魏艷紅，李文建

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于炎癥反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎疾病，臨床較為常見，數(shù)據(jù)顯示該病近年發(fā)病率逐年上升，危害患者健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因?yàn)槿梭w嘌呤代謝障礙導(dǎo)致的血中尿酸水平上升，尿酸鹽沉積患者關(guān)節(jié)腔或者滑膜導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，患者表現(xiàn)為單個關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，或進(jìn)行性加重，該病容易反復(fù)發(fā)作，需及時采取有效措施進(jìn)行治療[1-2]。目前西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多采取藥物治療，如依托考昔等，雖取得一定治療效果，但療效并不顯著，且容易反復(fù)發(fā)作，故而臨床諸多學(xué)者不斷探究該病新的治療方案，以期提升治療效果[3-4]。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎報道較多，多采取湯劑、針刺等方法治療，均取得較好臨床療效，湯劑報道較多，而單純針刺治療效果及作用機(jī)制報道較少[5-7]。故而本次研究納入51例濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分組探究循經(jīng)取五腧穴針刺療法效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共計納入101例濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，均為我院2017年5月—2019年5月收治，采取隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組與觀察組。對照組50例，男18例，女32例，年齡(45.23±5.23)歲，病程(2.35±0.45)年。觀察組51例，男18例，女33例，年齡(45.19±5.22)歲，病程(2.39±0.41)年。兩組患者一般資料比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哧P(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、發(fā)熱、口渴喜陰、心煩氣躁、小便赤黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者資料完整，病程1年以上，均為濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；患者自愿加入研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并其他關(guān)節(jié)疾病患者、炎癥性疾病患者、精神疾病等不能配合研究患者。

1.5 治療方法

對照組患者口服依托考昔(Frosst Iberica SA,國藥準(zhǔn)字J2018005)，每日1次，每次120 mg；同時結(jié)合紅外線燈照射治療，紅外線燈距離患者患肢足部30 cm左右，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)，照射時間30 min，連續(xù)治療2周。同時叮囑患者飲食，多飲水。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合循經(jīng)取五腧穴針刺療法治療。取穴三陰交、足三里、太沖、阿是穴、陰陵泉，患者仰臥位，以局部以及循經(jīng)取穴位原則，取患者足部明顯壓痛部位作為病變處，循病變位置涉及的肝經(jīng)及胃經(jīng)、脾經(jīng)及膀胱經(jīng)、膽經(jīng)五腧穴，滎穴、腧穴、合穴為重點(diǎn)穴，沿著靜脈按壓其他關(guān)聯(lián)腧穴，消毒患者皮膚，采用26 mm華佗牌一次性無菌針進(jìn)行針刺治療，直刺入入跖趾關(guān)節(jié)等皮肉較為淺薄部分，深度達(dá)骨面，采取平補(bǔ)平瀉手法直刺其他足部關(guān)節(jié)，深度15 mm，得氣為度，采取50 mm毫針提插捻轉(zhuǎn)手法刺三陰交、足三里及陰陵泉穴，得氣后強(qiáng)化針感，深度30 mm，留針30 min，每日1次，連續(xù)針刺治療2周。針刺同時，給予患者紅外線燈照射治療，時間30 min，具體方法同對照組。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[9]制定。顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，CRP、血尿酸基本恢復(fù)正常；有效：患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能改善，血尿酸、CRP指標(biāo)改善；無效：患者癥狀、血尿酸、CRP無顯著變化?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)證候積分

參考文獻(xiàn)[10]制定：包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、發(fā)熱、口渴喜陰、心煩氣躁、小便赤黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑等癥狀，每項計0～3分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.7.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

采取魏氏法測定兩組患者治療前后血沉水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白水平，尿酸酶法測定兩組患者治療前后血尿酸水平[11]。

1.7.3 血清炎癥因子水平

采取酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α水平[12]。

1.7.4 不良反應(yīng)

記錄患者不良反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

與對照組比較，觀察組患者總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，P>0.05；治療后中醫(yī)證候積分均下降(P<0.05)，觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化分析

治療前，兩組患者UA、ESR、CRP水平比較，P>0.05；治療后兩組患者UA、ESR、CRP水平均改善(P<0.05)，觀察組患者治療后ESR、CRP水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后UA、ESR、CRP水平比較

