針刀新吾穴治療過敏性鼻炎臨證經(jīng)驗(yàn)

羅宇晴 何常春

【摘 要】 介紹何常春教授針刀治療過敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)。何教授認(rèn)為過敏性鼻炎與支配鼻粘膜的神經(jīng)反應(yīng)亢進(jìn)有關(guān)，其主張中西醫(yī)理論相結(jié)合，利用針刀松解局部神經(jīng)卡壓治療本病，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 小針刀;新吾穴;過敏性鼻炎

【中圖分類號(hào)】R765.21?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）21-0113-02

Clinical experience in the treatment of allergic rhinitis by acupotomeye Xinwu Point

LUO Yuqing1 HE Changchun2△

1.Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 431000，China;2.Hengyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Hengyang 421001，China

Abstract：This paper introduces Professor He Changchun’s experience in treating allergic rhinitis with acupotomey.He believes that allergic rhinitis is related to the hyperactive nerve reation that innervates the nasal mucosa，He advocated the combination of traditional Chinese and western medicine，used acupotomology to release local nerve compression in the treatment of this dieease is effective.

Key words：Acupotome;Xinwu Point ;allergic rhinitis

過敏性鼻炎又名變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），是由IgE介導(dǎo)的一類鼻粘膜非感染性炎性疾病。其臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流鼻涕等，具有復(fù)發(fā)率高、遷延難愈的特點(diǎn)[1]。在環(huán)境污染、神經(jīng)和精神等因素的影響下，近10年我國過敏性鼻炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。AR的發(fā)生對(duì)患者的生活學(xué)習(xí)、精神心理都造成了極大的困擾，并且加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療資源消耗[2]。對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制，目前廣為認(rèn)可的主要有免疫功能紊亂、神經(jīng)功能紊亂、鼻粘膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)學(xué)說[3]。何常春主任認(rèn)為，AR發(fā)生的最終效應(yīng)部分是由于副交感神經(jīng)亢進(jìn)時(shí)，其胞體周圍P物質(zhì)（SP）的大量釋放，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、黏膜水腫、腺體分泌增多等鼻粘膜過度反應(yīng)[3-5]，而三叉神經(jīng)中上頜神經(jīng)的分支蝶腭神經(jīng)是支配鼻粘膜的感覺重要分支，故可通過針刀新吾穴松解神經(jīng)卡壓、改善局部血液循環(huán)從而達(dá)到治療AR的目的。

1 中醫(yī)對(duì)AR的認(rèn)識(shí)

過敏性鼻炎，最早出現(xiàn)于《禮記·月令》，其言：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏?！奔爸痢端貑枴っ}解》規(guī)范其病名為“鼻鼽”，以及此后眾多中醫(yī)典籍對(duì)其論述可見中醫(yī)學(xué)對(duì)于過敏性鼻炎有著諸多的認(rèn)知。中醫(yī)認(rèn)為，鼻鼽的發(fā)病病機(jī)為臟腑虛損，衛(wèi)氣不固，病位當(dāng)責(zé)之于五臟?！鹅`樞·本神》言：“肺氣虛則鼻塞不利少氣”，肺為華蓋，主通調(diào)水道，外邪侵襲首先犯肺，肺在竅為鼻，在液合涕，故肺氣不利致水濕停聚可見鼻塞流涕;《醫(yī)方辨難大成·中集》說“鼻竅屬肺，鼻內(nèi)屬脾”，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾氣虛則氣血生化乏源，清氣不升，鼻竅不榮;《素問·宣明五氣論》言：“五氣所病，腎為欠為嚏”，腎氣虛則肺失所養(yǎng)，陽氣耗散，上發(fā)為鼻鼽;劉完素《素問玄機(jī)原病式》提出：“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。鼻為肺竅，癢為火化。心火邪熱，干于陽明，發(fā)于鼻而癢，則嚏也”可見鼻癢系心火犯于陽明所致;肝主疏泄，若肝失疏泄，氣機(jī)郁閉，導(dǎo)致津液停聚，壅塞鼻竅，故發(fā)為鼻鼽。故中醫(yī)內(nèi)治根據(jù)證型不同或溫補(bǔ)肺臟、驅(qū)散風(fēng)寒;或健脾益氣、升清化濕;或溫補(bǔ)腎陽、固腎納氣。也提倡養(yǎng)心安神、疏肝理氣。

