何曦 楊方 姚劍 李瓊 高琳君

[摘要] 目的 探討采用陰道啞鈴聯(lián)合電刺激及生物反饋治療對(duì)產(chǎn)后盆底肌力和疲勞度的影響。 方法 選擇我院2019年1—9月收治的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。≒FD）產(chǎn)婦56例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，每組各28例。對(duì)照組采用陰道啞鈴訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，治療2個(gè)月后，比較兩組盆底肌力、盆底肌纖維疲勞度、盆底肌肉張力狀況及壓力性尿失禁發(fā)生情況。 結(jié)果 治療2個(gè)月后，兩組盆底肌力評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療2個(gè)月后盆底肌纖維疲勞度均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療2個(gè)月后，兩組陰道收縮持續(xù)時(shí)間較治療前延長(zhǎng)，陰道收縮壓、陰道靜息壓均較治療前升高，且觀察組陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，陰道收縮壓、陰道靜息壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療2個(gè)月后，觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用陰道啞鈴聯(lián)合電刺激及生物反饋治療產(chǎn)后PFD效果確切，可顯著提升盆底肌力，減緩其疲勞度，降低壓力性尿失禁發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 盆底功能障礙性疾病;電刺激;生物反饋;陰道啞鈴;盆底肌力

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）31-0063-04

[Abstract] Objective To explore the effects of electrical stimulation， biofeedback and combined therapy with vaginal dumbbells on postpartum pelvic floor muscle strength and fatigue. Methods A total of 56 parturients with postpartum pelvic floor dysfunction （PFD） who were admitted to our hospital from January to September 2019 were selected and divided into two groups according to the blind sampling method， with 28 cases in each group. The control group was treated with vaginal dumbbell training， on the basis of which， the observation group was added with electrical stimulation combined with biofeedback treatment. After 2 months of treatment， the pelvic floor muscle strength， pelvic floor muscle fiber fatigue， pelvic floor muscle tension and stress urinary incontinence were compared between the two groups. Results After 2 months of treatment， the scores of pelvic floor muscle strength in both groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. After 2 months of treatment， the degrees of pelvic floor muscle fiber fatigue in both groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. After 2 months of treatment， The duration of vaginal contraction in the observation group was longer than that in the control group， and the vaginal systolic blood pressure and vaginal resting pressure were higher than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. After 2 months of treatment， the incidence of stress urinary incontinence in the observation group was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Treatment of postpartum PFD with vaginal dumbbells combined with electrical stimulation and biofeedback has a definite effect， which can significantly improve pelvic floor muscle strength， slow down the degree of fatigue， and reduce the incidence of stress urinary incontinence.

[Key words] Pelvic floor dysfunctional; Electrical stimulation; Biofeedback; Vaginal dumbbells; Pelvic floor muscle strength

女性盆底功能障礙性疾病（Pelvic floor dysfunction，PFD）是影響身心健康的疾病，包括尿失禁、盆腔器官脫垂等，其發(fā)生與妊娠、分娩有關(guān)，會(huì)損傷盆底肌肉，影響盆底組織的支撐作用，進(jìn)而影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量[1]。目前，臨床可采用Kegel運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等盆底康復(fù)治療PFD，但產(chǎn)婦盆底疲勞度和肌力經(jīng)傳統(tǒng)盆底功能鍛煉后恢復(fù)效果不理想，而隨著電刺激及生物反饋康復(fù)治療的不斷運(yùn)用，可顯著改善產(chǎn)婦盆底功能[2-3]。鑒于此，本研究探討采用陰道啞鈴聯(lián)合電刺激及生物反饋治療對(duì)產(chǎn)后盆底肌力和疲勞度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1—9月收治的產(chǎn)后PFD產(chǎn)婦56例，根據(jù)盲抽法分為兩組，每組各28例。觀察組年齡20～39歲，平均（30.51±3.48）歲。對(duì)照組年齡19～40歲，平均（30.78±3.62）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月順產(chǎn)，單胎頭位;②產(chǎn)后6～8周;③盆底肌力在Ⅰ～Ⅳ級(jí)，存在盆底功能不同程度的損傷;④陰道無畸形，存在肛門反射，產(chǎn)前無嚴(yán)重便秘病史;⑤患者及其家屬均知曉并自愿接受。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1年無宮頸上皮檢查報(bào)告，產(chǎn)后惡露未凈、生殖道急性炎癥者;②陰道助產(chǎn)、陰道難產(chǎn)者;③有器質(zhì)性疾病者;④有精神系統(tǒng)疾病，不能正常交流溝通者;⑤不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 采用陰道啞鈴訓(xùn)練，治療期間，由醫(yī)護(hù)人員涂抹少量潤(rùn)滑液于治療用的啞鈴球部，并放入患者的陰道中，指導(dǎo)其收縮陰道夾持啞鈴。訓(xùn)練遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從輕到重的原則。先進(jìn)行慢肌運(yùn)動(dòng)：10 s放松，10 s收縮，20 min/次，1～2次/d，不脫落做10次;后快肌運(yùn)動(dòng)：2～3 s放松，2～3 s收縮，20 min/次，1～2次/d，不脫落做5次。訓(xùn)練期間，患者可通過科室制定的聯(lián)系方式與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，隨時(shí)反饋其治療情況。共治療2個(gè)月（10～20次）。

