陳祝祝 周紅娟

摘要：產(chǎn)程貫穿于產(chǎn)婦整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒都是影響產(chǎn)程的主要因素之一，任何一項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)都會(huì)導(dǎo)致胎兒娩出的困難性，損傷產(chǎn)婦的同時(shí)增加生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦的死亡，造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。通過(guò)數(shù)據(jù)可以知道，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行體位管理可以加速產(chǎn)程，促進(jìn)生產(chǎn)，降低生產(chǎn)過(guò)程中的危險(xiǎn)性，提高生產(chǎn)的安全性?？偟脕?lái)說(shuō)體位管理應(yīng)用于生產(chǎn)過(guò)程具有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：體位管理;加速產(chǎn)程;產(chǎn)程進(jìn)展;研究

產(chǎn)程貫穿于產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程。臨床上常將產(chǎn)婦分娩劃分為3個(gè)產(chǎn)程，即第一產(chǎn)程從宮縮開(kāi)始到宮縮全部開(kāi)全，第二產(chǎn)程胎兒娩出過(guò)程，第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出過(guò)程，一般總產(chǎn)程不超過(guò)24小時(shí)，若是小于12小時(shí)為急產(chǎn)，大于24小時(shí)為產(chǎn)程延長(zhǎng)[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦體位的變化對(duì)產(chǎn)程具有一定的影響性，通過(guò)體位的變化可以激發(fā)產(chǎn)婦的內(nèi)在動(dòng)力來(lái)縮短產(chǎn)程時(shí)間，增強(qiáng)子宮收縮力，減少滯產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)，降低生產(chǎn)的危險(xiǎn)性，提高生產(chǎn)期間的安全性[2-3]。

一、體位管理

1.2.1第一產(chǎn)程體位管理。

正常分娩是由產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒3方面相互協(xié)調(diào)完成，而胎兒能否順利通過(guò)母體產(chǎn)道，骨盆大小、傾斜度起重要作用。第一產(chǎn)程是宮縮開(kāi)始到宮口全開(kāi)的過(guò)程，通常初產(chǎn)婦需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8時(shí)，產(chǎn)程起點(diǎn)表現(xiàn)為規(guī)律宮縮5-6分或4-5分痛一次，持續(xù)時(shí)間25-30秒甚至更長(zhǎng)時(shí)間[4]。此時(shí)疼痛程度從略有不適感到疼痛明顯，在待產(chǎn)室可以試用多種多樣的姿勢(shì)，因?yàn)椴煌瑫r(shí)間采用不同的姿勢(shì)可能會(huì)舒服些，體位的不斷變化有助于促進(jìn)宮口的開(kāi)全，縮短產(chǎn)程時(shí)間。第一產(chǎn)程常見(jiàn)的體位如下：絕大多數(shù)人想躺下，可以側(cè)臥而盡可能不要仰臥，并用坐墊把頭和上面的一條大腿舒舒服服地墊好;宮縮剛開(kāi)始使，盡可能保持直立體位，使自己俯撐在附近的一個(gè)平面上，根據(jù)平面的高低，自己調(diào)整身體高度，必要時(shí)可以選擇跪下;面對(duì)椅背坐下，把一個(gè)坐墊或枕頭放在椅背上方，頭靠在交叉起來(lái)的前臂上，保持兩膝分開(kāi)，也可以在椅子的坐位上放一個(gè)坐墊;兩腿分開(kāi)跪下，身體放松向前傾靠在有一定高度的軟墊，盡量背部保持平直，兩次宮縮的間歇期間可側(cè)著坐一下;還可以雙手和兩膝著地，趴在地上來(lái)回傾斜你的骨盆，背部不要拱起，在兩次宮縮的間隙，身體放松，重心向前移，把頭放在兩臂上休息;若是第一產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)胎兒體位不正，可以通過(guò)母體體位的變化，改變胎兒的體位，降低生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。母體常用的扭轉(zhuǎn)胎兒體位方法有：胸膝臥位法，孕產(chǎn)婦可以穿著寬松舒適的衣物，跪在床上，雙膝彎曲，與肩膀同寬，上身向下趴，胸部和肩部貼著床，胳膊可以彎曲支撐身體，然后臀部盡量抬高，保持約10分鐘，數(shù)次后了查看胎位有無(wú)改變;橋式臥法，孕婦在床上取仰臥位，同時(shí)將手臂放在頭下面，然后將腰部慢慢隆起，在腰部下面放枕頭支撐，抬高臀部30-50cm，堅(jiān)持10分鐘，數(shù)次后可查看胎兒體位。絕大多數(shù)產(chǎn)婦還未完全適應(yīng)宮縮頻率，同時(shí)因心理緊張、焦慮可導(dǎo)致產(chǎn)力的異常，并不能正確配合產(chǎn)力的推送作用，而影響分娩。各種體位變化的目的是借助胎兒重力的作用，對(duì)宮頸增加壓力，反射性的引起宮縮。體位管理有助于產(chǎn)程的推進(jìn)，縮短產(chǎn)程時(shí)間，通過(guò)不同體位的變化促進(jìn)對(duì)子宮頸的壓迫性，間接引起子宮的收縮力，有利于子宮向下的收縮力推動(dòng)胎兒想進(jìn)入骨盆，促進(jìn)胎兒的娩出[5-6]。

1.2.2第二產(chǎn)程體位管理。

第二產(chǎn)程從宮口開(kāi)全到 胎兒娩出的全過(guò)程，一般需要2-4個(gè)小時(shí)，第二產(chǎn)程是分娩的關(guān)鍵期，對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)此過(guò)程易發(fā)生缺氧酸中毒，同時(shí)因胎兒難娩出易導(dǎo)致母體會(huì)陰部的撕裂，若是對(duì)母體體位進(jìn)行干預(yù)可以降低第二產(chǎn)程的風(fēng)險(xiǎn)性。產(chǎn)婦半臥膀胱截石位有助于第二產(chǎn)程的發(fā)展，雙腳蹬于腳蹬上，雙腿向上屈曲，靠近腹部并盡可能向外展，屏住呼吸，用力，可以有效的改善骨盆的徑線，減少胎頭下降的阻力，有利于胎兒娩出。半臥位減輕了對(duì)腹壁和下肢回心血流的壓力，使回心血流量增加，同時(shí)增加了胎兒的血氧飽和度，減少了胎兒窘迫的可能性。產(chǎn)婦還可以采取蹲位或者坐位的方法，實(shí)驗(yàn)證明，這兩種體位都有助于縮短產(chǎn)程，促進(jìn)對(duì)胎兒的娩出，降低了生產(chǎn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)性，降低了胎兒的死亡率，保證了產(chǎn)婦及新生兒的生命健康，提高了生產(chǎn)過(guò)程中的安全性，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步[7-8]。

二、小結(jié)

總而言之，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行體位干預(yù)具有顯著的臨床效果，可以明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高生產(chǎn)過(guò)程中的安全性，降低風(fēng)險(xiǎn)性，減少胎兒因分娩受阻帶來(lái)的胎兒窘迫和缺氧導(dǎo)致的酸中毒，降低產(chǎn)婦因分娩困難導(dǎo)致的會(huì)陰部的撕裂以及產(chǎn)力的缺乏的可能性，體位干預(yù)有利于增強(qiáng)對(duì)宮頸的壓力，進(jìn)而增加子宮的收縮力，降低胎兒娩出時(shí)的壓力，有利于胎兒的娩出，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行體位管理有助于縮進(jìn)產(chǎn)程，提高生產(chǎn)的安全性。

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