延續(xù)性護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的臨床效果研究

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110032）

產(chǎn)后抑郁又稱產(chǎn)褥期抑郁癥是臨床上較為常見的產(chǎn)褥期間疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落以及一系列癥候，具體表現(xiàn)為減低、失眠、悲觀等甚至影響對(duì)新生兒的照料能力[1]。研究顯示，該病和經(jīng)濟(jì)有關(guān)，低收入家庭發(fā)生產(chǎn)后抑郁的概率為20%[2]。在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡和地區(qū)的差異，產(chǎn)后抑郁的報(bào)道不多，延續(xù)性護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，主要應(yīng)用信息化工具，通過電話、信函等在患者出院后進(jìn)行護(hù)理，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)，該護(hù)理方式是國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)，筆者從2018年起對(duì)產(chǎn)后患者采取延續(xù)護(hù)理預(yù)防其產(chǎn)后抑郁，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2018年1月至2019年1月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的80例產(chǎn)后患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例采取常規(guī)護(hù)理，年齡23～40歲，平均年齡（29±2.3）歲，試驗(yàn)組40例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用延續(xù)性護(hù)理。年齡23～41歲，平均年齡（29±2.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者一般健康狀態(tài)良好；②自愿參加，簽署之情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神障礙病史者，不能正確理解以及溝通的患者；②具有妊娠期高血壓、糖尿病患者，有嚴(yán)重的心肺功能不全的患者，條件不允許，不能參加的患者。

1.4 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)患者和其家屬進(jìn)行一次的電話隨訪。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用延續(xù)護(hù)理：

1.4.1 建立微信平臺(tái)，使用微信建群，將家屬和患者加入其中，在群里定期給患者和家屬進(jìn)行健康宣教。

1.4.2 組織4名接受過高等教育的護(hù)理人員對(duì)微信平臺(tái)進(jìn)行維護(hù)，保證患者以及家屬如果在微信平臺(tái)上進(jìn)行提問，一天內(nèi)有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行回答。

1.4.3 護(hù)理干預(yù)，每天定時(shí)的向微型平臺(tái)進(jìn)行健康知識(shí)的推送，有多名護(hù)理人員共同把關(guān)，確保知識(shí)的準(zhǔn)確性，同時(shí)可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理方案制定。針對(duì)患者提出的問題給予專業(yè)的解答和調(diào)解患者的不良情緒，將不良情緒控制，防止其擴(kuò)大，患者掌握產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)[3]：使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：EPDS共10個(gè)條目，得分為0～30分，總分≥13分為產(chǎn)后抑郁篩查陽性，提示患者有不同程度的產(chǎn)后抑郁。

1.6 調(diào)查方法：護(hù)理人員在產(chǎn)后3～7 d對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查問卷，和產(chǎn)婦講解調(diào)查目的和意義，產(chǎn)婦同意后簽署之情同意書。試驗(yàn)組進(jìn)行微信平臺(tái)6周延續(xù)性護(hù)理，之后在進(jìn)行抑郁情況調(diào)查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)后第1周發(fā)病率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；產(chǎn)后第6周發(fā)病率試驗(yàn)組發(fā)率為12.5%，對(duì)照組為20.0%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比價(jià)[n（%）]

表2 產(chǎn)后1周和6周兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較（±s）

表2 產(chǎn)后1周和6周兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較（±s）

注：*P<0.05

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)后第1周抑郁得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后產(chǎn)后6周抑郁得分有明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁是臨床上的高發(fā)病，嚴(yán)重影響家庭的健康和和睦，因此應(yīng)該采取積極的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。筆者對(duì)產(chǎn)婦和家屬實(shí)施積極的延續(xù)護(hù)理措施，降低了產(chǎn)后的抑郁程度。

婦女在妊娠期和產(chǎn)后均有暫時(shí)性的情感退化現(xiàn)象，表現(xiàn)為依賴感強(qiáng)，情感脆弱，角色沖突等，產(chǎn)婦在情感表達(dá)上出現(xiàn)障礙，表達(dá)情緒不明確，在語言加工和調(diào)適過程中存在損害，缺乏對(duì)自身情緒體驗(yàn)的描述能力，會(huì)發(fā)生情緒表達(dá)錯(cuò)誤，缺乏幻想及實(shí)用性思維為特征，情感退化和述情障礙是產(chǎn)后抑郁的主要原因[4-11]。因此護(hù)理人員的重點(diǎn)就是針對(duì)這兩點(diǎn)對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行護(hù)理，緩解這一過程中產(chǎn)生的家庭矛盾，讓產(chǎn)婦時(shí)刻保持愉悅的心情。筆者通過微信平臺(tái)對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高產(chǎn)婦和家屬的育兒知識(shí)，減輕照顧嬰兒的壓力，緩解情緒緊張，提高產(chǎn)婦的自我效能感、提高自信心，改善不良情緒，另一方面，護(hù)理人員通過經(jīng)常與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，建立信任關(guān)系，同時(shí)在溝通中鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行情感表達(dá)，讓產(chǎn)婦情緒有發(fā)泄口，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦對(duì)家人進(jìn)行表達(dá)，讓產(chǎn)婦在之一時(shí)期有依賴感，適當(dāng)?shù)木徑猱a(chǎn)婦情感的退化和情感障礙等問題。與此同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行健康知識(shí)培訓(xùn)，家屬在產(chǎn)婦這一困難時(shí)期進(jìn)行幫助，多分擔(dān)照顧嬰兒的責(zé)任，使家屬了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，讓家庭分為更加和諧。家屬要對(duì)產(chǎn)婦情感退化現(xiàn)象得到家屬的理解寬容，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行支持，提供良好的家庭氛圍，提高產(chǎn)婦的身心健康，有助于新生兒的發(fā)育，家庭分為融洽，產(chǎn)婦心情愉悅，產(chǎn)后抑郁隨之降低。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)后第1周發(fā)病率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；產(chǎn)后第6周發(fā)病率試驗(yàn)組發(fā)率為12.5%，對(duì)照組為20.0%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)后第1周抑郁得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后產(chǎn)后6周抑郁得分有明顯差異（P<0.05）。

綜上所述，使用延續(xù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行護(hù)理，掌握患者出院后的信息，及時(shí)進(jìn)行干予，降低抑郁的發(fā)生，值得在臨床推廣。但是本研尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該從多中心進(jìn)行樣本抽查，進(jìn)行比較。