīng)中，頭痛頭暈8例、惡心嘔吐5例。觀察組護理滿意度評價結(jié)果顯示，滿意21例、基本滿意5例；對照組滿意16例、基本滿意4例、不滿意6例。觀察組護理滿意度為100.00%(26/26)，高于對照組的76.92%(20/26)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.710，P=0.030)。

綜上所述，對于行CT增強掃描的腎臟腫瘤患兒，采取精細化護理能夠提高CT圖像質(zhì)量，且護理滿意度高，值得臨床推廣。