劉宇，李海

（海南省瓊山強(qiáng)制隔離戒毒所，海南 ?？?572300）

20 世紀(jì)90 年代初，世界衛(wèi)生組織研究報告指出：在各種影響健康的因素中，生物性因素占15%，社會性因素占10%，環(huán)境性因素占7%。因此，從整體健康觀視角出發(fā)，分析毒品依賴，對做好吸毒者戒治工作十分必要。

整體健康觀是健康社會化和社會健康化兩個核心理論構(gòu)成的一整套價值理念及實踐活動，其中在健康社會化[1]理念中，健康并非僅指身體不生病，還涉及與健康相關(guān)的各種生理、心理和社會因素，重視個人與整個社會大環(huán)境的互動；而在社會健康化[2]理念中，社會要擺脫醫(yī)學(xué)化，要把相關(guān)價值理念、話語體系和實踐活動都回歸到健康的本意，追求生理的、精神的和社會的完好狀態(tài)。因此，從健康社會化和社會健康化理論可以看出，整體健康觀實質(zhì)是一種涉及生理、心理、社會環(huán)境因素的系統(tǒng)性理念，是生理、心理、社會因素的平衡，一旦這種平衡被打破，則意味著不健康。在這種理念下，吸毒是生理、心理和社會因素等共同導(dǎo)致的。

1 整體健康觀分析毒品依賴的必要性

1.1 毒品依賴的生理基礎(chǔ)

毒品依賴是指吸毒者長期反復(fù)使用具有成癮性的毒品，引起該個體產(chǎn)生特異性的心理、生理和解剖改變且處于一種不正常的適應(yīng)性平衡狀態(tài)。從微觀角度看，該個體細(xì)胞乃至分子水平都處于病理的適應(yīng)性反應(yīng)。毒品依賴的生物學(xué)臨床表現(xiàn)顯示，毒品對人的身心健康危害極大，吸毒者平均壽命較正常人群縮短至少10～15 年。

阿片類受體激動劑等傳統(tǒng)毒品如嗎啡和杜冷丁等，吸食過量可導(dǎo)致便秘、瞳孔縮小，嚴(yán)重者可對呼吸中樞產(chǎn)生嚴(yán)重抑制，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克、呼吸停止、心室停搏等癥狀，嚴(yán)重可致死。戒斷反應(yīng)癥狀為惡心嘔吐、失眠流涕、呼吸困難、心動過速等。

苯丙胺類毒品吸食過量后會出現(xiàn)血壓升高、多語頭疼、精神障礙、思維障礙、瞳孔放大、食欲喪失、多動不停等癥狀，嚴(yán)重可致多器官衰竭而死亡。戒斷反應(yīng)癥狀為飲食過量、持久睡眠、乏力、精神不振、焦慮抑郁等。

1.2 毒品依賴的心理基礎(chǔ)

毒品依賴者往往具有成癮性人格，人際關(guān)系較差。車茂娟有關(guān)研究采用明尼蘇達(dá)多項人格測驗（Minnesota Multiphasic Per-sonality Inventory，MMPI）測試吸毒群體發(fā)現(xiàn)[3]，吸毒者具有較低敏感性、高冒險性和沖動性，與正常人相比，吸毒者具有控制點固著于外部、認(rèn)知風(fēng)格消極，應(yīng)對方式較差等基本特征。同時，吸毒者本我意識較強(qiáng)，抽象思維能力薄弱，對事物難以進(jìn)行理性分析，遇事多從直觀上進(jìn)行感受，易受主觀引導(dǎo)輕易進(jìn)行決策，其中部分吸毒者心理防御能力差，容易從毒品中尋求刺激體驗。

1.3 毒品依賴的社會環(huán)境基礎(chǔ)

