李紅紅

產(chǎn)后出血是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，可使孕產(chǎn)婦面臨非常大的死亡風(fēng)險(xiǎn)，其主要發(fā)生在產(chǎn)后的2 h內(nèi)，約有80%的產(chǎn)婦在此期間發(fā)生，部分產(chǎn)婦可能在分娩24 h后發(fā)生，少數(shù)產(chǎn)婦還有可能在產(chǎn)后1～2周的產(chǎn)褥期發(fā)生產(chǎn)后出血[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，這些因素既可以單獨(dú)引發(fā)產(chǎn)后出血，也可以互為因果[2]。對(duì)于軟產(chǎn)道裂傷等其他原因，臨床可以通過(guò)用藥或手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，臨床主要在產(chǎn)前或產(chǎn)程中為產(chǎn)婦用藥，以此來(lái)減少甚至是預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，保障產(chǎn)婦的生命安全?？s宮素具有促進(jìn)子宮收縮的作用，為產(chǎn)婦使用可以減少產(chǎn)后出血量，但長(zhǎng)期大劑量使用安全性一般，而益母草注射液屬于止血?jiǎng)?，其兼具安全性和有效性?xún)纱髢?yōu)點(diǎn)，可以有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，二者聯(lián)用可以取得更好的預(yù)防效果。本研究抽選2019年5月—2020年5月于本院分娩的100例產(chǎn)婦，試觀察益母草注射液與縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果以及給產(chǎn)婦帶來(lái)的其他影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2019年5月—2020年5月于本院分娩的100例產(chǎn)婦，以患者采取的不同用藥方案為分組依據(jù)，將其分入采用縮宮素的對(duì)照組、加用益母草注射液的研究組，每組有患者50例。研究組：年齡22～36歲，平均(29.71±5.17)歲；孕周36～42周，平均(39.34±1.71)周；剖宮產(chǎn)10例，自然分娩40例；經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦25例。對(duì)照組：年齡23～35歲，平均(29.76±5.13)歲；孕周37～41周，平均(39.58±1.54)周；剖宮產(chǎn)11例，自然分娩39例；經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦28例。2組平均年齡、生產(chǎn)史、孕周時(shí)間、分娩方式等比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)在胎兒娩出后的24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道分娩者出血量≥500 ml,剖宮產(chǎn)者≥1000 ml，則可稱(chēng)之為產(chǎn)后出血，約有80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出后的2 h內(nèi)，分娩24 h后發(fā)生的產(chǎn)后出血為晚期產(chǎn)后出血，發(fā)生在產(chǎn)后1～2周的產(chǎn)后出血為產(chǎn)褥期出血[3]。產(chǎn)后出血原因?yàn)閷m縮乏力、產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦宮腔壓力<2 kPa，宮縮頻率<10次/min，宮縮達(dá)到極限后子宮不隆起且變軟[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；②非過(guò)敏性體質(zhì)，對(duì)縮宮素與益母草注射液均無(wú)過(guò)敏史；③未接受過(guò)其他治療；④未合并其他妊娠期并發(fā)癥或合并癥；⑤分娩次數(shù)少于2次；⑥研究?jī)?nèi)容已告知產(chǎn)婦，知情同意書(shū)已簽署，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他婦科疾?。虎谛?、肝、肺、腎等臟器功能不全；③合并有泌尿系統(tǒng)障礙或心腦血管疾??；④因凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、子宮內(nèi)翻、胎盤(pán)因素等原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血；⑤無(wú)子宮、宮頸手術(shù)史。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組以縮宮素進(jìn)行單藥治療，在胎兒娩出后，醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦肌肉注射縮宮素20 U；在產(chǎn)后2 h，再次肌肉注射縮宮素20 U；在產(chǎn)后4 h，肌肉注射縮宮素10 U。隨后，每隔12 h為產(chǎn)婦肌肉注射縮宮素1次，單次劑量為10 U，連續(xù)3 d。研究組聯(lián)用縮宮素(生產(chǎn)廠家：寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021019；規(guī)格：1 ml∶10 U)與益母草注射液(生產(chǎn)廠家：成都第一制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448；規(guī)格：1 ml/支；主要成分：益母草總生物堿)，其中益母草注射液的用法為：肌肉注射，胎兒娩出后立即給藥，劑量2 ml；縮宮素的用法為：肌肉注射20 U，在產(chǎn)后4 h，為產(chǎn)婦再次肌肉注射益母草注射液2 ml。

