謝芳

消化道出血是十分常見(jiàn)，屬于消化道疾病常見(jiàn)的臨床癥狀之一，在臨床上具有極高的發(fā)生率，具體指的是從食管至肛門(mén)之間的消化道發(fā)生了出血，患者發(fā)生消化道出血以后會(huì)有嘔血、血便或者黑便等癥狀出現(xiàn)，不過(guò)癥狀較輕患者的可能沒(méi)有任何癥狀，而癥狀嚴(yán)重的患者可能還伴有其他癥狀，比如貧血、及血容量減少，甚至還會(huì)出現(xiàn)休克。很多人由于對(duì)消化道出血缺乏了解，一旦出現(xiàn)很容易恐慌，甚至作出錯(cuò)誤的判斷和選擇，極大的延誤了患者后期的治療，因此加強(qiáng)消化道出血相關(guān)知識(shí)的了解十分必要。

關(guān)于消化道出血的發(fā)生的原因

1、上消化道出血

上消化道出血的發(fā)生率較高，占消化道出血總數(shù)的60%至70%，具體病因包括有：

（1）食管疾病導(dǎo)致的上消化道出血，常見(jiàn)得有食管賁門(mén)黏膜撕裂，劇烈的嘔吐使得患者的胃內(nèi)壓力驟然劇增，胃壁發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，而賁門(mén)不張開(kāi)致使該處的黏膜因?yàn)樗毫寻l(fā)生出血。食管受損也會(huì)引發(fā)出血的發(fā)生，常見(jiàn)的情況有器械檢查、放射性治療、誤食異物以及和化學(xué)劑等。還有食管癌，癌細(xì)胞會(huì)侵犯患者食管部位的血管，導(dǎo)致破裂出血。除此之外，主動(dòng)脈瘤，雖然發(fā)生率較低，但是能夠破入食管，導(dǎo)致出血。

（2）胃、十二指腸疾病導(dǎo)致的上消化道出血，常見(jiàn)情況有：消化性潰瘍，多見(jiàn)于胃及十二指腸潰瘍出血;食管胃底靜脈曲張破裂，肝硬化患者到了終末期，其食管胃底靜脈曲張破裂，可引發(fā)消化道出血，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蟪鲅?積極性糜爛出血性胃炎，

多是由于乙醇、非甾體抗炎藥或者應(yīng)激狀態(tài)等原因?qū)е?息肉和腫瘤，胃癌、胃間質(zhì)瘤等都可導(dǎo)致血管發(fā)生破裂并出血;十二指腸憩室，會(huì)累及患者的血管，導(dǎo)致血管破裂出血。還有血管發(fā)育異常，雖然該情況發(fā)生率比較低，但是容易破裂導(dǎo)致出血的發(fā)生。除此之外，誤食的異物若損傷了消化道，會(huì)引發(fā)出血。受到放射性損傷也會(huì)發(fā)生出血，通常發(fā)生于接受放射治療的患者。

（3）膽道出血，導(dǎo)致膽道出血的原因較多，比如膽道結(jié)石、肝癌、膽道術(shù)后損傷、膽管結(jié)石等。

（4）胰腺疾病，可累及十二指腸進(jìn)而引發(fā)出血的發(fā)橫，常見(jiàn)的有胰腺癌和急性胰腺炎病發(fā)膿腫破潰等。

2、下消化道出血

（1）小腸出血的原因包括有小腸血管畸形、鉤蟲(chóng)感染、小腸憩室、克羅恩病、各種良惡性腫瘤、放射性腸炎以及非甾體抗炎藥損傷等。

（2）結(jié)直腸出血最常見(jiàn)的原因是肛裂和中痔，其他原因還包括有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、結(jié)腸癌、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎等。

