高 麗 代永科 彭 慧

乳腺癌是一類異質(zhì)性明顯的惡性腫瘤,依據(jù)其表達(dá)的激素受體陽性和陰性以及病理性特征可以分為不同類型,各類乳腺癌的特征及預(yù)后的差異較大[1],其中雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)以及人表皮生長因子受體-2(HER2)基因的表達(dá)水平是乳腺癌預(yù)后的最重要影響之一。由于兩類受體是特異性干預(yù)的良好靶標(biāo),使得ER/PR陰性或三陰性乳腺癌干預(yù)效果最差,僅能使用化療[2]。有研究表明[3],HER2陽性、ER/PR陰性乳腺癌與三陰性乳腺癌的預(yù)后類似,甚至更差。有研究指出[4-5],二仙湯等可改善瘀癥,提高免疫功能,并通過加用具有軟堅(jiān)散結(jié)作用的莪術(shù)和三棱以改善預(yù)后。因此,本研究擬探討二仙湯加減聯(lián)合艾灸中醫(yī)護(hù)理對ER/PR陰性乳腺癌患者臨床干預(yù)效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月本院接受TAC(多西他賽/多柔比星/環(huán)磷酰胺)化療方案干預(yù)的120例乳腺癌患者,納入條件：經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌并利用免疫組化驗(yàn)證為ER、PR陰性；采用TAC化療方案：多西他賽75 mg/m2,第1天,靜脈滴注；多柔比星75 mg/m2,第1天,靜脈滴注；環(huán)磷酰胺500 mg/m2,第1天,靜脈滴注。21 d為1個(gè)周期。排除條件：腦部轉(zhuǎn)移；過敏體質(zhì)；嚴(yán)重精神障礙,影響交流或依從性；合并其他嚴(yán)重疾病。將120例患者按照組間基本特征具有可比性的原則等分為觀察組和對照組,對照組患者平均年齡(54.2±6.7)歲；乳腺癌分期：III期38例,IV期22例。觀察組患者平均年齡(54.6±7.0)歲；乳腺癌分期：III期36例,IV期24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予化療患者相關(guān)護(hù)理措施：(1)指導(dǎo)患者給予高蛋白、低脂肪、易消化的清淡飲食,保證足夠的營養(yǎng)供給。少量多餐,注意調(diào)整食物的色香味以增進(jìn)食欲,忌食辛辣刺激食物,忌飲酒?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時(shí),遵醫(yī)囑給予止吐劑。嚴(yán)重嘔吐者給予靜脈補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)等措施。(2)保護(hù)患者皮膚,保持皮膚清潔、干燥,減少化療藥物對患者皮膚和血管的刺激。(3)化療期間,密切觀察患者病情變化,定期監(jiān)測臟器功能及血常規(guī)。注意靜脈炎、臟器毒副作用、骨髓抑制等化療不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理。(4)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒,提高其干預(yù)信心。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,服用1個(gè)療程二仙湯,二仙湯由仙茅15 g,淫羊藿30 g,巴戟天15 g,知母15 g,黃柏15 g,當(dāng)歸15 g,莪術(shù)10 g和三棱10 g共同熬制而成。1日1劑,共服用21 d。采用艾灸干預(yù),于膺乳穴、膻中穴、大椎穴處和足三里穴予以艾灸熏蒸,每個(gè)穴位灸10～15 min,21 d為1個(gè)療程,與化療期限相同,并給予相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理：(1)向患者解釋二仙湯和艾灸疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陽陽、調(diào)和臟腑的作用,解除患者的疑慮。對患者穴位2～3 cm處施灸,以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜,施灸過程中詢問患者的感受,及時(shí)調(diào)整施灸的時(shí)間和距離,防止?fàn)C傷。每日評估患者艾灸和服用二仙湯后的效果,詢問其有無相關(guān)不適。(2)化療患者多體質(zhì)陰寒,指導(dǎo)患者避免進(jìn)食涼性食物,如西瓜、綠豆、海產(chǎn)品等,多進(jìn)食紅棗、生姜、山藥等溫補(bǔ)食物,以減少胃腸道反應(yīng)。為促進(jìn)患者食欲,鼓勵(lì)患者食用蜂蜜、桂圓、蓮子、玉米等開胃健脾食物。(3)依據(jù)中醫(yī)“以性勝情”法,對患者開展心理情志護(hù)理,主動(dòng)與患者溝通,討論患者感興趣的話題,調(diào)節(jié)其抑郁心理,盡量轉(zhuǎn)移注意力,如喜歡電影的患者可與其談?wù)撾娪?最大限度滿足其合理需求,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極主動(dòng)配合干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用WHO實(shí)體瘤客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]對患者治療2個(gè)月后的臨床療效進(jìn)行評價(jià),分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定和疾病進(jìn)展4個(gè)水平,干預(yù)有效率為(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。采用CytoFLEX流式細(xì)胞儀(貝克曼庫爾特)測定干預(yù)2個(gè)月后的免疫水平(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+水平)。記錄兩組化療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

完成干預(yù)周期后,采用二仙湯加減聯(lián)合艾灸中醫(yī)護(hù)理的觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者免疫功能比較

