黃垂文

廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東廣州510515

前言

2019年末，新型冠狀病毒CoV‐2019（簡稱新冠）疫情開始蔓延，截止2021年2月，全球已累計感染確診超過1.15 億人。我國抗疫工作取得了階段性的勝利成果，已從疫情攻堅戰(zhàn)進入了常態(tài)化防控階段，期間各級醫(yī)院建設單獨發(fā)熱門診，并配置獨立的方艙CT，起到了重要作用［1］。按廣東省《發(fā)熱門診和發(fā)熱診室規(guī)范化建設指引（試行）》要求，方艙CT 列在配套設備清單中的首要位置［2］。

1 方艙CT的背景

新冠疫情之前，傳統(tǒng)的方艙CT 研制側(cè)重于車載CT，主要用于野戰(zhàn)、地震或其他自然災害的緊急救援，幾乎全部采用車載形式。由于車廂箱體空間、CT重量和車輛減震等因素的限制，多使用雙排CT［3］。后來經(jīng)過汶川地震等自然災害和野戰(zhàn)醫(yī)療的需求，傳統(tǒng)方艙CT 隨著時代發(fā)展也進一步改進，體積減小，重量變輕，排數(shù)上升。新冠疫情以來，大量病例證實CT 影像學檢查具有典型表現(xiàn)及特異的影像特征［4‐5］，可以與核酸檢測結(jié)果互相補充，因此各個具備大影像設備基礎的國內(nèi)外CT廠商（如GE、西門子、飛利浦、聯(lián)影、東軟、明峰等）紛紛推出適用于疫情的方艙CT，隨著技術(shù)的發(fā)展，目前的方艙CT 以16 排為主，部分廠商和機型還配備了40排、64排的CT，這些方艙CT 大量部署在方艙醫(yī)院及各級醫(yī)院的發(fā)熱門診，專門用做疫情需要的CT 檢查［6］?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第七版）》中，將“肺部影像學顯示炎癥明顯吸收”作為接觸隔離和出院的標準之一［7］。

2 安裝前的準備

方艙CT最大的特點在于不用建設專門的機房，可以將整個方艙直接落座于空地上，一是節(jié)省了動輒幾個月半年的傳統(tǒng)CT機房的規(guī)劃和建設工期，二是可以避免與醫(yī)院常規(guī)影像檢查工作使用同一區(qū)域，有效避免交叉感染［8‐9］。但方艙CT的選址并非沒有任何要求。首先應選擇醫(yī)院內(nèi)的空闊區(qū)域，且盡量遠離周邊居民區(qū)，避免輻射危害。然后應考慮患者到院檢查時，以快捷的路線到達檢查區(qū)域，減少對正常就醫(yī)人群和醫(yī)護人員的污染風險。還需考慮選址位置地勢高低，盡量選擇地勢較高處，防止大雨積水，并做好機房周圍排水措施。選址確定后，根據(jù)配置的方艙CT尺寸設計鋪裝一定高度的水泥平臺，確保方艙CT安裝水平、穩(wěn)固。需提前根據(jù)CT廠商需求鋪設水電、網(wǎng)絡。方艙CT吊裝到位后，結(jié)合實際情況進行感染等級區(qū)域劃分，分為清潔區(qū)、緩沖區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，并設置張貼醒目標識。外圍開始設置檢查者和受檢者的獨立通道，CT檢查者由醫(yī)務人員專用通道進出方艙。受檢者路線要有專門的警戒線和分隔設施嚴格控制，避免其在醫(yī)院隨意走動，擴大污染區(qū)域。機房內(nèi)劃分為檢查間和控制室，用鉛材料和鉛玻璃隔開，檢查間除CT主機外，還需配備空調(diào)、紫外線消毒燈、除濕機各一臺；控制室除控制臺外，需配備空調(diào)、紫外線消毒燈、移動式等離子消毒機、聯(lián)網(wǎng)工作站、專線電話或其它即時通訊，方便隨時與抗疫指揮部等部門相互聯(lián)絡［10］。

