陳 豪 邢 捷

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合乳腺科，上海 200032)

唐漢鈞，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院終身教授、博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼,上海市名中醫(yī),第三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目顧氏外科療法第四代傳人[1]，從事中醫(yī)外科工作近60年。乳腺疾病是外科臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)藥治療乳腺疾病具有獨特優(yōu)勢和特點。我們總結(jié)唐教授治療乳腺疾病的學(xué)術(shù)思想和用藥經(jīng)驗，以臨床常見乳癰、粉刺性乳癰、乳癖、乳巖為例，將唐教授辨治經(jīng)驗介紹如下。

1 辨病辨證相結(jié)合論治乳癰

乳癰是發(fā)生在乳房部的常見急性化膿性疾病，其臨床特點是乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。好發(fā)于產(chǎn)后1個月內(nèi)的哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦多見。發(fā)生于哺乳期的乳癰稱“外吹乳癰”，占全部乳癰病例的90%以上；發(fā)生于妊娠期的乳癰稱“內(nèi)吹乳癰”；不論男女老少，在非哺乳期和非妊娠期發(fā)生的乳癰稱“不乳兒乳癰”，臨床少見。

唐教授認(rèn)為，乳癰的治療必當(dāng)“辨證求因，審因論治”。乳癰之病責(zé)之于肝郁、胃痞、乳絡(luò)不通、風(fēng)熱邪染等。外吹乳癰總因肝郁胃熱，或夾風(fēng)熱毒邪侵襲，引起乳汁郁積，乳絡(luò)閉阻，氣血瘀滯，熱盛肉腐而成膿。內(nèi)吹乳癰多由妊娠期胎氣上沖，結(jié)于陽明胃絡(luò)而成。唐教授認(rèn)為，乳癰的治療重點在于疏肝理氣，清熱通絡(luò)，健脾和胃。同時要“辨病分期，分型論治”，即根據(jù)病程分為初期、釀膿期及潰后期[2]。初期，癥狀表現(xiàn)為乳房脹痛結(jié)塊，皮膚不紅或微紅，伴惡寒發(fā)熱，大便干結(jié)，頭痛不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。此期以肝氣郁結(jié)、胃中積熱、乳汁郁積為主。治療應(yīng)以通為用，以消為貴，重在疏肝健脾，和胃通絡(luò)，常選瓜蔞、牛蒡子、柴胡、郁金、茯苓、白術(shù)、紫蘇梗、陳皮、路路通、王不留行、絲瓜絡(luò)等，外敷金黃膏，配合手法按摩通絡(luò)排乳。釀膿期，癥狀表現(xiàn)為乳房疼痛加重，皮膚焮紅灼熱，結(jié)塊中軟應(yīng)指，伴壯熱不退，便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。此期以熱毒熾盛、釀腐成膿為主。治療應(yīng)以清熱解毒、托毒排膿為主，常用生黃芪、皂角刺、金銀花、蒲公英、黃芩等，膿成時應(yīng)及時切開引流，配合藥線、拖線引流，外用摻藥、藥膏提膿祛腐，清熱消腫。潰后期，癥狀表現(xiàn)為潰后乳房腫痛減輕，膿液清稀，淋漓不盡，日久不愈，伴面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弦澀。此期以氣血虧虛、余毒不清為主。治療應(yīng)以補養(yǎng)氣血、清解余毒為主，常用炙黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參、生地黃、白芍、赤芍、芙蓉葉、紫花地丁等，外治選用生肌散、復(fù)黃愈瘡油(滬衛(wèi)藥劑91-145，唐教授創(chuàng)制的院內(nèi)制劑，由大黃、雞子黃、紫草、血竭、龍骨等組成，功效生肌滋養(yǎng))、白玉膏等生肌斂瘡，必要時配合墊棉療法。若出現(xiàn)高熱者可加生石膏、知母；結(jié)塊明顯、乳汁不暢者可加皂角刺、鹿角片、穿山甲；惡露未盡者可加益母草、當(dāng)歸。唐教授認(rèn)為，乳癰初期至釀膿期雖為實熱之證，但亦不能妄用寒涼之品，過用寒涼之藥會使乳房結(jié)塊“欲消不消，欲膿不膿”，繼而形成僵塊，轉(zhuǎn)化成慢性或亞急性遷延性乳腺炎，難以消散[3-4]；同時大苦大寒之品易苦寒?dāng)∥?，水谷精微依賴脾胃輸化，脾健胃運則乳汁生化有源；此外，婦人產(chǎn)后整體屬虛，過用寒涼藥物會使惡露淋瀝不凈。故清熱解毒方藥常選金銀花、蒲公英、黃芩等甘涼清熱或苦寒較輕，劑量也不宜過重，建議9～15 g。

