王中強(qiáng)

【摘要】論述二級(jí)及以上綜合醫(yī)院新址或改擴(kuò)建工程，應(yīng)依照法規(guī)、統(tǒng)籌規(guī)劃、功能定位、考察論證、集思廣益尤為重要。專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)、布局合理、二次深化、優(yōu)選承建、減少變更、杜絕浪費(fèi)是基礎(chǔ)，兼顧科學(xué)性、前瞻性、實(shí)用性，指導(dǎo)性，確立相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員參與的組織架構(gòu)，總體安排、有序進(jìn)場(chǎng)、高效施工，達(dá)到固基強(qiáng)體、優(yōu)良附設(shè)、一勞永逸和便于升級(jí)的目的。再者，安全高效的組織搬遷利用同等重要。通過(guò)考證表明，就此論述可避免延遲工期，節(jié)約大量資金。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療場(chǎng)所新建;規(guī)劃;功能;省時(shí);經(jīng)濟(jì)? ?【DOI】10.12334/j.issn.1002-8536.2021.36.040

1、總體規(guī)劃

1.1選址

應(yīng)定位在城/鎮(zhèn)發(fā)展地段，交通便利，編制床位要根據(jù)五年發(fā)展預(yù)測(cè)，不能同期建設(shè)的，應(yīng)預(yù)留二、三期單體工程空間。整體建設(shè)與本單位的重點(diǎn)學(xué)科配置相結(jié)合，行政許可后統(tǒng)籌規(guī)劃。總體布局和流程合理，外部美觀，廳廊寬敞。足夠多的底下停車(chē)位，并能與二、三期貫通。

1.2組織領(lǐng)導(dǎo)

在地方政府安排下建設(shè)單位主要領(lǐng)導(dǎo)靠上抓，建立籌建班子，成員由行政職能負(fù)責(zé)人，包括總務(wù)、基建、醫(yī)療器械、信息和智能，并有相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員參與意見(jiàn)。

1.3考察論證

相關(guān)人員全面考察近五年內(nèi)設(shè)計(jì)，現(xiàn)已投入使用的同等或者高一級(jí)別的醫(yī)院，弱電智能化可以參考更高級(jí)別方案。

1.4選擇設(shè)計(jì)方案

先由具備專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生醫(yī)療用房的設(shè)計(jì)單位，完成草圖，討論通過(guò)后招標(biāo)，中標(biāo)設(shè)計(jì)單位和多方人員圖紙會(huì)審后定稿。

2、建筑理念與參考方案

功能優(yōu)先，流程合理，實(shí)用經(jīng)濟(jì)，百年大計(jì)。

2.1樓群應(yīng)呈矩形及方形，排列整齊，外墻主選淺色石材。大廳采光好，留有足夠的強(qiáng)弱電點(diǎn)位，以備智能化設(shè)備設(shè)施使用，代替人工窗口工位。房間應(yīng)以矩形及方形為主，便于設(shè)備設(shè)施及辦公的安置，造型美觀服從于利用率?？傮w進(jìn)度服從于分項(xiàng)工程，多方協(xié)調(diào)，預(yù)設(shè)預(yù)埋和隱蔽工程先期進(jìn)行，并嚴(yán)格做好成品保護(hù)。

2.2院落美化綠化，車(chē)位分界線可用綠化條帶，或者鑲嵌條形花崗石、地磚，不建議用油柒等易消除材料，長(zhǎng)期效應(yīng)成本高，既污染又繁瑣。

2.3院墻一般采用金屬圍欄代替圍墻，并種植觀賞性灌木，等距離點(diǎn)綴喬木。

2.4功能區(qū)域配置

2.4.1配電室在距離大負(fù)荷用電器的科室盡量近，統(tǒng)計(jì)總荷載和分路荷載，雙回路高壓市電，發(fā)電機(jī)組聯(lián)控，并留有增加負(fù)荷空間。

2.4.2弱電智能化

要求高起點(diǎn)，利用物聯(lián)網(wǎng)和5G技術(shù)，統(tǒng)籌高速、穩(wěn)定、實(shí)用和安全的內(nèi)外網(wǎng)。