3 方艙CT與醫(yī)務人員的防護

3.1 輻射安全防護

方艙CT 的機房結(jié)構(gòu)及材質(zhì)與傳統(tǒng)CT 截然不同，傳統(tǒng)CT 機房是混泥土或磚墻結(jié)構(gòu)搭配防護涂料，及含鉛玻璃和含鉛防護門。而方艙CT 不僅要實現(xiàn)堅固、阻燃、輕量，避免高溫、暴雨等惡劣天氣對方艙艙體本身的損壞，也要和傳統(tǒng)CT 一樣做好輻射防護，方艙CT 的鉛玻璃及掃描間6 個面防護等級也需要滿足GB Z165‐2012《X 射線計算機斷層攝影放射防護要求》［11］。由于CT 技師隔室操作，不需附加輻射防護措施，受檢者需在技師指導下，使用防護鉛衣或鉛圍裙等輻射防護用品防護相應部位和器官。

3.2 防感染防護

進入方艙CT 工作的醫(yī)務工作人員個人防護參考《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南》的要求，穿戴醫(yī)用一次性防護服、防水手術(shù)衣、一次性鞋套（含靴套）、N95 口罩、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠檢查手套、一次性帽、防護面屏。佩戴N95口罩時應做佩戴氣密性檢查［12］。

4 方艙CT消毒及廢物處理

4.1 方艙CT設備消毒

CT 設備屬于高端貴重精密儀器設備，消毒時需特別注意消毒方式，切忌對CT 設備包括機架、檢查床、配電裝置、控制室電腦、顯示屏、鍵盤等帶電工作的設備設置進行任何噴灑式消毒。機架及檢查床使用含氯消毒液擦拭消毒，擦拭時需將消毒巾擰至無水滴出，以免有液體滴入或者滲入設備內(nèi)部腐蝕或者損壞設備結(jié)構(gòu)或電路部分。控制室的電腦及臺面采用乙醇進行擦拭消毒，同樣避免液體滴入或滲入。

4.2 艙內(nèi)環(huán)境消毒

確保方艙內(nèi)換風系統(tǒng)按設計要求正常工作且工況良好，如有條件，操作中可使用循環(huán)空氣消毒機持續(xù)消毒，當日治療結(jié)束后，使用過氧化氫空氣消毒機噴霧消毒。如沒有病人檢查時，可以使用移動紫外線消毒燈用于方艙內(nèi)部表面消毒及艙內(nèi)的空氣消毒。出現(xiàn)突發(fā)污染時，如地面、艙壁等處出現(xiàn)患者嘔吐物等污物時，需立即使用一次性吸附用品清除污物，再使用含氯消毒液擦拭消毒。

4.3 艙內(nèi)醫(yī)療廢物的管理

所有在方艙CT 內(nèi)產(chǎn)生的廢棄垃圾和物品都當做感染性醫(yī)療廢物來對待，嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，對所有在艙內(nèi)檢查患者所產(chǎn)生的一次性醫(yī)療用品使用完畢后都必須裝入醫(yī)療廢物垃圾桶內(nèi)，最后使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，雙側(cè)封扎，標識清楚，密閉轉(zhuǎn)運［13‐14］。

5 總結(jié)和展望

疫情期間，方艙CT 憑借其獨有的優(yōu)勢，在疫情早期危重病人的確診、疫情中期和后期大量病人的篩查中，都發(fā)揮了巨大的作用。而方艙CT 通過網(wǎng)絡與醫(yī)院的醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）等網(wǎng)絡系統(tǒng)聯(lián)結(jié)后，可實現(xiàn)CT 影像遠程高效傳輸，診斷醫(yī)生只需坐在原有的影像診斷工作站前，即可實現(xiàn)遠程診斷，避免與污染現(xiàn)場接觸。對操作技師而言，不斷升級的人工智能技術(shù)已經(jīng)實現(xiàn)了病人自動擺位、智能定位等一系列人工智能科技，不僅減少技師與病患同室接觸的時間，減輕工作量，而且相比較人工擺位更加精確和迅速［15］。

疫情終會過去，但未來隨著5G技術(shù)的發(fā)展，方艙CT的應用場景會更加廣闊，如發(fā)熱門診篩查、社區(qū)流動體檢、大型活動的現(xiàn)場醫(yī)療保障等。而以方艙CT為代表的移動醫(yī)療、遠程診療技術(shù)必將成為醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的新趨勢，為人類的健康保駕護航。