例1 張某，女，26歲。2019-12-02初診。主訴：產(chǎn)后左乳結(jié)塊伴瘡口不斂2個月?，F(xiàn)病史：患者為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后哺乳期出現(xiàn)左乳結(jié)塊紅腫疼痛，先后自潰瘡口2個，外院切排瘡口1個，屢用多種抗生素治療，切排口始終未斂，膿水淋漓，伴神疲乏力，納食不馨，低熱。刻診：左乳外上結(jié)塊約6 cm×5 cm，質(zhì)中，紅腫不甚，可見3處潰口有膿水及乳汁溢出，兩腋下未及腫大淋巴結(jié)。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：左乳急性乳腺炎。中醫(yī)診斷：乳癰。證屬正虛毒戀。治宜益氣和營，托毒生肌。藥物組成：生黃芪12 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，當(dāng)歸12 g，金銀花9 g，蒲公英30 g，皂角刺12 g，牡丹皮9 g，黃芩9 g，紫花地丁15 g，生麥芽60 g，生谷芽60 g，生山楂30 g，生甘草3 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。7劑。瘡口用九一丹藥線引流紅油膏蓋貼外，加用胸罩將乳房托起墊棉壓緊，使瘡口引流通暢。囑停止哺乳，忌食辛辣炙煿之品。2019-12-09二診，左乳房結(jié)塊縮小，膿水將凈，乳汁明顯減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。初診方去紫花地丁、當(dāng)歸，加丹參15 g、桃仁12 g。7劑。瘡口處用生肌散藥線引流紅油膏蓋貼，胸罩將乳房托起墊棉壓緊。囑保持心情舒暢。2019-12-16三診，瘡口處膿液已凈，乳汁基本回盡，左乳僵塊，舌淡紅，苔薄白，脈濡。治宜益氣養(yǎng)榮，活血散結(jié)。停用藥線。二診方去蒲公英、皂角刺、牡丹皮，加鹿角片9 g、柴胡9 g、莪術(shù)15 g。14劑。外用生肌散、沖和膏。囑患者瘡口處用毛巾壓緊。2019-12-30四診，左乳結(jié)塊消失，瘡口愈合，臨床治愈。3個月后隨訪，左乳未復(fù)潰，局部檢查乳房未捫及腫塊。

按：乳痛初起多由乳頭破碎，外受風(fēng)邪，內(nèi)由肝胃蘊熱、乳汁積滯、乳絡(luò)受阻而引起，若治療及時、得當(dāng)，可迅速緩解。若失治、誤治，或過用抗生素、苦寒中藥，或因乳房下垂，膿腔在下，潰口在上，引流不暢，膿液積聚，則可形成袋膿和傳囊等變證。唐教授認(rèn)為，該患者新產(chǎn)體虛，更受病邪纏綿日久，正氣不足，神疲乏力，故以生黃芪、白術(shù)、茯苓、皂角刺托毒外出；金銀花、蒲公英、牡丹皮、黃芩、紫花地丁、當(dāng)歸清熱利濕和營；生谷芽、生麥芽、生山楂回乳。膿液排出后，氣血隨膿而出，氣血更虛，治療上更應(yīng)以扶正為主，兼顧祛邪，同時配合墊棉壓迫療法，防止膿液墜積形成袋膿，加速膿腔黏合。