干預(yù)前兩組免疫功能各指標(biāo)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩組間的免疫功能處于同一水平。完成干預(yù)周期后,采用二仙湯加減聯(lián)合艾灸中醫(yī)護(hù)理的觀察組,干預(yù)后CD4+水平高于對照組,CD8+水平低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后免疫功能比較

2.3 兩組干預(yù)不良反應(yīng)比較

完成干預(yù)周期后,觀察組骨髓抑制和惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者化療不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討 論

非激素依賴性乳腺癌相比于ER、PR受體陽性乳腺癌預(yù)后較差,具有侵襲性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高和轉(zhuǎn)移率高的特征[6]。由于內(nèi)分泌治療對該類治療無效,化療是ER/PR陰性患者為數(shù)不多的可選治療手段[2]。然而單純化療臨床療效較差,尋找合適的輔助療法及護(hù)理,改善化療的臨床療效或減輕因化療帶來的不良反應(yīng),從而改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量,是目前臨床上對于ER/PR受體陰性乳腺癌干預(yù)的重點(diǎn)研究方向。

本研究證實(shí),干預(yù)后,觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05),說明二仙湯加減聯(lián)合艾灸中醫(yī)護(hù)理對ER/PR陰性乳腺癌的短期臨床干預(yù)效果更好。干預(yù)后觀察組免疫水平優(yōu)于對照組(P<0.05),提示二仙湯加減聯(lián)合艾灸中醫(yī)護(hù)理可以更好地改善患者的免疫功能。其原因與二仙湯中仙茅、巴戟天和知母等多種促進(jìn)免疫恢復(fù)的成分具有直接聯(lián)系。二仙湯中的成分作用機(jī)制表明,二仙湯具有抑制腫瘤生長、增強(qiáng)免疫能力以及提高機(jī)體耐受力的作用。二仙湯溫陽補(bǔ)腎,平調(diào)陰陽,多用于更年期、氣血兩虧等相關(guān)癥狀的治療[7]。有研究表明[8],化療后運(yùn)用艾灸等中醫(yī)護(hù)理手段有助于提高患者對化療藥物的抵抗力,降低不良反應(yīng)。艾條針灸大椎穴具有清熱解毒、通陽解表、清腦凝神、肅肺調(diào)氣的功效,而艾灸足三里則可以益氣壯陽,兩者配合有助于改善白細(xì)胞減少[9]。通過艾條的溫和燃燒刺激經(jīng)絡(luò),也能提升機(jī)體代謝能力和免疫功能。

兩組患者化療不良反應(yīng)比較發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組骨髓抑制和惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明二仙湯可有效改善因化療導(dǎo)致的不良反應(yīng),其原因可能與二仙湯具有滋陰補(bǔ)腎之功效,補(bǔ)充元?dú)庥嘘P(guān)。二仙湯全方由仙茅、巴戟天、淫羊藿、黃柏、當(dāng)歸、知母組成,具有補(bǔ)腎精、溫腎陽、瀉腎火、調(diào)沖任功效,在ER/PR陰性乳腺癌的治療中較為對癥,可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)。本方中以仙茅、巴戟天和淫羊藿為主藥,具有溫補(bǔ)腎陽的作用；以黃柏、知母為輔藥,具有苦寒堅(jiān)陰瀉火滋腎的作用,并以當(dāng)歸作調(diào)理溫潤養(yǎng)血調(diào)理陰陽[10]。本研究中在藥方中添加莪術(shù)和三棱,兩者具有軟堅(jiān)散結(jié)作用,莪術(shù)可行氣止痛,破血消積,三棱可用于癥瘕痞塊[11]。應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)患者給予科學(xué)飲食,在改善患者營養(yǎng)狀況的同時(shí),還能提高其對化療藥物的耐受性,減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生,改善其生活質(zhì)量[12]?！绑@則氣亂、思則氣結(jié)、恐則氣下、悲則氣散”,人體正常情志依賴于臟器充足暢達(dá)的氣血,脾胃是氣血生化之源、升降之樞,情志異常又會(huì)使脾胃氣機(jī)升降失常,出現(xiàn)脾胃不適癥狀[13]。情志異?？捎膳K腑變化引起,不僅影響正常氣機(jī),同時(shí)還對臟腑存在損傷,影響疾病進(jìn)展。因此,本研究依據(jù)中醫(yī)“以性勝情”法,對患者開展心理情志護(hù)理,在一定程度上能夠減少觀察組患者化療期間胃腸道不適癥狀,促進(jìn)患者情志調(diào)整,恢復(fù)患者機(jī)體氣血,反之又調(diào)節(jié)脾胃功能。

由于疾病侵襲使乳腺癌的乳腺局部氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)受阻從而產(chǎn)生腫脹、疼痛的一系列癥狀,對癥中醫(yī)護(hù)理則可改善機(jī)體的經(jīng)絡(luò)運(yùn)行,減輕臨床癥狀,利用中醫(yī)的情志護(hù)理,可以改善患者焦慮、抑郁情緒。因此對于乳腺癌患者,護(hù)士應(yīng)辨證患者情志異常,并采取針對性心理疏導(dǎo),提高情緒疏導(dǎo)效果。

綜上所述,二仙湯加減聯(lián)合艾灸中醫(yī)護(hù)理對ER/PR陰性乳腺癌患者的短期治療效果更優(yōu)且不良反應(yīng)更少,從而改善患者生活質(zhì)量。