人在環(huán)境中形成了各自獨特的人格、道德品質(zhì)，并支配著人的所有行為，無法脫離而獨立存在，因此正面環(huán)境促使吸毒者放棄吸毒行為，而負(fù)面環(huán)境則會對吸毒起到引誘等反作用。大部分吸毒者的家庭環(huán)境、教育環(huán)境及朋輩群體存在明顯缺陷，具體表現(xiàn)為家庭關(guān)系破裂，存在情感斷裂；受教育程度差，認(rèn)知能力弱；朋輩群體不良，價值觀扭曲。

1.3.1 家庭環(huán)境

家庭環(huán)境差直接導(dǎo)致吸毒者情感存在障礙，如父母關(guān)系緊張或長期不在身邊，疏于對子女管理；富裕家庭單獨子女，過于溺愛使其放縱，無限制滿足不合理要求；父母本身素質(zhì)較低，雙方關(guān)系淡漠，對子女情況漠不關(guān)心，使子女只能從社會尋找所謂溫暖，交友不慎；家庭關(guān)系破裂、夫妻反目等。有調(diào)查顯示[4]，低齡吸毒者中，受父母吸毒影響而吸毒者占比約28%，父母離婚占30%，父母疏于管教占28.9%。

1.3.2 教育環(huán)境

吸毒者大多受教育程度較低，認(rèn)知能力弱，根據(jù)海南省戒毒管理局2019 年對全省新收治5 688 名戒毒人員進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，初中以下學(xué)歷者占95.5%，以此可以反映出學(xué)校教育的重要性。但我國應(yīng)試教育的現(xiàn)狀使學(xué)校在教學(xué)內(nèi)容上重文化課教學(xué)，輕德育和身心健康教育，特別是毒品預(yù)防教育內(nèi)容嚴(yán)重不足，值得深思。

1.3.3 社交環(huán)境

朋輩群體不良可促使毒品濫用。有研究指出[5]，通過同伴吸毒行為和態(tài)度可以直接預(yù)測個體吸毒行為，吸毒者身邊較為親密的人大多數(shù)對吸毒者采取了積極的態(tài)度，尊敬、支持和照顧吸毒者。另外，朋輩群體中的不良亞文化使個體通過模仿導(dǎo)致毒品濫用的危險性增加，特別是群體中的榜樣吸毒，更加會促使急于融入群體中的人吸食毒品。

2 整體健康觀視角下毒品依賴特征

整體健康觀是生理、心理及社會環(huán)境和諧的一種狀態(tài)[6]，分析毒品依賴特征，不能僅是醫(yī)學(xué)（生理）范疇的特征，也應(yīng)分析心理范疇及社會環(huán)境范疇的特征。

2.1 生理范疇特征

生理范疇即醫(yī)學(xué)臨床癥狀，主要有以下特征[7]：①明知該行為有害，但仍反復(fù)去做，多次主觀上想要減量或停止使用但均以失敗告終；②為獲得毒品而停止或放棄其他活動或愛好；③對特定毒品有強(qiáng)烈欲望；④對使用毒品劑量的自控能力下降；⑤耐受性增高；⑥能感受到使用后的快感或必須使用特定毒品后消除戒斷反應(yīng)；⑦減少或停用毒品后導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)戒斷綜合征，既包括精神癥狀也包括生理反應(yīng)，同時還有社會功能受損。

2.2 心理范疇特征

2.2.1 價值觀扭曲

價值觀扭曲具體表現(xiàn)是享樂主義，追求自我滿足。吸毒后既可以逃避現(xiàn)實中的困難和問題，又可以短時間帶來超脫正常的“快樂感和滿足感”。

2.2.2 缺乏獨立人格與自控能力

很多吸毒者本身缺乏獨立自主的意識與強(qiáng)大的自控能力。當(dāng)他們面對生活中的不良事件時，缺乏自主的判斷力，尤其是那些生活沒有明確目標(biāo)的人，可能明知毒品的嚴(yán)重后果，但在沒有堅強(qiáng)的自控能力的情況下，對毒品產(chǎn)生依賴。

