依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療急性腦梗死的臨床效果觀察

關(guān)瑩

急性腦梗死的主要特點(diǎn)是腦血管組織缺血缺氧所致神經(jīng)功能損傷,老年人是多發(fā)人群,且有年輕化發(fā)病表現(xiàn),嚴(yán)重威脅人類健康。臨床工作中發(fā)現(xiàn),急性腦梗死多發(fā)和社會(huì)整體節(jié)奏加快、環(huán)境變化等多方面因素有關(guān)。針對(duì)急性腦梗死及時(shí)溶栓可有效改善預(yù)后,但對(duì)時(shí)間窗、醫(yī)療水平要求較高,所以臨床上主張藥物保守治療改善患者預(yù)后。依達(dá)拉奉是治療急性腦梗死的常用藥物,用藥具有安全、有效價(jià)值。但是,考慮疾病對(duì)患者認(rèn)知狀況、神經(jīng)功能等多方面的影響,為了提高疾病治療預(yù)后效果,主張聯(lián)合用藥手段,其中,依達(dá)拉奉與奧拉西坦聯(lián)用治療是優(yōu)選方案?；诖?本文就本院收治的106 例急性腦梗死患者為例,對(duì)比分析單一用藥、聯(lián)合用藥的預(yù)后效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年2 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的106 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)影像學(xué)磁共振成像(MRI)、顱腦CT 等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18 歲；③發(fā)病時(shí)間＜72 h；④依達(dá)拉奉、奧拉西坦研究用藥患者無(wú)禁忌,患者和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全患者；②急性心肌梗死患者；③惡性腫瘤患者；④過(guò)敏體質(zhì)、研究用藥禁忌患者；⑤妊娠、哺乳患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者根據(jù)用藥方案不同分為對(duì)照組及觀察組,各53 例。對(duì)照組：男30 例,女23 例；年齡38～78 歲,平均年齡(60.0±7.4)歲；發(fā)病時(shí)間8～55 h,平均發(fā)病時(shí)間(25.5±9.9)h；發(fā)病部位：內(nèi)囊17 例,額顳葉以及丘腦各12 例,顳頂葉以及腦干各 6 例。觀察組：男33 例,女20 例；年齡40～76 歲,平均年齡(60.3±6.8)歲；發(fā)病時(shí)間7～50 h,平均發(fā)病時(shí)間(25.0±8.4)h；發(fā)病部位：內(nèi)囊18 例,額顳葉12 例,丘腦11 例,顳頂葉7 例,腦干5 例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間以及發(fā)病部位等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：予以患者降血壓、降血糖、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)、抗凝、吸氧、脫水等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組予以依達(dá)拉奉注射液治療。依達(dá)拉奉注射液20 ml+生理鹽水100 ml,靜脈滴注2 次/d。觀察組予以依達(dá)拉奉配合奧拉西坦治療：奧拉西坦口服4 g/次,1 次/d,依達(dá)拉奉用藥方法同對(duì)照組。兩組均連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、認(rèn)知功能、炎癥因子水平。

1.3.1 日常生活能力、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損程度 參考ADL、MoCA、NIHSS 評(píng)價(jià)患者的日常生活能力、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損程度。ADL 總分＜16 分,為完全正常,＞16 分有不同程度的功能下降,最高64 分；MoCA 總分30 分,≥26 分正常；NIHSS 評(píng)分越高,患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.2 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少＞90%,病殘0 級(jí)；顯效：NIHSS 評(píng)分減少50%～89%,病殘1～3 級(jí)；有效：NIHSS 評(píng)分減少15%～49%；無(wú)效：以上效果未達(dá)到。治療總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.3.3 炎癥因子水平 主要包括TNF-α、IL-6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組：基本痊愈28 例,顯效15 例,有效8 例,無(wú)效2 例,治療總有效率為96.23%(51/53)。對(duì)照組：基本痊愈15 例,顯效15 例,有效13 例,無(wú)效10 例,治療總有效率為81.13%(43/53)。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0142,P=0.0142＜0.05)。

