摘要:目的:觀察對(duì)艾滋病母嬰傳播阻斷的新生兒進(jìn)行護(hù)理的效果;方法:本次研究選取我院新生兒科2019年1月-2020年9月收治的30例艾滋病母親所生新生兒,對(duì)其進(jìn)行新生兒護(hù)理,研究母嬰傳播阻斷效果。結(jié)果:30例研究對(duì)象經(jīng)我院的母嬰傳播阻斷治療及護(hù)理下,所有新生兒出生48小時(shí)內(nèi)、6周和3個(gè)月后進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)(核酸檢測(cè))均呈陰性,其中回訪新生兒12-18個(gè)月的HIV抗體篩查結(jié)果也均呈陰性。結(jié)論:對(duì)艾滋病母嬰傳播阻斷的新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可以有效的降低HIV母嬰傳播率,控制新生兒艾滋病的流行,在臨床中取得了較好的臨床效果。
關(guān)鍵詞:艾滋病母嬰傳播;阻斷;新生兒;護(hù)理效果;
艾滋病病毒的首要傳播途徑為性傳播,由于女性感染人數(shù)的不斷增加,導(dǎo)致母嬰傳播危險(xiǎn)性也隨之增加,艾滋病母嬰傳播是指艾滋病病毒感染的婦女在懷孕分娩以及產(chǎn)后哺乳喂養(yǎng)過程中將自身的艾滋病病毒傳染到新生兒或胎兒,導(dǎo)致新生兒以及胎兒感染艾滋病病毒。新生兒是最脆弱以及病死率較高的人群,所以做好艾滋病母嬰傳播阻斷的新生兒護(hù)理尤為重要,有研究顯示,在未采取任何干預(yù)措施的情況下,傳播率為30-50%,采用干預(yù)措施的情況下,傳播率為10-18%。本次研究,選取我院2019年1月-2020年9月收治的30例艾滋病母親所生新生兒,進(jìn)行護(hù)理干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取我院2019年1月-2020年9月收治的30例艾滋病感染母親所生新生兒,新生兒母親懷孕期間接受艾滋病抗病毒規(guī)范治療有27例,接受治療少于3個(gè)月有2例,未接受治療有1例,本次研究得到了家屬的同意,并且愿意配合,且已經(jīng)簽署相關(guān)保密文件,并在護(hù)理指導(dǎo)下進(jìn)行母嬰阻斷傳播治療。
1.2治療方法
研究對(duì)象在出生后6小時(shí)內(nèi)立即給予預(yù)防性用藥,齊多夫定(AZT)或奈韋拉平(NVP)口服治療,持續(xù)每日按時(shí)按量用藥4~6周;艾滋病母親接受規(guī)范抗病毒治療少于3個(gè)月或者未接受治療者,可給予新生兒NVP、AZT以及拉米夫定(3TC)進(jìn)行三聯(lián)阻斷治療;對(duì)所有新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)(核酸檢測(cè)),服藥后2周及4周進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能監(jiān)測(cè),觀察血小板、血紅蛋白以及中性粒細(xì)胞的變化情況;并對(duì)其做好1個(gè)月、3月、6月、9月、12月和18月的定期隨訪,42天及3個(gè)月進(jìn)行免費(fèi)HIV-RNA檢測(cè),18個(gè)月檢測(cè)艾滋病病毒抗體篩查,記錄所有新生兒的具體情況,動(dòng)態(tài)追蹤。
1.3護(hù)理
(1)對(duì)艾滋病感染母親進(jìn)行孕期阻斷式治療,及時(shí)檢測(cè)艾滋病感染母親臨產(chǎn)時(shí)或分娩后的HIV初篩、 HIV病毒載量結(jié)果;(2)對(duì)新生兒母親孕期抗病毒治療不足12周,HIV病毒載量>50拷貝/ml患者進(jìn)行分娩式阻斷治療;(3)實(shí)施人工喂養(yǎng),避免母乳喂養(yǎng),杜絕混合喂養(yǎng);(4)新生兒用藥護(hù)理:①齊多夫定或奈韋拉平進(jìn)行阻斷治療:新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)盡早開始服用,≥2500g新生兒給予NVP15mg,每天1次,或AZT15mg,每日2次;體重<2500且≥2000g的新生兒給予NVP10mg,每天1次,或AZT15mg,每日2次;體重<2000g的新生兒給予NVP2mg/kg, 每天1次,或AZT2mg/kg,每日2次,服藥至出生后4周。②NVP、AZT、3TC三聯(lián)阻斷治療:新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)盡早開始服用,根據(jù)胎齡、兒童周齡和體重變化及時(shí)更換藥物和調(diào)整藥物劑量,服藥至出生后6周。新生兒在住院期間喂藥需要在專業(yè)的護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行,按時(shí)按量喂服,可采用注射器抽吸藥液,直接滴入新生兒的口中;服藥后的1小時(shí)內(nèi)適當(dāng)抬高新生兒的頭肩部,并且觀察新生兒有無嘔吐現(xiàn)象,如果發(fā)生嘔吐現(xiàn)象可重新進(jìn)行喂藥。如果新生兒在使用呼吸機(jī)的情況下,可通過鼻飼管按時(shí)準(zhǔn)確給予新生兒藥劑,給藥后關(guān)閉新生兒胃管末端,并且向家屬說明情況。
