邵林若 胡漢通 呂慧娟 王仲洵 高 宏

感音神經(jīng)性耳聾是指內(nèi)耳毛細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)、血管紋、聽神經(jīng)或聽覺中樞的病變阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞而導(dǎo)致的聽力減退或喪失[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，35%～55%的60 歲以上人群存在不同程度的聽力障礙，而其中占人群10%以上的成年人群都患有不同程度的感音神經(jīng)性耳聾[2]。感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、代謝障礙、病毒感染、免疫因素、遺傳、年齡因素、噪聲損害等相關(guān)[3]。目前該病的主要治療方法包括以擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)或激素為主的藥物治療、高壓氧、手術(shù)治療及物理療法等，但效果不堪理想。高宏老師運(yùn)用“導(dǎo)氣針法”治療耳聾有豐富的臨床經(jīng)驗，療效確切。筆者跟師學(xué)習(xí)期間，得到導(dǎo)師臨證指導(dǎo)，現(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用“導(dǎo)氣針法”治療感音神經(jīng)性耳聾的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 明確病因病機(jī) 辨證施治

該病病因外有風(fēng)熱上擾，內(nèi)有痰火、肝火、蒸動濁氣上壅；或因久病肝腎虧虛，真臟不足，或脾胃虛弱，清陽不升，不能上奉清竅，病因復(fù)雜?！稘?jì)生方·耳論治》云：“疲勞過度，精氣先虛，于是乎風(fēng)寒暑濕，得以從外入；喜怒憂思，得以內(nèi)傷，遂致聾聵耳鳴?！备呃蠋熣J(rèn)為，勞傷精氣是該病的根本原因之一。

高老師指出，耳鳴耳聾青年患者中，遷延不愈，癥狀反復(fù)者多為虛實(shí)夾雜；其中以氣虛血瘀證最為多見，臨床表現(xiàn)為耳鳴聲低，安靜時明顯，甚時耳聾，精神軟，疲乏無力，易頭昏，勞累后癥狀加重，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲，脈緩無力或弦細(xì)。由于現(xiàn)代生活方式勞逸失度，平素多喜臥懶行，安逸少動，工作時勞力失度耗傷肺脾之氣，勞神失度暗耗心血損傷脾氣，氣虛推動無力致氣虛血瘀之證?！毒霸廊珪费裕骸胺踩酥畾庋q源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀證者微血流處聚集狀態(tài)增加，可使血液中血球互成串狀，堆狀，致血液黏度增加而使血流阻力增大，導(dǎo)致血流緩慢[4]。本證型以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，即王清任所謂“因虛致瘀”，腹針增配補(bǔ)脾氣（大橫2）、腹四關(guān)（滑肉門2，外陵2），以補(bǔ)虛祛瘀，調(diào)暢氣機(jī)。

2 針灸療法

2.1 選穴組方

2.1.1 腹針取穴 腹針療法是以神闕系統(tǒng)為核心的針灸療法。用于治療耳聾時，主要是通過針刺腹部穴位調(diào)節(jié)失衡臟腑，并向全身輸布?xì)庋暧^調(diào)控機(jī)體，扶正驅(qū)邪，調(diào)整陰陽，秉持“治病求本”的理念[5]。腹針以“引氣歸元”組穴，氣海為元?dú)饩奂?，關(guān)元培腎固本以培補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)益下焦，輔以中脘、下脘調(diào)理中焦，健脾益氣，予以“水谷之精以養(yǎng)先天”之意。以商曲通調(diào)上下氣機(jī)，陰都在腹針全息定位中對應(yīng)于耳，淺刺是為引氣血直達(dá)病所，以暢通局部氣血。

2.1.2 體針取穴 主穴：局部取患側(cè)聽宮、聽會、聰耳穴，聽宮為手太陽經(jīng)與手足少陽經(jīng)之交會穴，氣通耳內(nèi)，具有聰耳啟閉之功，為治耳疾要穴，配足少陽經(jīng)之聽會穴，可疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳竅。循經(jīng)遠(yuǎn)取俠溪足少陽之滎，中渚手少陽之輸，此“滎輸治外經(jīng)”之意，手足少陽同用以求“同氣相求”之功，加手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴之外關(guān)，外關(guān)通陽維脈，合于目銳眥、耳后，《針灸甲乙經(jīng)·卷十二》指出“耳渾渾嘈嘈，聾無所聞，外關(guān)主之”。合谷、太沖（開四關(guān)）調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)。