中醫(yī)外治治療包括針刺穴位法（包括毫針刺穴、穴位注射、埋線調(diào)治等）、艾灸法（包括隔姜灸、熱敏灸、天灸等）、針刀、火針、刮痧及推拿療法[6-7]。其中，針刺穴位法中的毫針刺法療效尤為顯著，何常春主任將毫針刺、針刀等理論與西醫(yī)解剖學(xué)理論相結(jié)合，根據(jù)李新吾教授提出的針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療治療AR，總結(jié)出針刀新吾穴（蝶腭神經(jīng)節(jié)體表選穴）松解局部神經(jīng)卡壓，從而達(dá)到治療過敏性鼻炎的目的。

2 驗(yàn)案舉隅

患者趙某，女，26歲，2019年12月9日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作噴嚏、鼻涕鼻癢5年，加重伴鼻塞1周?；颊咦栽V5年前受涼后出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等癥狀，未予重視。后每逢天氣轉(zhuǎn)涼或接觸花粉等過敏原后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，1周前因天氣轉(zhuǎn)涼出現(xiàn)鼻癢噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀，故尋求中醫(yī)診治。局部檢查示：鼻部外觀正常，雙鼻腔粘膜顏色淡，下鼻甲稍大，鼻腔內(nèi)有較多水樣分泌物;咽不紅，雙側(cè)扁桃體不大，鼻咽部光滑對(duì)稱;舌淡紅，苔薄白，脈浮?？滔掳Y見：鼻癢噴嚏，鼻塞流涕，鼻腔內(nèi)有較多水樣分泌物，無咳嗽咳痰，無咽癢，納寐可，二便調(diào)。診斷為鼻鼽（肺脾氣虛證），予針刀新吾穴治療，每周1次，3次為一個(gè)療程。新吾穴體表進(jìn)針部位：顴弓下緣與下頜頭前端的凹陷中（近下關(guān)穴處）。操作方法：患者取側(cè)臥位，醫(yī)者將患者頭部調(diào)節(jié)至合適體位后保持不變，術(shù)者常規(guī)帶口罩、帽子、無菌手套，以碘伏、酒精嚴(yán)格消毒進(jìn)針部位，覆蓋無菌小洞巾，用左手拇指切掐于進(jìn)針點(diǎn)，右手持4號(hào)直徑0.6 mm針刀緊靠左手指甲緣垂直進(jìn)針，注意刀刃平行于顴弓下緣，緩慢進(jìn)針刀，突破皮膚及筋膜層時(shí)有較明顯落空感，當(dāng)針刀突破翼外肌上頭時(shí)將刀刃方向旋轉(zhuǎn)90度，緩慢推進(jìn)，通過翼外肌下頭時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)突破感，即停止進(jìn)針，刀刃朝向?qū)?cè)眼角方向，觸及蝶顳神經(jīng)節(jié)，松解局部神經(jīng)卡壓，此時(shí)局部出現(xiàn)放電感傳至鼻腔，即達(dá)到松解目的，出針時(shí)要緩慢勻速退出以防損傷局部血管神經(jīng)，出針后以無菌棉球按壓針孔10 min以上，術(shù)后以創(chuàng)可貼覆蓋保護(hù)針孔。對(duì)側(cè)以同樣方法進(jìn)行操作。2019年12月16日二診，患者自訴鼻塞流涕等癥狀較前明顯改善，晨起偶有鼻癢噴嚏，再予針刀新吾穴治療。2019年12月23日三診，患者訴現(xiàn)基本無上述癥狀出現(xiàn)，未予繼續(xù)治療。2020年11月1日電話回訪患者，患者訴1年內(nèi)AR發(fā)作次數(shù)明顯減少，2020年1～5月未見發(fā)作。