（3）全身性疾病

全身性疾病也可引發(fā)消化道出血的發(fā)生，不包括有肝臟疾病、血管性疾病以及血液疾病等。

關(guān)于消化道出血的疾病類型

臨床上根據(jù)消化道出血發(fā)生的部位將其大體分為兩種，分別是上消化道出血和下消化道出血。

（1）上消化道出血就是發(fā)生在屈氏韌帶以上的消化道出血，包括有食管、十二指腸、胰管、膽管以及胃等，這些部位因?yàn)槌霈F(xiàn)了病變，進(jìn)而引發(fā)了出血的發(fā)生，除此之外胃空腸吻合術(shù)后所致的出血也屬于上消化道出血。

容從病因這個(gè)角度來(lái)分析，上消化道出血還可以進(jìn)行細(xì)分，分為靜脈曲張性上消化道出血和非靜脈曲張性上消化道出血兩種。

（2）下消化道出血指的是位于屈氏韌帶以下部位的消化道出血，其中至回盲部位為小腸出血，而回盲部以遠(yuǎn)為結(jié)直腸出血，近年來(lái)，隨著對(duì)小腸疾病研究的不斷深入，臨床又將小腸出血稱之為不明原因的消化道出血，并逐漸從下消化道出血中分離出來(lái)。

一、關(guān)于消化道出血的臨床癥狀

消化道出血的臨床癥狀主要取決于患者的出血量、出血部位、出血速度以及性質(zhì)，同時(shí)還受到患者的年齡及循環(huán)功能的代償能力的影響。

1、典型癥狀

（1）嘔血，是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，出血量嚴(yán)重者會(huì)嘔血，輕者則沒(méi)有癥狀，出血速度若慢，則為棕褐色或者咖啡色，若短期大量出血，則為鮮紅色。

（2）黑便，呈現(xiàn)柏油樣，且粘稠，可能為高位小腸出血或者上消化道出血。

（3）便血，多為下消化道出血的臨床特征，如果和是哪個(gè)消化道出血量超過(guò)1000ml，也可能發(fā)生便血情況。

（4）貧血，患者的面色蒼白，有頭暈和乏力的表現(xiàn)。

（5）失血性休克，患者的主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、甚至?xí)炟?，四肢發(fā)冷，血壓下降等。

（6）發(fā)熱，消化道大出血后一些患者會(huì)在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生低熱現(xiàn)象，一般會(huì)持續(xù)3至5天。

關(guān)于消化道出血的治療

對(duì)于消化道出血的治療，首先需要確?；颊呱w征的穩(wěn)定，如有必要需要進(jìn)行抗休克治療，對(duì)于消化道大出血，首要的是迅速補(bǔ)充患者的血容量。

1、上消化道出血

（1）非靜脈曲張性破裂出血需要給予抑酸藥物，抑制胃酸的分泌。對(duì)于不明顯原因的非靜脈曲張性上消化道出血首選治療方法為內(nèi)鏡治療。

（2）靜脈曲張性破裂出血需要給予血管活性藥物治療，可采用的藥物有生長(zhǎng)移速、特利加壓素以及奧曲肽等。同時(shí)還需要根據(jù)患者的情況采取氣囊壓迫術(shù)、內(nèi)鏡治療、急診手術(shù)等治療。

2、下消化道出血的治療

（1）痔瘡可采用直腸栓塞劑、結(jié)扎療法、注射硬化劑等治療。

（2）息肉可采用內(nèi)鏡切除術(shù)治療。

（3）血管病變可采用血管介入栓塞治療。

（4）重型潰瘍性結(jié)腸炎需要治療原發(fā)病，并對(duì)癥處理出血。

（5）對(duì)于各種腫瘤需要通過(guò)手術(shù)治療切除病灶。

消化道出血屬于消化科常見(jiàn)的急癥之一，若患者是因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂大致的大出血，若治療不及時(shí)有效，可能還會(huì)危及患者的生命，因此在日常生活中還是應(yīng)該積極預(yù)防，注意飲食，改善生活方式，積極治療可引發(fā)消化道出血的原發(fā)病，還有就是要預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染。EA45F449-B847-437D-83E2-2830A4355A8B