2 內(nèi)外結(jié)合，諸法合用治粉刺性乳癰

粉刺性乳癰是發(fā)生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病。其臨床特點是常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿液中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，通常全身癥狀較輕。多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴張綜合癥、肉芽腫性乳腺炎等。粉刺性乳癰的發(fā)病與乳頭凹陷、情志不暢、乳管阻塞等因素相關(guān)。

唐教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)為，粉刺性乳癰發(fā)生主要是由于肝郁氣滯，氣血運行不暢，脈絡(luò)瘀阻；肝氣橫逆犯脾，脾胃運化失司，脾虛生濕成痰，痰瘀互結(jié)，阻于乳絡(luò)，聚結(jié)成塊；郁而化熱，熱盛肉腐形成膿腫；膿腫日久耗氣傷津，氣陰兩虛，無力托毒生肌，則膿水淋漓，久難收口，形成乳漏，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。唐教授治療本病注重內(nèi)治與外治相結(jié)合，采取“未潰重內(nèi)治，已潰重外治”原則，內(nèi)從肝脾論治，急則清之，緩則運之。粉刺性乳癰臨床往往以膿腫期和瘺管期患者多見。膿腫期或術(shù)后祛腐階段，治以疏肝清熱、和營消腫、透膿外出為主[5-7]。常用柴胡、黃芩、白花蛇舌草、金銀花、蒲公英、皂角刺、當(dāng)歸、赤芍、郁金、生甘草等。若乳頭內(nèi)或膿液中有較多脂質(zhì)樣分泌物者，加生山楂，王不留行；瘺管期或腐去新生階段，以益氣健脾、活血祛脂為主。常用生黃芪、太子參、白術(shù)、紫蘇梗、陳皮、姜半夏、生谷芽、生麥芽、烏梅、生山楂、白花蛇舌草、丹參、當(dāng)歸、生甘草等。綜合使用敷貼法、藥捻引流、紗條引流、切開法、乳頭矯形法、拖線法、沖洗法、墊棉法等外治法及祛腐生新外用藥物[3]，有創(chuàng)傷小、痛苦輕、乳房外形改變小、復(fù)發(fā)少等優(yōu)點，易被患者接受，尤其對復(fù)雜病例更有優(yōu)勢。同時，唐教授強調(diào)合理的理化檢查的重要性，一方面能明確診斷，降低誤診誤治率，另一方面也是手術(shù)擴創(chuàng)的必要保證。

例2 何某，女，42歲。2016-08-01初診。主訴：右乳腫痛近4周?，F(xiàn)病史：患者無明顯誘因突然出現(xiàn)右乳暈下方結(jié)塊，腫痛日益明顯。2016-06-27導(dǎo)管鏡檢查：雙乳導(dǎo)管炎癥，伴乳汁淤積。2016-07-15彩超檢查：雙乳乳腺病，雙乳暈區(qū)導(dǎo)管擴張，左側(cè)5 mm，右側(cè)3 mm，右乳暈下方65 mm×28 mm低回聲區(qū)，診斷為“非哺乳期炎癥”。有甲狀腺癌手術(shù)史2年余?？淘\：右乳腫痛，大便干。右乳暈下方黯紅腫脹，膚溫偏高，觸痛(+)。舌紅，苔膩，脈滑。西醫(yī)診斷：右乳漿細(xì)胞性乳腺炎。中醫(yī)診斷：粉刺性乳癰。證屬肝脾失約，痰熱蘊阻。治宜疏肝健脾，清化痰熱。藥物組成：柴胡9 g，黃芩9 g，皂角刺9 g，紫花地丁30 g，蒲公英30 g，丹參30 g，夏枯草9 g，生黃芪30 g，鹿銜草30 g，王不留行9 g，全瓜蔞18 g，生甘草6g。每日1劑，水煎服，14劑。2016-08-15二診，諸癥好轉(zhuǎn)。舌尖紅，苔薄，脈滑。藥物組成：藿香15 g，紫蘇梗15 g，黃芩9 g，蒼術(shù)15 g，柴胡9 g，枳實9 g，紫花地丁30 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，皂角刺9 g，生黃芪30 g，夏枯草9 g，丹參30 g，薏苡仁15g，生甘草6 g。每日1劑，水煎服，14劑。2016-08-29三診，右乳腫痛已明顯控制。舌紅，苔薄，脈濡。繼服二診方14劑。囑患者若病情反復(fù)，必要時行手術(shù)治療。