2.1.3 經(jīng)驗效穴“聰耳穴”高老師提出“聰耳穴”為針刺治療耳聾的經(jīng)驗穴，該穴位于乳突邊緣與耳廓后緣形成的夾角凹陷處?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“三焦手少陽之脈……是動則病：耳聾，渾渾，溢腫，喉痹?！北窘?jīng)主要病候為耳鳴耳聾，且手少陽三焦經(jīng)其支出者，從耳后入耳中，出走耳前?！奥敹ā闭挥谑稚訇柸菇?jīng)脈循行所過之處，經(jīng)脈所過，主治所及，故與傳統(tǒng)的翳風(fēng)穴相比，“聰耳穴”深刺結(jié)合“導(dǎo)氣針法”在引起循經(jīng)感傳方面有明確的療效，同時配合溫針灸，耳部微循環(huán)改善更明顯。

2.2 針灸操作 囑患者仰臥位，暴露腹部，穴位常規(guī)消毒后，耳周3 穴（聽宮、聽會、聰耳）選用φ0.30mm×50mm 規(guī)格毫針針刺（聽宮、聽會針刺時與皮膚垂直進(jìn)針，“聰耳穴”針刺時，針尖略向前傾斜，與皮膚呈45°進(jìn)針，針刺方向更容易朝向耳道），快速進(jìn)針后緩慢刺入，針刺深度為1 寸，得氣后行“導(dǎo)氣針法”，即小幅度、低頻率捻轉(zhuǎn)手法，幅度為180°，頻率小于60次/分，至有針感向耳道內(nèi)傳導(dǎo)。四肢穴位采用同樣規(guī)格毫針常規(guī)針刺，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法至“得氣”。腹針針刺時，引氣歸元組穴行深刺，商曲行中刺，陰都行淺刺；所有穴位留針30min。留針期間，耳周3 穴同時采用溫針灸，在毫針柄部接上切段艾條，大小約1.8cm（直徑）×1cm（高度），灸2 壯，艾條底部用容器接納艾灰，耳周用剪裁過的紙片遮擋以避免灼傷。

2.3 擅用“導(dǎo)氣針法”，加強(qiáng)經(jīng)氣感傳 高宏老師治療耳聾的“導(dǎo)氣針法”主要源于《靈樞》中的“導(dǎo)氣法”。導(dǎo)氣法是針刺手法之一，首見于《靈樞·五亂篇》：“五亂者，刺之有道乎……徐入徐出，謂之導(dǎo)氣。”“導(dǎo)氣針法”是在徐入徐出的基礎(chǔ)上施以小幅度、低頻率捻轉(zhuǎn)手法，這種慢捻進(jìn)針法可使經(jīng)氣累積，使有效信息累加、放大，易加強(qiáng)經(jīng)氣感傳，是誘導(dǎo)循經(jīng)感傳的主要手段之一[6]。循經(jīng)感傳是一種敏感的感覺現(xiàn)象，即穴位被刺激后所產(chǎn)生的針感沿著經(jīng)絡(luò)循行路徑，或沿著一定方向和部位傳導(dǎo)、擴(kuò)散的現(xiàn)象。針刺三陰交等脾經(jīng)穴位，感傳到達(dá)舌下時，味覺閾即顯著降低。針刺風(fēng)池穴，感傳到眼部時，可以促進(jìn)淚液分泌和眼睛的濡養(yǎng)[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，針灸起效的關(guān)鍵之一在于針感的傳遞，循經(jīng)感傳與針刺療效之間存在顯著相關(guān)性[9-10]。感傳的出現(xiàn)往往預(yù)示較佳的針刺療效，當(dāng)“氣至病所”，患者臨床癥狀的改善往往效若桴鼓。《三國志·華佗傳》記載名醫(yī)華佗在下針治療時“當(dāng)引某許，若至，語人”，患者回“已到”，方可，更是說明了循經(jīng)感傳為獲得針灸臨床療效的重要手段，即“感傳愈顯著，療效愈好”[11]。高老師臨床上于耳周3 穴行“導(dǎo)氣針法”，耳周3 穴均可產(chǎn)生循經(jīng)感傳效應(yīng)，患者描述有強(qiáng)烈的脹痛感向耳周及耳道深處擴(kuò)散，耳鳴耳聾癥狀緩解明顯。

