韓云峰 謝志平 李雯婷 葛杰 賈月輝

醫(yī)學人文教育作為醫(yī)學教育的重要部分，醫(yī)學院校都開設(shè)了人文課程，但大多數(shù)教師、學生都把注意力集中在專業(yè)知識的傳授與學習上，忽視了人文知識的教學，導致“重科學、輕人文”的現(xiàn)象出現(xiàn)，影響了醫(yī)學人才的質(zhì)量。醫(yī)學教育要培養(yǎng)的是掌握扎實專業(yè)知識并且有寬厚人文精神的醫(yī)學生。要成為良醫(yī)，不能僅有高超醫(yī)學技藝，更需要具備高尚的人文精神。加強醫(yī)學生人文教育，既是現(xiàn)代醫(yī)學教育的必然趨勢，更是社會發(fā)展的必然要求。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及健康中國策略的提出，促使我國高等醫(yī)學院校加快了人文教育的改革步伐[1]。因此，加強醫(yī)學人文教育成為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的必需。

《流行病學》課程是一門研究人群疾病和健康分布及其影響因素的學科，既是預(yù)防醫(yī)學的骨干學科，也是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)學科，學科內(nèi)容涉及社會學、心理學、哲學、藝術(shù)美學等蘊含有豐富的人文思想。運用縝密的哲學思維解決流行病學實踐的問題，對事件作出正確的分析和判斷。流行病學知識在哲學思想的提煉下變得深入淺出，且流行病學實踐的生動實例有助于理解哲學的深刻內(nèi)涵，從而提高自身的人文修養(yǎng)，兩者結(jié)合則能起到相得益彰的效果[2]。

生物-心理-社會醫(yī)學模式強調(diào)，疾病不僅是個體的生物學因素，還包括社會環(huán)境、心理等因素的綜合作用的結(jié)果，新的醫(yī)學模式也強調(diào)醫(yī)學與人文的融合[3]，我院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室在教學工作中，嘗試將人文教育融入到《流行病學》課程中，根據(jù)課程特點探索適合的教學方式，使得專業(yè)教育與人文教育相互滲透，加強學生人文精神的培養(yǎng)，提升醫(yī)學人文素養(yǎng)，滿足為國家培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的需要。

1 《流行病學》課程教學中融入人文教育的教學設(shè)計

我?！读餍胁W》開設(shè)專業(yè)為本科預(yù)防醫(yī)學、公共事業(yè)管理和臨床藥學專業(yè)。預(yù)防醫(yī)學專業(yè)與公共事業(yè)管理專業(yè)為考試課，授課學時分別為80 學時（5 學分）和60 學時（3.8 學分），臨床藥學專業(yè)為考查課，24 學時（1.5 學分）。從2020～2021 學年開始將人文教育融合在《流行病學》課程的授課過程中。教材使用人民衛(wèi)生出版社2017 年出版、詹思延主編的第八版《流行病學》，講授教材第一至十二章的總論內(nèi)容。《流行病學》課程團隊授課前積極開展研討，按照教學大綱與教學內(nèi)容要求集體備課，提取人文教育元素，選取與人文教育有關(guān)的視頻、案例、文獻等人文教育素材建成教學資源庫。

2 《流行病學》課程教學中融入人文教育的課堂實施

2.1 以醫(yī)學大家的榜樣力量，踐行醫(yī)者仁心 從古至今，流行病學史上發(fā)生的重要事件，無一不體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的社會責任感。在授課的過程中，將典型的人物或案例結(jié)合教學內(nèi)容講授，如我國流行病學奠基人伍連德博士，在1910 年與1920 年華北和東北兩次的鼠疫大流行期間，查明鼠疫的傳播過程，為我國防疫事業(yè)作出了巨大貢獻，也奠定了我國公共衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)；還有蘇德隆教授，運用生態(tài)學研究的方法確定了流行在我國長江流域的血吸蟲感染與釘螺有關(guān)，從而為我國血吸蟲的病因確定和防治作出卓越的貢獻；伍連德博士、蘇德隆教授正是堅持了物質(zhì)是第一性的辯證唯物主義觀點，客觀地、科學地收集資料，調(diào)查疾病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。這正是辯證唯物主義世界觀和方法論在科學研究中的體現(xiàn)，也是哲學思維在流行病學實踐中的完美應(yīng)用。