按：本例患者肝失疏泄，脾失健運，日久化熱，痰濁內(nèi)生，痰熱蘊阻乳絡(luò)而發(fā)為本病，治宜疏肝健脾，清化痰熱。方中柴胡、黃芩相配疏肝清熱，夏枯草、白花蛇舌草、鹿銜草、蒲公英加強清熱解毒之功，生黃芪、皂角刺托毒外出，王不留行通乳絡(luò)，全瓜蔞通利大便，丹參清熱活血。用藥2周后病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療2周控制病情。同時，唐教授臨證囑患者若病情反復(fù)，必要時行手術(shù)治療，臨床以中醫(yī)掛線或瘺管切開合提膿祛腐化瘀藥外敷，治愈后瘢痕小，乳房變形小。

3 從肝、脾、腎三臟入手調(diào)治乳癖

乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。其臨床特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，推之活動。本病好發(fā)于25～45歲中青年婦女，是臨床上常見的乳房疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺增生病。

乳癖，歷代多從肝郁氣滯辨證，20世紀(jì)50年代，海派中醫(yī)流派的顧氏外科杰出代表、現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的奠基人顧伯華教授根據(jù)多年經(jīng)驗，提出了沖任失調(diào)在本病致病中的重要性，在臨床應(yīng)用中取得良效，并得到廣泛認(rèn)同。唐教授在傳承基礎(chǔ)上，提出了益氣健脾的治則，他認(rèn)為乳癖與肝、脾、腎三臟和沖任兩脈關(guān)系密切。從肝、脾、腎三臟入手，除選用疏肝理氣、調(diào)攝沖任法外，還擅長運用益氣健脾法治療本病。唐教授認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃運化功能失調(diào)，水濕內(nèi)生，日久成痰成瘀。乳癖辨證常分為肝氣郁結(jié)、脾虛痰凝及沖任失調(diào)3型，分別以疏肝理氣、健脾化痰、補腎調(diào)攝沖任為治。而益氣健脾、調(diào)補后天之法始終貫穿其中，并根據(jù)具體的病例辨證施治，或益氣健脾，或燥濕醒脾，或健脾利濕[8-9]。選取柴胡、香附、八月札、郁金疏肝理氣；四君子湯加大棗益氣健脾；丹參養(yǎng)血調(diào)肝功同四物；肉蓯蓉、鹿角等溫補腎陽，天冬、黃精養(yǎng)陰生津，一陽一陰平衡水火，調(diào)攝沖任。若出現(xiàn)情緒易波動、肝火偏旺，加黃芩、菊花、夏枯草、綠萼梅；乳脹痛嚴(yán)重，加川楝子、延胡索；結(jié)塊偏硬，加莪術(shù)、桃仁；伴乳頭溢液，加芡實、白果、龍骨。兼子宮肌瘤，加土茯苓、莪術(shù)、當(dāng)歸；兼結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，加玄參、夏枯草、浙貝母；絕經(jīng)后婦女可酌加淫羊藿、菟絲子、熟地黃、龜版、當(dāng)歸等。