2.2.3 認(rèn)知水平低下

吸食毒品成癮后，吸毒者會喪失理性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時毒品會損害機(jī)體大腦神經(jīng)，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的精神類疾病，甚至出現(xiàn)幻聽、幻視、自殘或攻擊他人等情況。

2.3 社會環(huán)境范疇特征

2.3.1 生存環(huán)境差

生存環(huán)境是吸毒者在特定區(qū)域內(nèi)生活、工作的環(huán)境。一般情況下，吸毒者的生活環(huán)境比較混亂，衛(wèi)生條件較差，其主要是由該群體的吸毒環(huán)境必須隱蔽，以及吸毒后導(dǎo)致懶散等特質(zhì)所致。

2.3.2 社會支持系統(tǒng)差

由于長期吸毒，吸毒者毒資緊缺，他們較少的工資（很多吸毒者甚至沒有固定收入）難以負(fù)擔(dān)得起，促使他們向社會支持系統(tǒng)內(nèi)的人借、騙，長此以往，社會人群對他們的信任程度降低，打破了社會支持系統(tǒng)。

3 討論

從整體健康觀生理、心理及社會環(huán)境的理論框架出發(fā)，做好毒品依賴戒治研究工作，可以從以下三個方面開展。

3.1 生理范疇戒治

3.1.1 藥物治療

目前認(rèn)為最安全有效的方法是依賴性藥物遞減治療，如美沙酮治療阿片類受體激動劑戒斷，同時需要注意無論哪種藥物依賴都需要營養(yǎng)支持，改善患者一般狀態(tài)，從而達(dá)到最佳的治療效果。

3.1.2 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)[8]是21 世紀(jì)腦科學(xué)研究的核心技術(shù)之一，本質(zhì)是一種生物物理電刺激技術(shù)，它對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和臨床治療都有重要的影響。該技術(shù)的作用機(jī)理是產(chǎn)生時變磁場作用于大腦皮層，產(chǎn)生感應(yīng)電流，改變神經(jīng)細(xì)胞的膜電位從而引發(fā)動作電位，影響腦內(nèi)神經(jīng)電活動和新陳代謝。

3.1.3 其他治療方法

手術(shù)治療目前在國際、國內(nèi)仍有少量開展，通過切除大腦有關(guān)成癮性神經(jīng)區(qū)域，使患者失去對成癮藥物的渴求和依賴，但因其效果及遠(yuǎn)期可能存在的風(fēng)險均不明確，故未受到廣泛認(rèn)可。

3.2 心理范疇戒治

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心理因素是慢性病的誘因之一，對吸毒人員開展心理治療，可以矯治吸毒者不良心理狀態(tài)，主要心理療法如下。

3.2.1 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是心理學(xué)的一種重要治療方法，如焦慮癥治療中，其主要是讓患者正確看待生活中的應(yīng)激事件，形成正確的認(rèn)知是重要的基礎(chǔ)。目前該療法也廣泛應(yīng)用于吸毒的心理矯治，主要內(nèi)容包括對吸毒者進(jìn)行健康宣傳教育，使其了解如何正確面對負(fù)性事件及不良情緒；怎樣正確處理與家人的關(guān)系，朋友之間如何交往；堅定放棄不良社會關(guān)系；再次出現(xiàn)對毒品渴求時怎樣正確處理；正確面對偶然復(fù)吸，學(xué)會避免的辦法；正確面對導(dǎo)致復(fù)發(fā)的高危因素。認(rèn)知行為療法對吸毒者心理矯治的原理是對違法行為的解釋是基于學(xué)習(xí)法則，其主要含義是犯罪行為對其個體而言比守法獲益更大；違法行為發(fā)生在個人的親密團(tuán)體中，并可以相互學(xué)習(xí)；相互學(xué)習(xí)內(nèi)容包括犯罪行為的準(zhǔn)備、動機(jī)、技巧、驅(qū)力、態(tài)度與合理化等內(nèi)容。

