李淼
[陽泉煤業(yè)(集團)有限責任公司第三醫(yī)院,山西 陽泉]
高頻電刀在臨床手術(shù)室中是較為常用的一種設(shè)備。高頻電刀用于臨床手術(shù)治療中具有諸多的優(yōu)勢,例如:對患者造成的創(chuàng)傷小、所需手術(shù)時間短、醫(yī)護人員的工作量相對較少、無異物反應等。但是任何事情都沒有絕對的完美,其中也會存在問題與弊端,其中,容易引起灼傷是比較突出的問題[1],所以,對手術(shù)安全性要求非常嚴格。下面,就對高頻電刀在手術(shù)室應用的安全防護情況進行分析。
電刀的運行原理主要是利用高頻電流的“集膚效應”來進行工作的,在其電極尖端會有高頻電流產(chǎn)生,電極端與人體皮膚接觸的時候,能夠起到對機體組織的分離與凝固的作用,從而達到切割與止血的目的。
如果操作不當,則會對患者造成高灼傷情況,那么灼傷主要可以分為兩類:(1)發(fā)生在極板位置,臨床上將其稱為極板灼傷。(2)不是發(fā)生在極板的位置,此種灼傷被稱為是非極板灼傷。
手術(shù)室相關(guān)人員要經(jīng)常充電,多學習一些關(guān)于電外科技術(shù)知識,作為手術(shù)室的護士,不但要掌握各類型高頻電刀的應用方法,而且還要掌握電刀的原理與產(chǎn)生灼傷的防護要點內(nèi)容。
高頻電刀要有專業(yè)人員定期進行檢測與維修保養(yǎng),保障電刀隨時可以應用。
相關(guān)醫(yī)護人員要積極做好手術(shù)前的準備工作,手術(shù)前要到病房對患者做好訪視工作,要對患者的病歷進行詳細查看,全面了解患者的病情與基礎(chǔ)情況。囑患者在進入手術(shù)室的時候不要攜帶金屬飾品、活動假牙等不符合治療規(guī)定的物品,常規(guī)放置極板,注意這個位置一定不要有任何毛發(fā)[2]。對于患者體內(nèi)有沒有植入金屬物要明確了解,此外還要明確患者是否安裝了心臟起搏器,如果存在上述兩種情況,那么要明確安裝的位置。在安放患者體位的時候,要注意不要讓患者直接接觸金屬物品,盡量不要讓患者出汗,患者與手術(shù)床之間至少有4cm 厚的絕緣層,以確保手術(shù)的安全性[3]。
所選用的一次性軟負極板要與高頻電刀相匹配,給成人患者和小兒患者使用的負極板不能混著用。要確保負極板是平整的,面積大于64.15cm2[4]。護理人員為患者粘貼負極板的時候要注意其位置要盡量接近手術(shù)的位置,以縮短電流回路,減少電刀工作阻抗,以此使電刀的輸出功率不斷下降。注意在為患者粘貼負極板的時候,要將其粘貼在干燥、干凈、血流充足、肌肉豐富的部位,要粘貼在止血帶的上方位置。負極板要盡量垂直粘貼在來自手術(shù)部位的電流方向上,如果為小兒患者,要用螺旋形的方法實施粘貼。注意極板和皮膚之間不能留有空隙[5]。極板不能受壓或者是用布帶等再行包扎,不然會影響負極板的散熱性。在手術(shù)中,在需要改變患者的體位時或患者情緒變得煩躁的時候,醫(yī)護人員要及時對負極板粘貼情況和患者身體與手術(shù)床的接觸情況進行檢查。負極板禁止與金屬物品接觸,連接線也要捋順,在整個操作的過程中一定要確保和外部是絕緣的,連線摘入電刀設(shè)備相應插孔,以此來確保接觸效果良好,預防發(fā)生被人員觸碰、踢扯高頻電纜等問題出現(xiàn)。禁止帶電粘貼或取下負極板。負極板為一次性用品,因此不能重復使用,避免交叉感染和灼傷情況出現(xiàn)[6]。
3.5.1 不要應用易燃易爆的麻醉藥、消毒劑、氧化劑等。
3.5.2 手術(shù)之前要囑患者排空直腸、膀胱等處可能存在的可燃性氣體和液體。
3.5.3 要構(gòu)建安全的手術(shù)間環(huán)境,設(shè)置合適的溫度與濕度,地面要保持干凈,確保手術(shù)間的空氣清新且流通[7]。