例3 李某，女，29歲。2019-05-13初診。主訴：雙乳脹痛時作1年。現(xiàn)病史：患者近1年來雙乳經(jīng)前脹痛，近1月來乳暈部皮疹瘙癢，月經(jīng)量少。上海市某區(qū)中心醫(yī)院B超：雙乳增生結(jié)節(jié)，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)：3級，較大者5.4 mm×3.4 mm，邊界欠規(guī)則。2019-05-04末次月經(jīng)。?？茩z查：雙乳捫及條索樣硬結(jié)，乳暈部有濕疹，雙側(cè)乳頭未見凹陷及滲液，雙腋下未及明顯腫大淋巴結(jié)?？淘\：患者雙乳脹，疼痛。舌紅，苔薄膩，邊有齒痕，脈濡。西醫(yī)診斷：乳腺增生病。中醫(yī)診斷：乳癖。證屬氣血不和，沖任失調(diào)，痰濕瘀阻。治宜理氣活血，調(diào)攝沖任，化痰利濕。藥物組成：當(dāng)歸9 g，川芎9 g，白芍9 g，生地黃12 g，丹參15 g，炙黃芪15 g，黨參9 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，苦參9 g，杜仲9 g，牡丹皮9 g，肉蓯蓉9 g，黃精9 g，山茱萸9 g，陳皮9 g，紫蘇梗9 g，大棗15 g，黃芩9 g，生甘草6 g。每日1劑，水煎服，14劑。2019-05-27二診，乳暈部皮膚瘙癢。舌紅，苔膩，脈濡。初診方基礎(chǔ)上加黃連6 g、烏梢蛇9 g、葎草15 g。14劑。2019-06-10三診，月經(jīng)量少，乳暈部皮膚瘙癢減輕。舌紅，苔薄膩，邊有齒痕，脈濡。藥物組成：蒼術(shù)15 g，黃芩9 g，苦參9 g，馬齒莧9 g，生地黃15 g，川芎 g，當(dāng)歸15 g，赤芍9 g，白芍9 g，丹參30 g，烏梢蛇9 g，黃連6 g，葎草15 g，肉蓯蓉15 g，淫羊藿15 g，靈芝15 g，生黃芪30 g，大棗15 g，生甘草9 g。14劑。2019-06-24四診，諸癥好轉(zhuǎn)，舌紅，苔薄膩，脈濡。三診方加藿香15 g、山藥15 g。14劑。2019-07-08五診，患者乳暈部皮膚濕疹基本消退，經(jīng)前乳房脹痛亦有所好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量較前增多。舌尖紅，苔薄膩，邊有齒痕，脈濡。四診方繼服30劑，患者不適癥狀基本消失。

按：乳癖病因病機是由于情志不遂，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機阻滯于乳房，經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛，而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯、痰凝、血瘀，即可形成乳房腫塊。因肝腎不足，沖任失調(diào)，致使氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，而致乳房結(jié)塊、疼痛，常伴月經(jīng)不調(diào)。唐教授治療乳癖在疏肝解郁、調(diào)攝沖任基礎(chǔ)上進(jìn)一步加益氣健脾方藥，從沖任、氣血入手，整體調(diào)治。本例患者乳暈部濕疹，女子乳房部屬胃，乳頭部屬肝，唐教授予健脾利濕、清熱止癢中藥治療，乳暈部濕疹消失。同時，唐教授亦強調(diào)對于乳暈部遷延不愈的濕疹，需行病理檢查排除惡性。

4 扶正與祛邪并舉調(diào)治乳巖

乳巖是發(fā)生在乳房部的惡性腫瘤。其臨床特點是乳房腫塊，質(zhì)地堅硬，凹凸不平，邊界不清，推之不移，按之不痛，或乳竅溢血，晚期潰爛則凸如泛蓮或菜花。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺癌。未曾生育或哺乳、月經(jīng)初潮早或絕經(jīng)晚、有乳腺癌家族史、有乳腺增生病史等因素，是乳腺癌發(fā)病的危險因素。乳腺癌目前已成為女性最常見的惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤首位。