1.4.2 觀察指標(biāo)組間對(duì)比產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及血性惡露持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、第三產(chǎn)程時(shí)間等指標(biāo)。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、血壓升高、面色潮紅等；血性惡露是指在產(chǎn)婦分娩后隨著子宮蛻膜尤其胎盤(pán)附著物處蛻膜脫落的顏色鮮紅、含有大量血液或小血塊、少量胎膜與壞死蛻膜組織的物質(zhì)，其經(jīng)陰道排出，排盡前的時(shí)間即為血性惡露持續(xù)時(shí)間[5]；第三產(chǎn)程是指從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2 h、24 h出血量研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量對(duì)比

(例，

2.2 第三產(chǎn)程時(shí)間和血性惡露持續(xù)時(shí)間研究組第三產(chǎn)程時(shí)間和血性惡露持續(xù)時(shí)間均比對(duì)照組短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者第三產(chǎn)程時(shí)間和血性惡露持續(xù)時(shí)間對(duì)比 (例，

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，比對(duì)照組的14%低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

作為一種發(fā)生率較高的分娩期并發(fā)癥，產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)圍產(chǎn)期女性的生命與健康帶來(lái)極大的威脅，其除了可導(dǎo)致產(chǎn)婦大量失血，引發(fā)休克等嚴(yán)重結(jié)果，還有可能引發(fā)感染等并發(fā)癥，使產(chǎn)婦出現(xiàn)不良預(yù)后。而要保證產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期安全，則要有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。

本研究所納入的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血的原因均為子宮收縮乏力，而導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因主要是子宮肌層局部水腫、出現(xiàn)滲血癥狀，部分產(chǎn)婦可能因?yàn)樽訉m動(dòng)脈變形或壞死、動(dòng)脈粥樣硬化等原因而出現(xiàn)子宮收縮乏力[6]。針對(duì)以上原因，臨床不得使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物或解痙藥物，否則產(chǎn)婦的子宮肌肉變得松弛，反而會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，或加大產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。排除以上選擇，臨床現(xiàn)階段主要通過(guò)提高子宮肌肉的韌性、提高宮縮能力來(lái)達(dá)到止血的目的，而對(duì)照組使用的縮宮素屬于治療子宮出血的基礎(chǔ)性藥物，其適用于大多數(shù)原因引發(fā)的產(chǎn)后出血，患者用藥后，可以直接對(duì)子宮收縮肌產(chǎn)生作用，提高子宮的收縮能力，使子宮保持收縮的狀態(tài)，從而達(dá)到止血的目的。值得注意的是，縮宮素雖然見(jiàn)效較快，但半衰期也比較短，缺乏持久性，需要醫(yī)護(hù)人員每隔一段時(shí)間便為產(chǎn)婦肌肉注射1次，但頻繁注射意味著大劑量應(yīng)用，便無(wú)法保證安全性問(wèn)題，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)強(qiáng)直性子宮收縮等不良反應(yīng)[7]。這一點(diǎn)可以從結(jié)果中對(duì)照組高于研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率(14%vs 2%)得到證實(shí)，研究組聯(lián)用縮宮素與益母草注射液，其不必頻繁、小劑量使用縮宮素，故不良反應(yīng)更少發(fā)生。當(dāng)然，從結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用縮宮素與益母草注射液的研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量分別為(166.76±39.55)ml和(170.34±41.24)ml，比對(duì)照組的(205.37±40.24)ml和(283.56±42.64)ml少；其第三產(chǎn)程時(shí)間和血性惡露持續(xù)時(shí)間分別為(5.22±1.98)min和(3.14±1.23)d，均比對(duì)照組的(9.02±1.77)min和(5.35±1.37)d短，可見(jiàn)加用益母草注射液可以更加顯著地減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、縮短產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間、加快血性惡露的排出。究其原因，主要是益母草注射液作為止血?jiǎng)┰谂R床上有非常廣泛的應(yīng)用，其對(duì)產(chǎn)后惡露不盡等均有顯著治療效果，其以益母草總生物堿為主要成分，可以發(fā)揮出調(diào)經(jīng)利水與活血化瘀的作用，為產(chǎn)婦使用可以降低血液黏度、增強(qiáng)子宮的收縮能力、調(diào)節(jié)微量元素，減少出血量[8]。

臨床應(yīng)為產(chǎn)婦使用益母草注射液+縮宮素，以使其具有更少的產(chǎn)后出血量、更短的第三產(chǎn)程時(shí)間和血性惡露持續(xù)時(shí)間、更少的不良反應(yīng)。