3 典型案例

患者施某，男，56 歲，大學(xué)教授。主訴：雙耳聽力下降伴耳鳴4 個月?；颊? 個月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙耳聽力逐漸下降，伴耳鳴，聲如蟬鳴，持續(xù)不斷，夜間尤甚，有耳悶耳塞感，入睡困難，腰膝酸軟，胃納可，二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科就診，查純音聽閾圖示：125-250-500-1k-2k-4k-8kHz，左耳：氣導(dǎo)：30-40-40-45-50-60-60dB，骨導(dǎo)：30-40-35-45-50-55-60dB；右耳：氣導(dǎo)：25-35-35-45-55-60-60dB，骨導(dǎo)：25-30-35-40-55-60-60dB；聲導(dǎo)抗測試：雙耳“A”型，予甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、銀杏葉擴(kuò)血管等對癥治療，癥狀未見明顯改善，遂來我院門診就診。中醫(yī)診斷：耳鳴耳聾，腎精虧虛型。西醫(yī)診斷：感音神經(jīng)性耳聾；耳鳴。針灸處方：選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都、聽宮、聽會、聰耳、俠溪、中渚、外關(guān)、合谷、太沖、太溪、腎俞。耳周3 穴針刺時，快速進(jìn)針后緩慢刺入，得氣后行“導(dǎo)氣針法”至有針感向耳道及耳周傳導(dǎo)；腹針針刺時，雙側(cè)陰都行淺刺，商曲行中刺，引氣歸元組穴行深刺；四肢穴位常規(guī)針刺，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法至“得氣”，雙側(cè)聽宮、聽會、聰耳穴采用溫針灸法。治療2 周后，患者自述雙耳耳鳴發(fā)作頻率較前較少，耳悶耳塞感緩解明顯；治療10 次（1 個療程）后，復(fù)查純音聽閾圖示：125-250-500-1k-2k-4k-8kHz，左耳：氣導(dǎo)：20-20-25-20-25-25-20dB，骨導(dǎo)：15-25-15-10-10-15-20dB；右耳：氣導(dǎo)：20-25-20-15-20-25-25dB，骨導(dǎo)：20-25-20-25-20-25-25dB，雙耳聽力基本恢復(fù)正常。隨訪1 個月，患者訴耳鳴耳聾癥狀未反復(fù)。

按：該患者雙耳聽力下降伴耳鳴，聲如蟬鳴，且有耳悶耳塞，腰膝酸軟等癥，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，屬腎精虧虛之證。治以“耳周三穴”聽宮、聽會、聰耳穴疏通局部經(jīng)絡(luò)，以俠溪、中渚、外關(guān)疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，合谷、太沖調(diào)和氣血，配以腹針“引氣歸元”組穴培腎固本，商曲、陰都為腹針全息定位以引氣血直達(dá)病所，加以太溪、腎俞補(bǔ)益腎精，共奏止鳴復(fù)聰之效。

4 小 結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多種原因引起內(nèi)耳毛細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生代謝障礙，產(chǎn)生大量自由基，誘導(dǎo)毛細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，致使感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)生[12-13]。因此，高老師提出治療該病的關(guān)鍵在于行氣手法，強(qiáng)調(diào)循經(jīng)感傳，氣至病所。以特色針刺手法“導(dǎo)氣針法”為大法，結(jié)合溫針灸、腹針，既能直接疏通病變部位的經(jīng)絡(luò)，又能補(bǔ)肝腎之不足，鼓動臟腑之氣向病變部位布散，同時瀉肝膽之火邪，疏通病變部位經(jīng)絡(luò)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。