（1）時(shí)間統(tǒng)一。全院時(shí)鐘統(tǒng)一，在醫(yī)療區(qū)走廊、護(hù)士站、急診搶救室、所有重癥監(jiān)護(hù)室、血管造影室醒目位置吊裝雙面或鑲掛連接內(nèi)網(wǎng)電子時(shí)鐘，中心微機(jī)室接收衛(wèi)星信號(hào)，實(shí)時(shí)傳輸顯示。其他點(diǎn)位以內(nèi)網(wǎng)微機(jī)啟動(dòng)時(shí)所顯示的同步時(shí)間為準(zhǔn)。

（2）樓宇自動(dòng)化控制包括空調(diào)冷熱交換、潔凈、新風(fēng)、排風(fēng)、醫(yī)用氣體、給排水、電梯、照明監(jiān)視監(jiān)控系統(tǒng)。一個(gè)中心控制站，子系統(tǒng)控制分站關(guān)聯(lián)多個(gè)控制器、溫濕度傳感器和風(fēng)閥、水閥驅(qū)動(dòng)器，多點(diǎn)位I/O監(jiān)控點(diǎn)等，對(duì)各區(qū)域各相關(guān)設(shè)備的參數(shù)進(jìn)行監(jiān)視、測(cè)量和控制。

（3）安全防范自動(dòng)化包括視頻監(jiān)控、門(mén)禁巡更、防盜報(bào)警。采用國(guó)密算法的CPU卡以提升安全性等，以保障重點(diǎn)部位的控制。特殊點(diǎn)位可采用指紋或人臉識(shí)別門(mén)禁。

（4）綜合布線數(shù)據(jù)主干采用光纜，語(yǔ)音主干采用大對(duì)數(shù)電纜，水平子線采用六類(lèi)UTP對(duì)絞電纜，標(biāo)準(zhǔn)化接口，實(shí)現(xiàn)千兆到桌面的優(yōu)質(zhì)通訊平臺(tái)，重點(diǎn)部位可一備一用;采用六類(lèi)模塊化信息插座、六類(lèi)非屏蔽信息插座，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音點(diǎn)和數(shù)據(jù)點(diǎn)之間的互換。

（5）背景音樂(lè)及緊急廣播采用同一套設(shè)備和線路，具有分區(qū)、分點(diǎn)位廣播不同內(nèi)容、呼叫、音量控制功能。有線電視按照>860MHz帶寬傳輸系統(tǒng)要求設(shè)計(jì)，大廳、候診、VIP房間、會(huì)議室、活動(dòng)室等區(qū)域布設(shè)，本地頻道和內(nèi)部宣傳切換，實(shí)現(xiàn)信號(hào)共享和跨平臺(tái)播放。

（6）停車(chē)場(chǎng)管理可多點(diǎn)位收費(fèi)，避免集中出入時(shí)的擁堵，在硬件上采用服務(wù)器與工控機(jī)相結(jié)合的方式，在軟件上采用C/S架構(gòu)應(yīng)用與存儲(chǔ)相對(duì)獨(dú)立的在線計(jì)費(fèi)模式，在車(chē)位引導(dǎo)方面，采用平面車(chē)位超聲探測(cè)和立體車(chē)庫(kù)讀取車(chē)位信息的方式實(shí)時(shí)定位每個(gè)區(qū)域內(nèi)的車(chē)位數(shù)量，在與停車(chē)場(chǎng)標(biāo)識(shí)相結(jié)合的LED顯示屏上準(zhǔn)確顯示出車(chē)輛前進(jìn)方向上空余車(chē)位情況，從而引導(dǎo)車(chē)輛迅速找到空車(chē)位，保證車(chē)流暢通。

（7）ICU視頻探視通過(guò)在ICU病房的病床頭、觀察窗外、探視室內(nèi)設(shè)置探視器和在護(hù)士站設(shè)置控制主機(jī)，實(shí)現(xiàn)了探視轉(zhuǎn)接、探視計(jì)時(shí)、監(jiān)聽(tīng)插話、圖像查看等功能。此系統(tǒng)提高了對(duì)病人的監(jiān)護(hù)能力，同時(shí)減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，并能在適當(dāng)時(shí)候?yàn)椴∪思覍偬峁└綦x探視的途徑，極大地提高了醫(yī)院人性化服務(wù)的能力?？梢栽谔揭晻r(shí)間集中探視又能在病房外單獨(dú)探視，且均由護(hù)士站主機(jī)集中控制，便于根據(jù)不同時(shí)間段和病人情況安排探視方式。