中醫(yī)藥是乳腺癌綜合治療的重要手段之一。乳腺癌術(shù)后，在放療和化療同時或結(jié)束后進(jìn)行中醫(yī)藥治療非常必要。乳腺癌術(shù)后的中醫(yī)藥調(diào)理對于改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量、防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、延長患者生命等起著重要作用。唐教授認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后病因病機以正虛邪滯為主，患者乳巖腫塊已切除，血中余毒又經(jīng)放化療“追殺”，人之整體已“虛象叢生”，本虛之體不能即時恢復(fù)，而體內(nèi)尚有不斷產(chǎn)生的濕、濁、痰、瘀膠結(jié)而成的毒滯損害，使胃氣更加虛弱，屬正虛邪滯[10-12]。

乳腺癌術(shù)后治療以扶正祛邪為大法[13-14]，扶正以益氣健脾貫穿始終，祛邪以祛瘀化濁辨證選用，并且分階段、按時序、結(jié)合四時用藥，對患者還需做到藥物治療與情志調(diào)適并重，同時注意定期檢查，防患未然。乳腺癌術(shù)后，氣隨血脫，血虛氣亦虛；又加放化療，耗氣傷津更甚，故調(diào)治重在扶正與祛邪。先天之本為肝腎，后天之本為脾，益氣健脾、培補肝腎、滋養(yǎng)氣血為扶正，從而調(diào)整機體陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)達(dá)到協(xié)調(diào)與平衡，使正氣恢復(fù)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，防止乳腺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。以生黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、紫蘇梗、丹參、大棗、靈芝、黃精、淫羊藿、山茱萸、莪術(shù)、白花蛇舌草、蜂房、石見穿、薏苡仁為主方，共奏扶正祛邪之功。若出現(xiàn)脘腹脹滿、噯氣頻頻，可加煅瓦楞子、蓽澄茄、谷芽、麥芽；入寐困難，夜寐易醒，可加五味子、首烏藤、酸棗仁、合歡皮；心煩易躁、肝郁化火，可加菊花、梔子、夏枯草；納食不思，可加谷芽、麥芽、生山楂；自汗盜汗，可加碧桃干、小麥、糯稻根；腰膝痠軟，可加杜仲、牛膝、桑寄生；淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可加蛇六谷、芥子、浙貝母；骨轉(zhuǎn)移，可加補骨脂、土鱉蟲、虎杖、干蟾皮；肺轉(zhuǎn)移，可加百部、石上柏、干蟾皮；肝轉(zhuǎn)移，可加茵陳、垂盆草、蜀羊泉、七葉一枝花；腦轉(zhuǎn)移，可加僵蠶、蜈蚣、全蝎、鉤藤、羚羊角、石菖蒲；放療傷陰，舌質(zhì)紅，苔剝，可加天冬、麥冬、石斛；內(nèi)分泌治療出現(xiàn)潮熱出汗，可加女貞子、墨旱蓮或知母、黃柏；化療不思食，惡心泛酸，可加姜竹茹、姜半夏、黃連、吳茱萸；血常規(guī)低下，可加血肉有情之品龜版、阿膠、鹿角。有臨床數(shù)據(jù)挖掘研究顯示[15]，唐教授治療乳腺癌術(shù)后患者處方中的核心用藥有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、丹參、陳皮、薏苡仁、姜半夏、肉蓯蓉、淫羊藿、靈芝、白花蛇舌草、莪術(shù)、蜂房、干蟾皮、石見穿等。