再到2020 年的新冠疫情中，鐘南山院士沖鋒在前的感人事跡，還有支援一線的醫(yī)護人員。這些無名英雄的勇于擔當、愛國奉獻的家國情懷鼓舞學生更加堅定了職業(yè)信念。還有不勝枚舉的公共衛(wèi)生學者，以榜樣的力量踐行了醫(yī)學誓言，為人民群眾鑄就健康屏障，用奉獻、堅守詮釋了醫(yī)學的使命與擔當[4]。

2.2 以病因推斷為線索，感受邏輯思維的魅力 流行病學最主要的用途就是預(yù)防和控制疾病，疾病的病因研究是流行病學研究的核心。《流行病學》課程的大部分授課內(nèi)容是講述流行病學的研究方法，這些方法包括尋找病因線索，應(yīng)用邏輯歸納法建立病因假設(shè)、檢驗病因假設(shè)以及驗證病因假設(shè)，最后用因果推斷標準綜合推斷，判定病因的全過程。在講授研究方法的各個章節(jié)過程中以經(jīng)典案例——吸煙是否為肺癌的病因作為案例，從觀察煙草的消耗量與肺癌的死亡率變化的生態(tài)學研究入手，應(yīng)用“穆勒推理法則”發(fā)現(xiàn)病因并建立病因假設(shè)開始，進一步的應(yīng)用分析性研究方法“Doll 與Hill 的隊列研究方法”檢驗病因假設(shè)，最后使用實驗性研究驗證并綜合“Hill 準則”進一步驗證病因。病因推斷的過程是一個由抽象到具體、從現(xiàn)象到本質(zhì)、從理論到實踐的過程，在此過程中，各種流行病學研究方法層層遞進，培養(yǎng)學生的邏輯推理分析與辯證思維的能力。

2.3 遵從醫(yī)學倫理，培養(yǎng)法律意識 《流行病學》課程教學中包含了倫理道德、法律法規(guī)等內(nèi)容，如：臨床試驗研究中設(shè)置的空白對照、安慰劑對照處于沒有有效治療而延誤病情的情況；觀察性研究中的研究對象參與或退出研究都應(yīng)基于自愿的基礎(chǔ)上，不能強迫，更應(yīng)告知其參與研究預(yù)期的收益與風險；在篩檢試驗中，作為干預(yù)措施，篩檢也涉及到倫理道德要求，以及在公共衛(wèi)生監(jiān)測中，都必須遵守“赫爾辛基宣言”中的尊重、行善、公正等醫(yī)學倫理要求。國內(nèi)外的很多研究均提示違反倫理道德或?qū)⒃斐蓢乐睾蠊粚W習《流行病學》課程涉及的法律法規(guī)，包括《中華人民共和國傳染病防治法》、《藥物臨床管理規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，在法律允許的范圍內(nèi)進行醫(yī)務(wù)工作，依法行醫(yī)是每一名醫(yī)學生必備的人文素質(zhì)。

2.4 以教學方法改革，培養(yǎng)學生溝通交流能力 希波克拉底說，醫(yī)生的三件法寶是：語言、藥物和手術(shù)刀，溝通表達能力的重要性不言而喻[5]。多種教學方法相互結(jié)合，取長補短，啟發(fā)學生，促使其掌握有效的溝通策略[6]。如：在改變實習課的傳統(tǒng)教學方式，采用同伴互助教學方式，培養(yǎng)學生的溝通、表達能力。實習課前按照自愿組合的原則結(jié)成2～4 名的小組，實習課以每一組同伴為單位相互討論講解案例內(nèi)容，直到同伴間觀點一致，下課時每組同伴提交一份實習報告。以同伴互助的學習方式培養(yǎng)了學生團體協(xié)作的精神，增加了溝通和交流的機會，而且同伴互助的學習方式也受到了學生的歡迎，課后調(diào)查有74.23%的同學表示非常喜歡同伴互助合作的學習方式。