（8）醫(yī)護(hù)對(duì)講系統(tǒng)醫(yī)護(hù)對(duì)講系統(tǒng)主要應(yīng)用在急診和住院病房。病區(qū)各護(hù)理單元的護(hù)士站、病房門(mén)口及患者床頭三處均設(shè)置有雙向?qū)χv呼叫設(shè)備，在病房門(mén)設(shè)有燈顯設(shè)備，走廊處設(shè)置信息顯示屏，病房衛(wèi)生間設(shè)置按鈕與大手柄拉線雙開(kāi)關(guān)的求助呼叫設(shè)備，同時(shí)各護(hù)理單元之間實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。該系統(tǒng)不僅是醫(yī)患雙方溝通的工具，同時(shí)顯示在設(shè)備上的患者信息更便于護(hù)理人員查看，從而可以更人性化的為患者服務(wù)。

（9）復(fù)合手術(shù)室要先確立有無(wú)懸吊安裝診療設(shè)備，再定無(wú)影燈、吊塔和數(shù)字化等所有懸吊設(shè)備，與凈化工程整合安裝施工方案，圖紙會(huì)審定稿實(shí)施。

（10）手術(shù)室談話間與手術(shù)間布設(shè)聲像傳輸，在手術(shù)標(biāo)本集中送檢前完成陪人的查看和告知，一是避免帶出手術(shù)室門(mén)造成污染，二是保護(hù)病人隱私。包括門(mén)診DSA等。

（11）全院移動(dòng)信號(hào)覆蓋，有線和無(wú)線全方位布置，可拓展電子查房等功能。

（12）有無(wú)菌要求的場(chǎng)所，按感控要求完成，高級(jí)別無(wú)菌間可采用高檔抗菌玻璃裝飾。

（13）能源管理：盡量采用自然光，和大氣冷熱量來(lái)調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境。暖通制冷采用配備雙回路高效節(jié)能方案，溫濕度要求嚴(yán)格的區(qū)域，需與大系統(tǒng)聯(lián)控補(bǔ)償?shù)姆绞?。所有監(jiān)測(cè)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)配調(diào)控。

2.4.3醫(yī)用氣體站盡可能的遠(yuǎn)離非潔凈區(qū)，氧純度≥99.5%，采用深冷分離法的制氧較多，電化學(xué)陶瓷膜制氧法尚未推廣，分子篩制氧純度一般為93%±3，即使二次提純也很難達(dá)到預(yù)期效應(yīng)，不應(yīng)采用。根據(jù)消防新規(guī)，設(shè)5m3×4液氧罐。汽化器穩(wěn)壓后與2+10匯流排聯(lián)控，分汽包預(yù)留兩個(gè)輸送閥門(mén)。壓縮空氣機(jī)房要保證新鮮潔凈空氣進(jìn)入，可作空氣預(yù)處理，進(jìn)氣窗口設(shè)機(jī)械初過(guò)濾，或者增設(shè)一臺(tái)空氣過(guò)濾裝置，以保證空壓機(jī)的正常工作和降低運(yùn)行成本。機(jī)組數(shù)控可編程為循環(huán)啟動(dòng)和補(bǔ)償模式，以防閑置損壞。醫(yī)用氣體管道：氧氣匯流排房間多采用無(wú)縫銅管，負(fù)壓隔離病房醫(yī)用氣體的管材宜選用無(wú)縫銅管。其他均采用食品級(jí)304無(wú)縫不銹鋼管，堅(jiān)固耐腐蝕，特別是普通大面積房間的支管施工期間采用無(wú)縫不銹鋼管不易被折斷損失。完善醫(yī)用氣體在線監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)功能。

2.5場(chǎng)所布局與設(shè)置

2.5.1精密器械使用和消毒場(chǎng)所應(yīng)為相對(duì)較軟的地板，目前選用同質(zhì)透心塑膠地板較多，避免器械滑落在硬質(zhì)地板上，造成損壞。

2.5.2直線加速器屬高能設(shè)備，目前使用6MeV的較多，新建機(jī)房應(yīng)按16MeV預(yù)評(píng)，如果建在底下一層車(chē)庫(kù)，因鋼混頂板較厚，突出地面部分如是消防通道，應(yīng)考慮<11°的坡道。主束射線外墻區(qū)域不得搭建經(jīng)常有人出入的功能用房。防護(hù)門(mén)內(nèi)側(cè)地面應(yīng)高出門(mén)下緣20mm，作不銹鋼斜坡鋪設(shè)，如有地軌凹槽的，應(yīng)作無(wú)障礙性設(shè)計(jì)。