2.4 兩組患者治療前后IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α水平變化分析

治療前，兩組患者IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，P>0.05；治療后兩組患者IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平均下降(P<0.05)，觀察組患者治療后IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α水平比較

2.5 兩組患者治療不良反應(yīng)比較

觀察組患者未見不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)1例皮膚過敏，兩組不良反應(yīng)率比較,χ2=1.030 2(P=0.310 1),P>0.05。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于“歷節(jié)風(fēng)”“痹證”“白虎歷節(jié)”“濕熱痹”“熱痹”等范疇[13-15]。諸多醫(yī)學(xué)典籍中有都關(guān)于該病記載，但其病因、病機(jī)較為復(fù)雜[16-18]?！夺樉拇蟪伞穂19]記載:“病有三因，皆從氣血?！薄陡裰掠嗾摗穂20]記載：“血中有熱，再受風(fēng)寒，熱血得寒，痰濁凝澀引起。”《千金方》[21]記載:“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則熱、赤、腫、疼痛也。”以上典籍均認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與血中瘀熱相關(guān)。而《景岳全書》[22]記載：“自內(nèi)而致者，以肥甘過度，酒醒無節(jié)，或多食乳酪濕熱等物，致令熱壅下焦，走注足脛，而日漸腫痛。”則認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)生于患者素體稟賦不足、飲食不調(diào)相關(guān)。本研究認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者是由正氣不足、脾腎功能失調(diào)、飲食失節(jié)、外邪入侵、七情所傷、內(nèi)外合邪而濕熱內(nèi)生，致使患者經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不暢，濕熱痰瘀流注關(guān)節(jié)故而發(fā)病。該病本虛標(biāo)識，關(guān)鍵機(jī)制為濕、熱，故而應(yīng)當(dāng)以健脾補(bǔ)腎、祛濕散熱、清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之法治療。

本研究給予濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者循經(jīng)取五腧穴針刺療法治療，取得較好臨床治療效果。針刺主要取穴三陰交、足三里、太沖、阿是穴、陰陵泉，三陰交穴屬于足太陰脾經(jīng)，與肝腎經(jīng)交會，針刺之可疏通足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三條陰經(jīng)，疏通患者經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣機(jī)[23-24]；足三里穴出自《靈樞·本輸》[25]，為足陽明胃經(jīng)合穴，針刺本穴具有強(qiáng)壯作用；太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，針刺之可清熱利濕、通絡(luò)止痛[26]；阿是穴以痛為腧，《千金方》[27]記載：“人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)。”針刺之具有較好通絡(luò)止痛功效；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，針刺之可排滲脾濕?！鹅`樞·邪氣藏府病形》記載：“滎俞治外經(jīng)，合治內(nèi)府?！睖钛ㄖ魃頍幔蜓ㄖ黧w重節(jié)痛，合穴主逆氣而瀉。五腧穴為針刺療法中常用腧穴，位于四肢肘、膝關(guān)節(jié)下，而取機(jī)表滎穴、腧穴、合穴可助臟腑祛濕泄熱，消除關(guān)節(jié)紅腫疼痛，有舒筋活血、清熱解毒、涼理氣之功效[28-30]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺之法有助于改善患者局部血液循環(huán)，加速炎癥滲出物與致痛物質(zhì)吸收，可有效緩解患者疼痛，修復(fù)經(jīng)絡(luò)，同時還可調(diào)節(jié)患者免疫功能，提升患者免疫功能，幫助患者康復(fù)。本次針刺后給予患者紅外線燈照射治療，使得穴位產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，更好疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，除濕、鎮(zhèn)痛效果更佳。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，提示循經(jīng)取五腧穴針刺療法可較好提升濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效；治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分、血尿素(UA)及血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等血清炎癥因子水平比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后各組患者中醫(yī)證候積分、UA、ESR、CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等指標(biāo)均顯著改善，觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分、ESR、CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示循經(jīng)取五腧穴針刺療法可改善濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，可較好降低患者炎癥因子水平，促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組患者未見不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)1例皮膚過敏，提示循經(jīng)取五腧穴針刺療法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全可靠。

綜上所述，循經(jīng)取五腧穴針刺療法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效佳，患者恢復(fù)好，安全性高，可推廣應(yīng)用。