2.2 兩組日常生活能力、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比 治療前,觀察組ADL 評(píng)分為(32.30±6.80)分、MoCA 評(píng)分為(11.98±4.50)分、NIHSS 評(píng)分為(13.50± 4.05)分；對(duì)照組ADL 評(píng)分為(33.03±6.80)分、MoCA評(píng)分為(12.03±4.03)分、NIHSS 評(píng)分為(13.55±4.05)分。治療后,觀察組ADL 評(píng)分為(26.06±5.50)分、MoCA評(píng)分為(19.82±4.40)分、NIHSS 評(píng)分為(6.66±3.20)分；對(duì)照組ADL 評(píng)分為(29.90±6.60)分、MoCA 評(píng)分為(14.80±5.05) 分、NIHSS 評(píng)分為(10.50±2.30) 分。治療前,兩組ADL、MoCA、NIHSS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組ADL、NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.2540、7.0939、5.4563,P＜0.05)。

2.3 兩組炎癥因子水平對(duì)比 治療前,觀察組IL-6水平為(33.05±6.30)ng/L,TNF-α 水平為(280.05± 50.80)ng/L；對(duì)照組IL-6 水平為(32.80±6.05)ng/L,TNF-α 水平為(279.80±60.50)ng/L。治療后,觀察組IL-6 水平為(14.78±3.30)ng/L,TNF-α 水平為(92.55± 18.50)ng/L；對(duì)照組IL-6 水平為(20.55±4.50)ng/L,TNF-α 水平為(144.05±33.50)ng/L。治療前,兩組IL-6、TNF-α 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.5276、9.7972,P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死患病率具有多發(fā)趨勢(shì),發(fā)病后患者有神經(jīng)功能不可逆損傷,部分患者伴有認(rèn)知功能障礙,言語(yǔ)障礙等后遺癥表現(xiàn),危及患者生命安全,需予以患者積極治療促進(jìn)預(yù)后、提高患者安全性［2］。依達(dá)拉奉是高效氧自由基清除劑,分子量小,用藥后可以縮小缺血半暗帶區(qū)面積,從而預(yù)防腦梗死進(jìn)展。另外,有助于降低羥自由基濃度,可以改善神經(jīng)功能,保護(hù)腦細(xì)胞。對(duì)肝組織中炎性細(xì)胞聚集、炎性因子表達(dá)有抑制作用,可以減輕肝損傷,阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞受損,從而縮小腦梗死面積,減輕腦組織損傷,加速神經(jīng)恢復(fù)。奧拉西坦藥效是吡拉西坦的3 倍以上,用藥后可以促進(jìn)腦組織代謝,提高腦磷酸酯酶A1活性,抑制腦磷脂分解,改善學(xué)習(xí)、記憶、認(rèn)知能力,從而加速患者病情轉(zhuǎn)歸。另外,此藥物能夠直接作用于大腦皮層,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞RNA、蛋白質(zhì)合成［3］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),奧拉西坦、依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用,能促進(jìn)患者神經(jīng)功能、炎性反應(yīng)改善,且安全性獲得保障,患者預(yù)后康復(fù)效果好［4］。戴建忠［5］研究指出,奧拉西坦聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可以提升患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能,促進(jìn)血液流變學(xué)狀態(tài)改善,是優(yōu)選聯(lián)合用藥方案。

許紅等［6］研究結(jié)果顯示,采用依達(dá)拉奉加用奧拉西坦治療的觀察組總有效率94.12%高于對(duì)照組的76.47%；兩組治療后NIHSS 評(píng)分以及血清CRP、IL-6、TNF-α 水平降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),與本文研究結(jié)果具有一致性。由此說(shuō)明,奧拉西坦+依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可以促進(jìn)患者IL-6、TNF-α 水平、神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能改善。

綜上所述,急性腦梗死具有多發(fā)趨勢(shì),需積極用藥治療促進(jìn)預(yù)后。對(duì)比依達(dá)拉奉單一用藥的不足,依達(dá)拉奉與奧拉西坦聯(lián)合治療急性腦梗死預(yù)后效果顯著,可以促進(jìn)患者炎癥因子、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、日常生活能力改善,從而加速患者康復(fù)、促進(jìn)患者預(yù)后。