2.5.3 PET-CT機(jī)房也通常建在底下車(chē)庫(kù)，衰變池應(yīng)同期設(shè)在底下，減少提水過(guò)程，節(jié)約地上空間和資金。通風(fēng)櫥專(zhuān)用排風(fēng)管道雖有微量放射性氣溶膠，但不需作防護(hù)材料外包，包括控制區(qū)為同一排風(fēng)管道需統(tǒng)籌消防等工程安裝。注射室洞口預(yù)留不易過(guò)大，一般600mm×600mm即可，因注射窗口（俗稱(chēng)牛頭車(chē)），為整體高鉛當(dāng)量定制后鑲嵌，規(guī)格越大價(jià)格越昂貴。

另外，由于高kv和低ma的應(yīng)用，所有放射場(chǎng)所的外圍輻射防護(hù)應(yīng)在本底水平（各地一般在0.2μsv/h一下）;操作間防護(hù)門(mén)采用上下軸承式戶樞，輕便耐用，門(mén)把手采用不帶鑰匙眼的單栓小體積堅(jiān)固鎖，特別提出在門(mén)把手內(nèi)要填充鉛條和雙面鋪設(shè)鉛板，有效控制漏射線;防夾撞病員通道防護(hù)門(mén)，在門(mén)口中線裝光幕條，長(zhǎng)度≥1500mm，下端距地≤200mm。

2.5.4磁共振室如果不是單體建筑，應(yīng)考慮至少2500mm×2500mm的磁體通道，以及地板的承重，失超管引出室外的較短距離。如多臺(tái)磁共振還應(yīng)將穩(wěn)定性高的小規(guī)格的放在靠里房間。

2.5.5所有大型醫(yī)用設(shè)備有水冷和空調(diào)等附機(jī)留有設(shè)備間。需要除濕機(jī)的應(yīng)留排水管線。

2.5.6高壓氧艙特別是艙群，應(yīng)是土建基礎(chǔ)完成后：圓艙下沉的，池底、池邊、排氣管井和雨縫做好防水;然后吊裝再砌墻、封頂。否則會(huì)增加安裝成本和難度。

2.5.7制定相應(yīng)的制度、流程和預(yù)案，必須全面、具體、詳細(xì)，并執(zhí)行有力;總體建筑服從于功能分項(xiàng)先后實(shí)施順序，各個(gè)項(xiàng)目總協(xié)調(diào)和落實(shí)，避免再次和多次拆建及變更，從而達(dá)到節(jié)約時(shí)間和資金。

3、培訓(xùn)

3.1先期進(jìn)行相關(guān)人員的培訓(xùn)，取得各種證照后方可上崗。

3.2基礎(chǔ)培訓(xùn)：全員培訓(xùn)操作流程，知曉各功能分區(qū)，地面荷載、配電負(fù)荷，嚴(yán)禁違規(guī)超限使用，并做好基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施培訓(xùn)。

3.3專(zhuān)用設(shè)備設(shè)施先培訓(xùn)醫(yī)工人員檢修保養(yǎng)，再培訓(xùn)使用維護(hù)專(zhuān)管人員，從使用、功能開(kāi)發(fā)、維護(hù)、維修和保養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)考核。第三方托管是大趨勢(shì)，以到達(dá)系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效的全運(yùn)行周期管理。

4、改擴(kuò)建工程相對(duì)單一

改建首先考慮加固工程，其功能、功效要與整體相匹配;擴(kuò)建相對(duì)單一，可參考上述相關(guān)論述，要切實(shí)達(dá)到預(yù)期目的和發(fā)展性。

5、搬遷應(yīng)與地方政府匯報(bào)

做好人員、車(chē)輛、物質(zhì)的統(tǒng)籌，道路和場(chǎng)所的管制，輸送和接納的周密安排等。

結(jié)束語(yǔ)：

因醫(yī)院屬功能性較強(qiáng)的單位，政策和智能化的變革，標(biāo)準(zhǔn)和流程會(huì)有變動(dòng);有人說(shuō)投入使用之日，則是落后之時(shí)，盡可能的避免才是關(guān)鍵，否則會(huì)造成分項(xiàng)工程浪費(fèi)資金和時(shí)間，以更好地服務(wù)于民眾。