3.5.4 術(shù)前術(shù)中最好不要應用碘酒、酒精對患者的皮膚進行消毒,可以換成碘伏對患者的術(shù)區(qū)皮膚進行消毒,若使用酒精消毒術(shù)區(qū)的皮膚,那么要注意酒精用量要適中。在手術(shù)開始之前,再次用酒精紗布消毒切口皮膚后應稍停留2-3min,等到酒精發(fā)揮之后再應用電刀,以此避免由于電火花遇酒精而造成的灼傷情況發(fā)生[8]。
3.5.5 麻醉醫(yī)師在為患者實施氣管插管以前,要預防長時間對患者實施加壓面罩給氧,防止在患者的胃內(nèi)蓄積大量的氧氣,不然在進行胃腸手術(shù)操作的時候可能會引起爆炸。
3.5.6 在距離用氧通道比較近的位置實施手術(shù)的時候[9],為避免造成嚴重燒傷的結(jié)果,在應用的時候要暫時將氧氣移開。
3.6.1 在對患者實施手術(shù)之前要仔細檢查電刀頭、手柄和線纜的完整性,保障刀頭是完整、彎曲的。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否完整,以免造成電擊傷[10]。要對相關(guān)的組件進行正確連接并插牢,先連接好負極板線、電源線后再接通電源。其中要注意的是,高頻電刀不能與其他的儀器共同使用電源插座。
3.6.2 不要將高頻電刀的報警系統(tǒng)設(shè)置為靜音,在有報警音的時候要馬上停止使用,檢查具體原因后及時解決問題再使用,若原因不明確要及時更換其他的電刀再進行操作。
3.6.3 電刀單極和雙極不宜同時應用。
3.6.4 應用體外血液循環(huán)機的時候,必須使血流通路懸浮,不得過分靠近接地金屬,以防高頻接地。
3.6.5 手術(shù)人員一定要配戴絕緣良好的橡膠手套,預防“打手”。在進行內(nèi)窺鏡手術(shù)應用電刀的時候,手術(shù)操作醫(yī)生禁止佩戴金屬的眼睛框架,避免面部被燙傷。
3.6.6 高頻電刀輸出功率以剛好保證手術(shù)效果為限,調(diào)節(jié)輸出功率應由小到大慢慢嘗試,一直到適合為止[11]。
3.6.7 電刀的啟動與點灼組織,不要過于頻繁,預防產(chǎn)生低頻電流。
3.6.8 在手術(shù)治療的過程中要防止沖洗的生理鹽水溢出體外浸濕手術(shù)單而引起高頻接地進而使患者灼傷。
3.6.9 在為患者實施深部組織手術(shù)的過程中,要使用金屬面積較小的長電刀頭。手術(shù)野較小的時候,可用一節(jié)輸液管或口徑適宜的橡膠管包裹部分電刀頭,預防對身體組織進行灼傷。
3.6.10 若患者安裝了心臟起搏器,那么盡量不要應用單極電刀,要選擇應用雙極并使用較低的功率設(shè)置,預防產(chǎn)生干擾危及患者的生命。
3.6.11 不用的刀頭通常不要接入機器。
3.6.12 在應用雙極電凝的時候,要不斷用鹽水沖洗手術(shù)野以降低溫度,避免組織焦痂與電凝的附著情況發(fā)生。
3.6.13 電刀應用的過程中不要直接與體內(nèi)的金屬內(nèi)植物進行接觸。
3.6.14 在使用完刀筆之后,要及時將污血擦凈、晾干,不要直接用水泡洗和用力拽拉電線,可以采用低溫等高子滅菌或者是輻照滅菌。
3.6.15 手術(shù)結(jié)束后要緩慢將負極板整片水平從患者的身體上揭除,注意力度,不要用力拉扯。
3.6.16 在手術(shù)后3-5d 回訪患者查看是否有內(nèi)臟受損癥狀出現(xiàn)。
總之,高頻電刀由于具有較多的優(yōu)勢而廣泛應用于臨床各種手術(shù)治療中。要想在術(shù)中安全地應用高頻電刀,一定要嚴格執(zhí)行操作程序,在實施操作的過程注意細節(jié),要做好安全防護措施,才能確?;颊摺⑿g(shù)者及設(shè)備的安全性,取得理想的治療效果,為廣大患者造福[12]。