3.2.2 內(nèi)觀療法（naikan therapy）

內(nèi)觀療法[9]是激發(fā)吸毒者善念，諸如感恩父母、親人、朋友等，在操作過程中注重建立共同意識，最終使吸毒者建立起與周圍人的共同意識，從而克服戒毒后存在的空虛與孤獨，保持脫毒成果，已經(jīng)被多個省市戒毒系統(tǒng)廣泛采用。

3.2.3 音樂療法

一般由專業(yè)心理治療師運用一種舒緩或強(qiáng)烈的音樂對吸毒者進(jìn)行刺激，使他們的不良情緒得到完整釋放。在這一過程中吸毒者學(xué)會如何運用音樂放松或發(fā)泄，實質(zhì)是一種以情緒轉(zhuǎn)移為目標(biāo)的療法。

3.2.4 厭惡療法

將吸毒的過程與身體的不適反射活動建立聯(lián)系，讓他們看到或想起毒品及吸毒過程時，即產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感，長期重復(fù)這種刺激過程，久而久之使其對毒品形成排斥從而戒斷毒癮。常用的刺激療法有虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR），通過給吸毒者播放或模擬場景，如吸毒后精神錯亂、自殘、行兇、殺人或注射部位大面積潰瘍等場景，吸毒后車禍、極度眩暈、被警察抓獲受到法律懲處等恐懼的體驗從而戒除毒癮，此外該技術(shù)還可應(yīng)用于禁毒宣傳及教育。真實刺激療法，使用刺激條件為真實的藥物或電擊，使毒品與之建立聯(lián)系，使吸毒者主動戒斷毒品。

3.3 社會環(huán)境范疇戒治

吸毒者復(fù)吸的重要原因是不能正?；氐缴鐣⑷谌肷鐣?，戒毒人員的后續(xù)延伸幫扶是社會環(huán)境范疇戒治的重要手段，可從以下幾個方面進(jìn)行。

3.3.1 就業(yè)幫扶

吸毒者戒毒成功后需要找到合適的工作保障基本生活，但是大部分吸毒者就業(yè)困難，這就需要加強(qiáng)戒毒人員就業(yè)幫扶，包括提供技術(shù)培訓(xùn)及就業(yè)推介等，成功就業(yè)后會促進(jìn)他們盡快融入社會。

3.3.2 去“標(biāo)簽化”

“標(biāo)簽理論”認(rèn)為每一個人都有“初級越軌”，但只有被貼上“標(biāo)簽”的初級越軌者才有可能走上“越軌生涯”。一個人被貼上“標(biāo)簽”，是與周圍環(huán)境中的社會成員對他及其行為的定義過程或標(biāo)定過程密切相關(guān)的。因此，戒毒工作者重要任務(wù)是通過一種重新定義或標(biāo)定過程使那些原來被認(rèn)為是有問題的人恢復(fù)為“正常人”。正是由于這種“標(biāo)簽”的錯誤認(rèn)識，才導(dǎo)致了大部分戒毒人員較難被社會公眾接受，久而久之，他們就會給自身貼上負(fù)面并且消極的“標(biāo)簽”。這就提醒政府有關(guān)部門必須清除這種不良的社會認(rèn)知，可以通過自媒體、多媒體擴(kuò)大宣傳，讓大眾正確認(rèn)知，同時，加強(qiáng)學(xué)校教育，提高國民素質(zhì)，以提升辨別是非的能力。

3.3.3 完善社會支持系統(tǒng)

社會支持系統(tǒng)是戒毒人員融入社會的重要橋梁和紐帶，完善的社會支持系統(tǒng)可以為戒毒人員提供積極的情感支持，促使他們更好的保持操守。后續(xù)幫扶重點是幫助戒毒人員建立社會支持體系，通過親屬幫教，優(yōu)良的朋輩群體協(xié)助，可以較好的讓戒毒人員保持操守。