1.3.2 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，治療模式采用被動(dòng)治療結(jié)合主被動(dòng)治療，依據(jù)產(chǎn)婦自身情況制訂最佳方案。電刺激方法：采用XY-00135型神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（南京偉思醫(yī)療科技有限公司），叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空，保持30°仰臥位，將清潔電極插入陰道內(nèi)，電極圓環(huán)放置陰道口處，使陰道壁兩側(cè)與電極兩側(cè)貼緊;結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際狀況，從50 Hz向80 Hz逐漸調(diào)節(jié)刺激頻率;患者盆底肌肉收縮訓(xùn)練情況，需依據(jù)生物反饋儀上的屏幕壓力波形進(jìn)行判斷;電流大小調(diào)節(jié)需結(jié)合患者的具體感受，使其感受到肌肉收縮較強(qiáng)，但疼痛輕微。鍛煉強(qiáng)度要適度，在一定時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ類纖維鍛煉，維持在10～15 min/次。Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練可在達(dá)到持續(xù)10 s收縮時(shí)間后進(jìn)行，并休整6～8 s后再次進(jìn)行收縮，控制10 min左右的康復(fù)時(shí)長(zhǎng)?？刂?5～30 min/次的生物反饋電刺激時(shí)長(zhǎng)，2～3次/周，≤4次/周，10次/療程。治療后，醫(yī)護(hù)人員督促產(chǎn)婦堅(jiān)持陰道啞鈴訓(xùn)練，方法同對(duì)照組。共治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療前、治療2個(gè)月后，比較兩組盆底肌力，根據(jù)Oxford骨盆底肌力評(píng)分[4]，共0～5級(jí)，≥3級(jí)屬于正常。②治療前、治療2個(gè)月后，比較兩組盆底肌纖維疲勞度，采用XY-00135型肌電圖與誘發(fā)電位儀（南京偉思醫(yī)療科技有限公司）測(cè)量Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的疲勞度，疲勞度為起點(diǎn)的最高點(diǎn)與6 s終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間減少比率的百分比，負(fù)值為異常，0%或正值為正常。③治療前、治療2個(gè)月后比較兩組盆底肌肉張力狀況，記錄陰道收縮持續(xù)時(shí)間，評(píng)估陰道收縮壓、陰道靜息壓。④記錄治療前后的壓力性尿失禁發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療2個(gè)月后的盆底肌力比較

治療前，兩組盆底肌力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;較治療前，治療2個(gè)月后兩組盆底肌力評(píng)分均升高，且相對(duì)于對(duì)照組，觀察組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前、治療2個(gè)月后的盆底肌纖維疲勞度比較

治療前，兩組盆底肌纖維疲勞度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療2個(gè)月后盆底肌纖維疲勞度均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前、治療2個(gè)月后的盆底肌肉張力狀況比較

