謝榮霞 董和

摘要：目的：分析經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）后實(shí)施護(hù)理責(zé)任制對(duì)膽道引流梗阻性黃疸（OJ）患者的護(hù)理質(zhì)量作用。方法：抽取60例患者，調(diào)取時(shí)間為2020.05～2021.05范圍，均于PTCD術(shù)后行膽道引流，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終分2組研究。對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此方案上分析組實(shí)施護(hù)理責(zé)任制。對(duì)比組間并發(fā)癥率及滿意率等指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)比組比較顯示，分析組并發(fā)癥率及總滿意率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：PTCD后實(shí)施護(hù)理責(zé)任制對(duì)膽道引流OJ患者的效果顯著，即可減少各種并發(fā)癥，提升術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，患者普遍滿意。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù);護(hù)理責(zé)任制;膽道引流;梗阻性黃疸

在介入科疾病中，梗阻性黃疸（OJ）較為多發(fā)和常見(jiàn)，該病癥以膽管癌為常見(jiàn)病因[1]。在治療該疾病時(shí)，首選方案為經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD），但因患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，對(duì)手術(shù)存在擔(dān)憂心理，所以嚴(yán)重影響到了手舒奕橙性和心理狀態(tài)[2]。而護(hù)理責(zé)任制根本觀念為現(xiàn)代護(hù)理，主要利用護(hù)理程序理論對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理，可在明確職責(zé)范圍內(nèi)有專門的護(hù)士對(duì)患者實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，以顯著提升護(hù)理質(zhì)量[3]。因此本文即探討了PTCD后實(shí)施護(hù)理責(zé)任制對(duì)膽道引流OJ患者的護(hù)理質(zhì)量作用，現(xiàn)做下述闡述報(bào)道：

1.資料與方法

1.1資料

抽取60例患者，調(diào)取時(shí)間為2020.05～2021.05范圍，均于PTCD術(shù)后行膽道引流，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終分2組研究。對(duì)2組常規(guī)資料做出統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)比組、分析組男女分別為17：13和16：14。而年齡區(qū)間值均為35-76歲之間，統(tǒng)計(jì)年齡均值，對(duì)比組、分析組分別為（61.1±4.4）歲、（62.2±4.3）歲。正式開(kāi)展研究前需對(duì)2組對(duì)比統(tǒng)計(jì)前述資料，若對(duì)比P>0.05，則分組研究可行。

1.2方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、疾病宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等。在此方案上分析組實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，具體為：（1）首先對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行建立，以監(jiān)管和落實(shí)相關(guān)工作。小組成員需定期參與會(huì)議討論，針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題提出解決方案，強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)。同時(shí)需展開(kāi)培訓(xùn)工作和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和責(zé)任性。（2）建立質(zhì)控小組負(fù)責(zé)長(zhǎng)期監(jiān)督護(hù)理工作，構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的長(zhǎng)效制度，對(duì)護(hù)理工作落實(shí)情況定期考核，制定激勵(lì)制度提升護(hù)士工作質(zhì)量。（3）由責(zé)任護(hù)士對(duì)所有病區(qū)實(shí)施床位包干制，對(duì)崗位職責(zé)全面落實(shí)，確保護(hù)理優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、全程、高效。（4）制定嚴(yán)格考核制度，強(qiáng)化各部門配合和協(xié)調(diào)。（5）護(hù)理內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)癥治療基礎(chǔ)疾病，完善術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者鍛煉肛提肌、床上排便、正確咳嗽。做好系統(tǒng)宣教、心理疏導(dǎo)等工作，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，提升認(rèn)知水平。②術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，監(jiān)測(cè)時(shí)間按照病情恢復(fù)情況作出調(diào)整;定時(shí)巡視病房，幫助患者排痰，維持呼吸道通暢，采取正確體位。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，做好引流管護(hù)理，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比組間并發(fā)癥率及滿意率（采取自擬調(diào)查問(wèn)卷（100分）作為工具，結(jié)果分為3項(xiàng)指標(biāo)，涉及不滿意、尚可、滿意等。）等指標(biāo)。

1.4分析數(shù)據(jù)

結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在SPSS18.0中輸入結(jié)果數(shù)據(jù)，完成T值、X?檢驗(yàn)，分別均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ）和經(jīng)例（n）、百分率（%）來(lái)表示結(jié)果中的計(jì)量、計(jì)數(shù)等資料，當(dāng)P值<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較組間并發(fā)癥率指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組并發(fā)癥率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表1示。

2.2比較組間滿意率指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組總滿意率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表2示。

3.討論

在臨床上，OJ具有較高致死率和發(fā)病率，在對(duì)該病癥進(jìn)行治療時(shí)，目前首選方案為手術(shù)，主要以PTCD為主，其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、療效顯著。但術(shù)后患者需實(shí)施膽道引流，且可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血、休克、感染、惡心嘔吐等，不僅會(huì)導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)和疼痛進(jìn)一步增加，還會(huì)對(duì)其預(yù)后和療效造成不利影響[4]。而在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理責(zé)任制干預(yù)，則可通過(guò)質(zhì)控小組建立，對(duì)護(hù)理服務(wù)定期考核并明確職責(zé)劃分，可長(zhǎng)期控制和監(jiān)管護(hù)理服務(wù)實(shí)施過(guò)程，從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步保障患者愈后療效，護(hù)理責(zé)任制的實(shí)施可促使護(hù)理資源最大程度發(fā)揮效率，可增加護(hù)患之間的接觸時(shí)間和機(jī)會(huì)，可提示患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，并對(duì)其不良情緒加以緩解，從而提升其配合度和依從性，進(jìn)一步提升手術(shù)療效，改善其生活質(zhì)量[5]。

本文結(jié)果中，與對(duì)比組比較顯示，分析組并發(fā)癥率及總滿意率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。可見(jiàn)，PTCD后實(shí)施護(hù)理責(zé)任制對(duì)膽道引流OJ患者發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)和作用。

綜上，PTCD后實(shí)施護(hù)理責(zé)任制對(duì)膽道引流OJ患者的效果顯著，即可減少各種并發(fā)癥，提升術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，患者普遍滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張娟. 實(shí)施護(hù)理責(zé)任制對(duì)梗阻性黃疸患者經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù) 后膽道引流護(hù)理質(zhì)量的作用分析[J]. 中國(guó)處方藥，2019，17（5）：123-125.

[2] 王婷. 實(shí)施護(hù)理責(zé)任制對(duì)梗阻性黃疸患者經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的作用[J]. 康頤，2020，06（6）：154.

[3] 周敬. 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸的臨床效果及術(shù)后護(hù)理[J]. 母嬰世界，2017，07（6）：151.

[4] 呂余珠. 經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流+膽道支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸36例的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）：52-53.

[5] 曾蓉. 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸的效果觀察及術(shù)后護(hù)理研究[J]. 醫(yī)藥前沿，2017，7（4）：262-263.