按語：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻鼽的發(fā)病不僅責(zé)之于五臟，與手太陽經(jīng)及手足陽明經(jīng)也有著密切的關(guān)聯(lián)，蝶腭神經(jīng)節(jié)位于顴部，根據(jù)針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)循行理論：“小腸手太陽之脈……其支者，別頰上，抵鼻，治目?jī)?nèi)眥，斜絡(luò)于顴”，可將其歸于手太陽經(jīng)，故我們認(rèn)為蝶腭神經(jīng)節(jié)可治療鼻鼽;從臨床醫(yī)學(xué)來說，蝶腭神經(jīng)節(jié)是鼻粘膜神經(jīng)纖維的交匯點(diǎn)，何常春主任認(rèn)為蝶腭神經(jīng)節(jié)的功能紊亂使神經(jīng)敏感性增高，從而導(dǎo)致鼻粘膜對(duì)冷空氣、花粉等物質(zhì)過敏，可通過針刀刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)、松解其局部卡壓，從而達(dá)到上調(diào)交感神經(jīng)興奮性、下調(diào)副交感神經(jīng)興奮性而降低SP水平的目的[4，8]。蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖位置較深，臨床對(duì)該穴進(jìn)行針刀操作前當(dāng)熟悉解剖定位，動(dòng)作輕柔和緩，以防損傷周圍血管神經(jīng)，根據(jù)個(gè)人情況不同，針感也存在差異性，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)擊感或麻竄感，也有個(gè)別患者僅表現(xiàn)為輕微的酸麻感，不必強(qiáng)求統(tǒng)一針感。

目前對(duì)于AR的治療主要包括脫離變應(yīng)原、藥物治療（以抗過敏藥物為主）、免疫治療及手術(shù)治療等[9-10]，這其中以藥物治療為主，藥物治療雖可有效緩解癥狀，但費(fèi)用高且遠(yuǎn)期療效較差，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦，而針刀新吾穴治療過敏性鼻炎則有著治療費(fèi)用低、療程短、創(chuàng)傷小、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。

3 小結(jié)

何常春主任結(jié)合中西醫(yī)理論，臨床運(yùn)用針刀新吾穴松解支配鼻腔粘膜、腺體的神經(jīng)卡壓，改善病變周圍血液循環(huán)，從而使鼻粘膜內(nèi)血流變少、腺體釋放減少，使局部組織自我修復(fù)，從而達(dá)到鼻炎自愈的效果。該法治療過敏性鼻炎療效顯著值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]程雷，董震，孔維佳，等.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6-24.

[2]王孟，鄭銘，王向東，等.中國過敏性鼻炎流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（8）：415-420.

[3]彭擁軍，蔣星卓，李文倩，等.針灸治療變應(yīng)性鼻炎的作用機(jī)制[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（12）：61-64.

[4]SARIN S，UNDEM B，SANICO A，et al. The role of the nervous system in rhinitis[J]. The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2006，118（5）.

[5]謝建謀，傅麗琴，吳偉兵，等.針刀四龍針法治療過敏性鼻炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（8）：107-109.

[6]鄭莉.中醫(yī)外治法治療過敏性鼻炎研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（5）：165-166.

[7]黃守強(qiáng)，熊俊，項(xiàng)潔，等.近5年針灸治療過敏性鼻炎臨床研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（3）：206-208.

[8]趙新雨，李靖，張鵬翔，等.針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2020，28（4）：247-250，286.

[9]ZHANG J ， YOU Y ， CHEN J， et al.Research on the efficacy and mechanism of standardized house dust mite allergen vaccine to allergic rhinitis[J].Zhonghua er bi yan hou tou jing wai ke za zhi =Chinese journal of otorhinolaryngology head and neck surgery， 2015，50（8）：636-40.

[10]高翔，童紅霞，馬鵬飛，等.變應(yīng)性鼻炎的機(jī)制研究和治療進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（30）：188-189.

（收稿日期：2021-03-16 編輯：徐雯）