例4 孔某，女，57歲。2017-04-27初診。主訴：左乳腺癌術(shù)后近12年，多發(fā)轉(zhuǎn)移1年余?，F(xiàn)病史：2005-08-16于某醫(yī)院行左乳腺癌改良根治術(shù)。雌激素受體(ER)(-)，孕激素受體(PR)(++)。2016-02-17行左頸部淋巴結(jié)手術(shù)，病理示：轉(zhuǎn)移癌。2016-02-18 行PET-CT示：兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移性腫瘤，左胸小淋巴結(jié)陽性，直腸局部放射增高。2017-04-23胸部CT：兩肺及胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，肺轉(zhuǎn)移灶較前相仿。癌胚抗原153(CA153)139.60 U/mL。彩色多普勒超聲：左腋下及胸壁多發(fā)實質(zhì)包塊，右頜下、左鎖骨上淋巴結(jié)增大?？淘\：舌紅，苔膩，光剝，脈濡。西醫(yī)診斷：左乳腺癌術(shù)后，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移。中醫(yī)診斷：乳巖術(shù)后。證屬正虛邪戀。治宜扶正祛邪。藥物組成：菊花9 g，黃芩9 g，玄參9 g，浙貝母9 g，莪術(shù)30 g，陳皮9 g，紫蘇梗15 g，丹參30 g，百部15 g，百合15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草30 g，干蟾皮6 g，石見穿30 g，靈芝15 g，淫羊藿15 g，炙黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，大棗15 g，生甘草6 g。每日1劑，水煎服，14劑。2017-06-08二診，胃脘不適，咽干。舌紅，苔膩，脈濡。藥物組成：蒼術(shù)15 g，黃芩9 g，玄參9 g，浙貝母9 g，莪術(shù)30 g，陳皮9 g，紫蘇梗15 g，白花蛇舌草30 g，石見穿30 g，蜂房6 g，蓽澄茄15 g，炙黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，靈芝15 g，淫羊藿15 g，百部9 g，百合15 g，大棗15 g，炙甘草6 g。14劑。2017-06-21三診，諸癥好轉(zhuǎn)。舌紅，苔薄，脈濡。藥物組成：菊花9 g，黃芩9 g，玄參9 g，板藍(lán)根15 g，丹參30 g，百合15 g，百部15 g，莪術(shù)30 g，白花蛇舌草30 g，炙黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，石上柏30 g，薏苡仁15 g，靈芝15 g，淫羊藿15 g，干蟾皮6 g，大棗15 g，炙甘草6 g。30劑。3個月后復(fù)查胸部CT，兩肺轉(zhuǎn)移灶未見進(jìn)展，病情穩(wěn)定。

按：唐教授治療乳腺癌術(shù)后患者以“扶正祛邪”為總則。炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，紫蘇梗寬胸利膈順氣，薏苡仁利水滲濕健脾，大棗補中益氣，養(yǎng)血安神，靈芝補氣安神，淫羊藿補腎壯陽，百部、百合清肺潤肺，菊花疏散風(fēng)熱，平抑肝陽，清熱解毒，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，玄參清熱涼血，滋陰瀉火解毒，浙貝母清熱化痰散結(jié)，莪術(shù)破血行氣消積，白花蛇舌草清熱解毒，干蟾皮、石見穿解毒攻邪，丹參活血化瘀?；颊咴诨熯^程中時有胃脘不適等癥狀，時時注意健脾溫中，和胃顧胃。本例患者乳腺癌術(shù)后10余年，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，唐教授在藥物治療同時還特別注重心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

結(jié)語 乳腺疾病是外科常見病、多發(fā)病，婦女患者占絕大多數(shù)。《婦科玉尺》謂“婦人之疾，關(guān)系最巨者則莫如乳”，可見前人對乳房疾病十分重視。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于乳房的經(jīng)絡(luò)和生理、病理等方面記載?！吨胁亟?jīng)》即載有乳癖病名。此后，歷代文獻(xiàn)均有記載，如《肘后備急方》、《劉涓子鬼遺方》載有“乳癰”“乳發(fā)”，《諸病源候論》載“乳石癰”“乳疽”“乳漏”，《婦人大全良方》載有“乳巖”，《外科理例》載有“乳衄”等，且對各種乳腺疾病的病因、證候、治法多有論述。唐教授辨治乳腺疾病，其辨病分期分型論治乳癰；內(nèi)外結(jié)合、諸法合用治療粉刺性乳癰；從肝、脾、腎三臟入手調(diào)治乳癖；扶正與祛邪并舉調(diào)治乳巖，臨床均取得獨特療效。