治療前，兩組盆底肌肉張力狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個(gè)月后，兩組陰道收縮持續(xù)時(shí)間較治療前延長(zhǎng)，陰道收縮壓、陰道靜息壓均較治療前升高，且觀察組陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，陰道收縮壓、陰道靜息壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前、治療2個(gè)月后的壓力性尿失禁比較

治療前，兩組壓力性尿失禁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個(gè)月后，觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

女性盆底的支持結(jié)構(gòu)由神經(jīng)、結(jié)締組織、肌肉形成，在生物化學(xué)性或機(jī)械性創(chuàng)傷下，會(huì)影響盆腔臟器功能及形態(tài)，進(jìn)而形成PFD[5]。研究發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)后PFD的高危因素包括器械助產(chǎn)、多次數(shù)足月分娩和陰道分娩等，在妊娠期間，因孕婦不斷增加的體重、增多的羊水量、胎兒發(fā)育等，會(huì)加大宮頸環(huán)的壓力，并對(duì)盆底的生殖裂孔產(chǎn)生直接作用，進(jìn)而影響盆腔臟器的正常功能及位置;同時(shí)不斷增加的盆底肌壓力，在超負(fù)荷狀態(tài)下，易損傷盆底神經(jīng)及肌肉，導(dǎo)致PFD[6-7]。因此，為提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，幫助其改善盆底肌力，實(shí)施有效的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組盆底肌力評(píng)分、盆底肌纖維疲勞度、陰道收縮壓、陰道靜息壓升高，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，壓力性尿失禁發(fā)生率降低，表明對(duì)產(chǎn)后PFD產(chǎn)婦采用陰道啞鈴聯(lián)合電刺激以及生物反饋治療，利于盆底肌肉張力改善，可提升產(chǎn)婦盆底肌力，減緩其疲勞度。分析原因在于盆底物理康復(fù)治療是改善PFD的首選方法，其采用電生理等因素，對(duì)盆底肌進(jìn)行有效刺激，并指導(dǎo)患者正確主動(dòng)及被動(dòng)收縮，可促進(jìn)盆底結(jié)締組織收縮及支撐作用增強(qiáng)，幫助產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)，進(jìn)而有效防治PFD[8]。

本研究采用電刺激生物反饋治療，通過電刺激模式及反饋的不同模式，利于提高肌力，增強(qiáng)血供，改善盆底神經(jīng)肌肉受損情況，幫助患者恢復(fù)盆底肌肉功能;同時(shí)通過不同參數(shù)的電刺激施加在置于陰道內(nèi)的電極上，對(duì)肌肉產(chǎn)生刺激并使其收縮正常，促使盆底肌控制力增強(qiáng)，幫助患者提高控尿能力，進(jìn)而降低壓力性尿失禁發(fā)生率，顯著改善PFD[9-10]。此外，在對(duì)神經(jīng)肌肉施加刺激作用時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可接受刺激，獲取循環(huán)往復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息，促使興奮痕跡產(chǎn)生于皮層，利于運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)正常，使已經(jīng)喪失的器官功能得以矯正，同時(shí)配合陰道啞鈴輔助治療，其體積較小，可長(zhǎng)期使用，且攜帶、保存方便，通過循序漸進(jìn)使用不同質(zhì)量、不同大小、特定形狀的5個(gè)陰道啞鈴，讓盆底肌肉的收縮直觀傳達(dá)給產(chǎn)婦，使其在短時(shí)間內(nèi)熟練運(yùn)用訓(xùn)練技能，可獲取顯著的康復(fù)效果，有效改善盆底機(jī)能[11-12]。聯(lián)合應(yīng)用電刺激、生物反饋、配合陰道啞鈴，可發(fā)揮協(xié)同作用，具有較高的安全性及有效性，且費(fèi)用低廉，簡(jiǎn)單易行，可有效緩解盆底疲勞度，提升肌力，并通過臨床指導(dǎo)，可幫助女性加強(qiáng)早期預(yù)防產(chǎn)婦盆底肌功能重視程度，提高生活質(zhì)量[13-15]。

綜上所述，采用陰道啞鈴聯(lián)合電刺激及生物反饋治療產(chǎn)后PFD效果確切，可顯著提升盆底肌力，減緩其疲勞度，降低壓力性尿失禁發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-04-22）