付婷婷

毛細(xì)支氣管炎為呼吸道炎癥所引發(fā)的氣道阻塞疾病,主要發(fā)病原因?yàn)楹粑篮习《靖腥?。此種疾病多發(fā)于嬰幼兒、2 歲之內(nèi)兒童,發(fā)病年齡高峰為5 個(gè)月左右,臨床癥狀則以憋喘為主,現(xiàn)階段并無(wú)特效治療藥物?；純喊l(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,低氧血癥,因此在治療時(shí)以改善通氣、控制憋喘為關(guān)鍵步驟。常規(guī)治療時(shí)以吸氧和止咳以及抗感染為主,通過(guò)此種方式有效防止疾病持續(xù)惡化,也可改善患兒憋喘等問(wèn)題,但僅可緩解臨床癥狀,整體干預(yù)效果有限。有研究提出應(yīng)用氨溴索治療,此種藥物為有生物學(xué)效應(yīng)的黏痰溶解藥物,可有效提升氣道漿液分泌,作為黏液溶解劑,有較高親和力,可提升病變位置藥物濃度,繼而改善臨床癥狀,提升總有效率,同時(shí)由于藥物自身安全性,并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),治療過(guò)程十分安全［1］。為提升疾病治療效果,現(xiàn)選取本院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象,分析氨溴索的治療效果以及安全性,結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2017 年6 月本院73 例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組(36 例)及觀察組(37 例)。對(duì)照組,男20 例,女16 例；年齡2～11 個(gè)月,平均年齡(7.34±1.79)個(gè)月；病程2～5 d,平均病程(3.05±0.66)d。觀察組,男21 例,女16 例；年齡2～12 個(gè)月,平均年齡(7.45±1.82)個(gè)月；病程2～6 d,平均病程(3.13±0.96)d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒均有咳嗽、發(fā)熱以及肺部哮鳴音癥狀；②患兒B 超檢查時(shí)肺部毛細(xì)支氣管有堵塞；③患兒或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性心臟疾病患兒；②支氣管和氣管存在異物患兒；③呼吸衰竭患兒。

1.3 方法 所有患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)性吸氧護(hù)理干預(yù)等基礎(chǔ)性操作。對(duì)于出現(xiàn)其他不良癥狀的患兒均進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)照組患兒給予阿莫西林膠囊(先聲藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H46020131)口服治療,劑量20～40 mg/(kg·d),1 次/12 h,治療5 d。觀察組患兒給予氨溴索(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358)霧化吸入治療,2.5 mg/次(體重＜10 kg 患兒將用量控制為1.25 mg/次)。采用空氣壓縮泵進(jìn)行面罩持續(xù)霧化吸入治療,流量控制為6 ml/min,15 min/次,2 次/d,7 d 為1 個(gè)療程。治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間 包括咳嗽、肺部濕啰音、呼吸困難、憋喘緩解時(shí)間。以護(hù)理人員詢問(wèn)和自主護(hù)理判定為依據(jù)記錄患兒的癥狀緩解時(shí)間。

1.4.2 對(duì)比兩組患兒的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒咳嗽和肺部哮鳴音等癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽和氣喘等癥狀有顯著減輕；無(wú)效：患兒臨床癥狀持續(xù)加重,哮鳴音并無(wú)顯著緩解?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.3 對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心、腹痛、胃部不適、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組患兒的肺部濕啰音緩解時(shí)間為(4.60±1.20)d、咳嗽緩解時(shí)間為(4.00±0.50)d、呼吸困難緩解時(shí)間為(3.60±0.20)d、憋喘緩解時(shí)間為(3.80±0.40)d；觀察組患兒的肺部濕啰音緩解時(shí)間為(3.40±1.10)d、咳嗽緩解時(shí)間為(3.20±0.30)d、呼吸困難緩解時(shí)間為(3.00±0.10)d、憋喘緩解時(shí)間為(3.00±0.30)d。觀察組患兒的肺部濕啰音、咳嗽、呼吸困難、憋喘緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.456、8.316、16.279、9.685,P＜0.05)。

2.2 兩組患兒的治療效果對(duì)比 對(duì)照組：治愈14 例(38.89%)、好轉(zhuǎn)14 例(38.89%)、無(wú)效8 例(22.22%)、總有效28 例(77.78%)；觀察組：治愈18 例(48.65%)、好轉(zhuǎn)17 例(45.95%)、無(wú)效2 例(5.41%)、總有效35 例(94.59%)。觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.365,P＜0.05)。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生惡心1 例、腹痛1 例、胃部不適0 例、皮疹1 例、不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(3/36)；觀察組發(fā)生惡心2 例、腹痛1 例、胃部不適1 例、皮疹0 例、不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%(4/37)。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.129,P＞0.05)。