3 《流行病學》課程教學中融入人文教育的教學效果評價

在2020～2021 學年第一學期課程結(jié)束后，對授課班級共計149 名學生使用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，回收有效問卷138 份。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：對醫(yī)學人文教育的認知情況，以及在學習《流行病學》課程過程中學習收獲到的人文知識，主要調(diào)查授課過程醫(yī)學人文知識滲透融合的效果。調(diào)查結(jié)果顯示：有43.48%的學生比較了解醫(yī)學人文教育，57.25%的學生表示聽說過醫(yī)學人文教育但了解不是很多；在學習本門課程之后，學生收獲最多的醫(yī)學人文知識依次是：以人為本的精神（67.39%），遵守醫(yī)學倫理道德（65.94%），樹立依法行醫(yī)的觀念（50.00%），獻身醫(yī)學、愛崗敬業(yè)的職業(yè)精神（25.36%），感受到了邏輯推理思維的魅力（16.67%），增強了與人的溝通技巧（16.67%）。有92.75%的學生認為具有醫(yī)學人文精神很重要，學生希望的醫(yī)學人文教育形式依次：多樣化創(chuàng)新的教學方式占71.01%、融合在專業(yè)課程的講授之中的占58.70%、減少理論知識學習在實踐中學習醫(yī)學人文知識的占55.07%。

4 討論

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可見，學生對于醫(yī)學人文的學習有積極態(tài)度，希望能夠在教學方法的多元化的專業(yè)課程中學習。《流行病學》教學過程中人文教育的滲透取得了一定的效果，但是獻身醫(yī)學、愛崗敬業(yè)，邏輯推理思維的魅力以及與人的溝通技巧三方面人文知識點的教學成效略顯欠缺，在下一輪的《流行病學》課程教學過程中，應(yīng)探尋典型的人文素材，著力加強以上人文知識點的輸出。

通過對學生訪談以及授課教師的課后反思調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進行醫(yī)學人文教育的關(guān)鍵是教師。任何課程的講授，教師都是第一主講人，教師要轉(zhuǎn)變意識，在注重專業(yè)知識傳授的同時，還應(yīng)緊跟時代步伐加強自身人文素養(yǎng)的提升。另外，作為專業(yè)課的授課教師進行醫(yī)學人文教育授課比社科專業(yè)課的教師更有優(yōu)勢，原因是：首先，社科課教師沒有醫(yī)學教育背景，很難將人文知識與醫(yī)學專業(yè)知識與實踐有機的結(jié)合，而且醫(yī)學院校人文課程設(shè)置學時少，多為考查課，很難引起學生的重視；其次，學生對專業(yè)課教師的認同度與敬畏度更高，由專業(yè)課教師在授課中滲透人文教育，學生更容易接受，教學效果更好，調(diào)查結(jié)果也顯示有接近六成的學生更容易接受人文教育融合在專業(yè)課程中的教學形式。因此，作為專業(yè)課教師，應(yīng)主動加強人文知識的學習，教師可通過多種途徑提升自身的人文素養(yǎng)，充分利用校內(nèi)校外各種途徑，關(guān)注醫(yī)學人文相關(guān)的熱點問題，持續(xù)儲備醫(yī)學人文知識，努力提升人文修養(yǎng)。具有良好醫(yī)學人文修養(yǎng)的教師能更好地把醫(yī)學人文教學融入專業(yè)課程的講授中，將醫(yī)學人文精神潛移默化地沁入學生心田。教學團隊應(yīng)積極開發(fā)教學渠道，多元化的教學方式，除在課堂授課過程中穿插人文案例，還通過線上平臺給學生定期推送醫(yī)學人文相關(guān)的歷史、文獻、時事等資源。線上線下結(jié)合，營造濃厚的人文學習氛圍，將人文教育貫穿教學全過程。

5 展望

醫(yī)學教育的目的不僅是培養(yǎng)醫(yī)學技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)工作者，更是培養(yǎng)兼具高尚人文底蘊的醫(yī)學人才，這是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的必然。提升醫(yī)學生的人文素質(zhì)，不是一蹴而就的，應(yīng)在專業(yè)課程中融合人文教育，與醫(yī)學人文課程相呼應(yīng)，共同提升醫(yī)學人文教育的質(zhì)量。

《流行病學》課程作為現(xiàn)代醫(yī)學的主干學科，在今后的教學中，課程團隊會繼續(xù)深挖、提煉課程內(nèi)容中的人文元素，選擇典型的案例，找準與專業(yè)知識的精確切入點，恰如其分地進行醫(yī)學人文教育，讓學生印象更加深刻，壓實人文教育成效。教師應(yīng)對所講授的專業(yè)知識能夠融匯貫通，將人文教育與專業(yè)課程相互滲透，使醫(yī)學人文精神內(nèi)化于心，外化于行，為實現(xiàn)健康中國的偉大夢想貢獻一份力量。