新生兒喂養(yǎng)護(hù)理:因?yàn)榛颊叩哪溉橹泻邪滩〔《?,要通過口腔以及消化道感染新生兒,母乳喂養(yǎng)的艾滋病病毒傳播率為26%-46%,人工喂養(yǎng)的傳播率為15%-25%。護(hù)理人員需要做好宣教工作,告知家屬人工喂養(yǎng)的重要性,避免母乳喂養(yǎng),護(hù)理人員可指導(dǎo)新生兒家屬進(jìn)行免費(fèi)奶粉申請(qǐng)工作,給予新生兒免費(fèi)奶粉。同時(shí),護(hù)理人員需要告知家屬在一般的生活中不會(huì)傳染艾滋病病毒,艾滋病病毒只會(huì)通過血液傳播,告知新生兒的家屬在日常生活中要做好對(duì)奶瓶的消毒工作以及新生兒口腔護(hù)理工作,預(yù)防新生兒出現(xiàn)感染情況的發(fā)生,如果發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)到院進(jìn)行治療。
新生兒的健康指導(dǎo):做好預(yù)防接種宣教工作,護(hù)理人員需要告知家長(zhǎng),行免疫疫苗需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)的接種工作,未明確是否有HIV感染時(shí),暫緩接種減毒活疫苗,建立定期隨訪檔案,以便于醫(yī)院對(duì)新生兒進(jìn)行艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪,新生兒在出生后48小時(shí)內(nèi)、6周和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)(核酸檢測(cè)),兩次核酸檢測(cè)結(jié)果陽性,可診斷為艾滋病病毒感染,早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性,需要12月齡時(shí)再進(jìn)行HIV抗體篩查,結(jié)果為陰性者,可排除艾滋病感染,如篩查結(jié)果陽性,需要在18月齡時(shí)再次進(jìn)行HIV抗體檢測(cè),如報(bào)告檢測(cè)仍為陽性時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn),明確艾滋病感染狀態(tài),并立即給予標(biāo)準(zhǔn)的HAART治療。
2.結(jié)果
30例研究對(duì)象經(jīng)我院的母嬰傳播阻斷治療及護(hù)理下,所有新生兒出生48小時(shí)內(nèi)、6周和3個(gè)月后進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)(核酸檢測(cè))均呈陰性,其中回訪新生兒12-18個(gè)月的HIV抗體篩查結(jié)果也均呈陰性,說明阻斷護(hù)理效果明顯。
3.討論
目前艾滋病沒有確切的藥物以及治療方式能夠治愈艾滋病患者,這是全球面臨的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)難題,艾滋病病毒在人體內(nèi)有一定的潛伏期,一般時(shí)間在幾個(gè)月到幾年之間,隨著艾滋病病毒不斷的破壞患者的免疫功能,從而逐漸出現(xiàn)癥狀,對(duì)于人體的生命安全有較大的威脅,母嬰傳播作為艾滋病病毒的傳播的主要途徑,對(duì)母嬰健康家庭的生活質(zhì)量和我國(guó)新生兒的質(zhì)量有較大的影響。艾滋病病毒主要的傳播方式分為三種:母嬰傳播、血液傳播、性接觸傳播。新生兒感染艾滋病病毒的主要傳播方式分為三種:胎內(nèi)傳播、產(chǎn)后分娩時(shí)傳播、經(jīng)母乳喂養(yǎng)傳播。以此可見,產(chǎn)下新生兒后行護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的主要性,可通過對(duì)新生兒母親行孕期藥物干預(yù),抑制艾滋病病毒的免疫細(xì)胞復(fù)制,降低血中艾滋病病毒的RNA水平,選擇合適的分娩方式,盡可能減少新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間和機(jī)會(huì),新生兒出生后立即給予用藥護(hù)理及人工喂養(yǎng)護(hù)理,進(jìn)行護(hù)理阻斷艾滋病病毒的傳播, 工作中做好健康宣教,建立定期隨訪檔案,追蹤新生兒具體的生長(zhǎng)發(fā)育及艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè),本次研究顯示,在艾滋病母嬰傳播阻斷的新生兒中實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果非常顯著,降低了母嬰傳播的發(fā)生率。
綜上所述,對(duì)于艾滋病母嬰傳播阻斷新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高了新生兒的存活率,降低了母嬰傳播的發(fā)生率,在臨床中值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]左飛虎.不同干預(yù)措施預(yù)防艾滋病母嬰傳播的效果及對(duì)母嬰傳播率的影響評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2019,35(03):172+174.
[2]付麗影.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防艾滋病母嬰傳播中的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(A2):1+3.
[3]李賜娟,康育蘭.博茨瓦納艾滋病母嬰傳播阻斷治療的護(hù)理措施[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(02):106-108.
作者簡(jiǎn)介:袁芳芳(出生年-1991 );性別:女;民族:漢族;籍貫:廣東興寧;職稱:主管護(hù)師;學(xué)歷:本科;從事工作:新生兒護(hù)理專業(yè)