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎為臨床常見(jiàn)疾病,患兒臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性喘息和呼吸困難、干咳無(wú)痰,嚴(yán)重情況甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭。小兒毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道感染、合胞病毒感染所引發(fā),其中病變位置多處于毛細(xì)支氣管。當(dāng)病原體作用于氣道黏膜上皮時(shí)則會(huì)使得上皮細(xì)胞脫落以及黏膜下層敏感神經(jīng)元暴露,甚至引發(fā)氣道高反應(yīng)。多發(fā)于2 歲以下小兒,其中1～6 個(gè)月嬰兒發(fā)病率最高,由于嬰幼兒氣管、支氣管腔狹窄,黏膜血管豐富且肺泡數(shù)量少,纖毛運(yùn)動(dòng)較差,進(jìn)而使得患兒咳嗽反射較弱,感染后極易引發(fā)充血、水腫,氣道內(nèi)分泌物提升,感染后粘稠分泌物極易阻塞氣道,進(jìn)而引發(fā)氣促等問(wèn)題。也有分析認(rèn)為,此種疾病也可觸及機(jī)體產(chǎn)生多種陽(yáng)性介質(zhì)和細(xì)胞因子,其中主要為花生四烯酸、病毒特異性免疫球蛋白(Ig)E 等,進(jìn)而使得炎性分泌物增加,使得毛細(xì)氣道阻塞,管壁水腫、氣管平滑肌收縮,引發(fā)肺不張、氣腫。加之小兒自身氣道狹窄問(wèn)題,排異能力差也會(huì)使得梗阻和呼吸困難問(wèn)題更為嚴(yán)重［2］。此種疾病在治療時(shí)主要方式為抗炎、吸氧以及抗病毒治療,但選擇何種藥物治療卻有較大爭(zhēng)議,腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o法全身使用,吸入糖皮質(zhì)激素可預(yù)防反復(fù)喘息,也可減少哮喘等并發(fā)癥發(fā)生率。

氨溴索屬于黏液溶解劑,因此自身有促進(jìn)黏液溶解和排出的特性,患兒用藥之后可提升氣道漿液分泌、促使痰液稀釋,進(jìn)而幫助患兒提升排痰功能,且呼吸功能也有顯著改善。用藥后肺表面活性物質(zhì)合成和分泌得到提升,因此肺泡表面張力得到改善,可有效防止肺泡萎陷,有效提升患兒肺部通氣功能,改善排痰功能不良和慢性呼吸道疾病狀況,有效維持呼吸道通暢性。當(dāng)患兒呼吸道黏膜分泌物減少且黏液排出至正常狀態(tài)之后也使得咳嗽和痰量得到有效控制,呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)可充分發(fā)揮自身作用,起到保護(hù)肺功能的作用。早期使用氨溴索不僅可改善呼吸道梗阻同時(shí)也可改善通氣,有效控制炎癥介質(zhì)釋放,緩解氣管痙攣。也有研究提出,此種藥物在和基礎(chǔ)性治療藥物進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí)會(huì)使肺部組織抗生素濃度提升,同時(shí)和其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐,但整體不良反應(yīng)減少,因此可知此種治療方式有安全性高的特點(diǎn)。也有分析指出氨溴索自身有良好的抗氧化效果,因此可抑制中性粒細(xì)胞H2O2抑制溶酶釋放,進(jìn)而清除氧化物、次氯酸和羥自由基,進(jìn)而弱化氣道高反應(yīng)［3,4］。同時(shí)氨溴索也有良好的抗炎作用,可抑制白細(xì)胞以及肥大細(xì)胞釋放白三烯和組織胺,進(jìn)而控制嗜酸性粒細(xì)胞釋放,有效抑制氣道平滑肌收縮。由于藥物自身抗氧化和抗炎效果,因此可有效降低氣道高反應(yīng),減輕患兒氣道炎癥,幫助毛細(xì)支氣管恢復(fù)。本次治療時(shí)主要采用空氣壓縮泵的方式進(jìn)行霧化吸入,此種治療方式可使得藥物顆粒更小,藥物可以氣溶膠形式直接進(jìn)入終末支氣管,通過(guò)和受體相互結(jié)合充分發(fā)揮藥效。此種治療方式也可極大程度提升局部藥物濃度,有起效快和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)以及安全性高等優(yōu)勢(shì)。

本文分析不同治療方式下患兒臨床癥狀改善時(shí)間發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的肺部濕啰音緩解時(shí)間為(3.40±1.10)d、咳嗽緩解時(shí)間為(3.20±0.30)d、呼吸困難緩解時(shí)間為(3.00±0.10)d、憋喘緩解時(shí)間為(3.00±0.30)d,均短于對(duì)照組的(4.60±1.20)、(4.00±0.50)、(3.60±0.20)、(3.80±0.40)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析發(fā)現(xiàn),患兒通過(guò)氨溴索霧化吸入治療時(shí)由于藥物自身有效性,可有效提升排痰效果,且為吸入治療,因此起效時(shí)間更快,各種癥狀改善時(shí)間更短。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果［5,6］,采用氨溴索治療可有效改善患兒臨床癥狀,提升呼吸功能,和本次分析結(jié)果一致。對(duì)比不同治療方式下患兒總有效率時(shí)發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的總有效率94.59%高于對(duì)照組的77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示可知,當(dāng)采用氨溴索進(jìn)行治療時(shí),呼吸功能得到有效改善,同時(shí)肺部功能得到改善,因此患兒臨床總有效率提高。對(duì)比不同治療方式下患兒各種不良反應(yīng)發(fā)生率時(shí)發(fā)現(xiàn),兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析可知,由于患兒在治療過(guò)程中各種藥物并無(wú)配伍問(wèn)題,同時(shí)藥物自身安全性高,患兒也可得到有效護(hù)理,因此并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。出現(xiàn)腹痛和皮疹的患兒在停藥之后即可得到緩解,并未出現(xiàn)嚴(yán)重加劇,因此可知治療安全性較高。分析不同學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),由于氨溴索自身安全性,患兒治療后并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),僅有部分患兒會(huì)出現(xiàn)不適,但治療過(guò)程十分順利,和本次分析結(jié)果一致［7,8］。

綜上所述,氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎可有效緩肺部濕啰音、咳嗽等臨床癥狀,提升疾病治療效果,不良反應(yīng)較少,治療過(guò)程安全,有臨床應(yīng)用價(jià)值。