局部注射地塞米松加慶大霉素治療漿細(xì)胞性乳腺炎的療效觀察

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院（337000）黃艷

漿細(xì)胞性乳腺炎也稱為導(dǎo)管擴(kuò)張癥，屬于慢性非細(xì)菌性炎癥，中年女性為主要發(fā)病人群。誘發(fā)漿細(xì)胞性乳腺炎因素多樣化，比如自身免疫能力、乳房外傷、內(nèi)分泌激素分泌紊亂等。疾病一旦形成，可導(dǎo)致女性機(jī)體出現(xiàn)不同程度的乳房疼痛、水樣或者伴血性乳頭溢液等。雖漿細(xì)胞性乳腺炎屬于良性疾病，但病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的工作、生活以及心理健康狀態(tài)等方面均有不利影響[1][2]。臨床中針對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎可選擇手術(shù)方案開展治療，將病灶徹底清除，疏通乳腺，改善局部炎性反應(yīng)，但膿腫切開引流術(shù)后切口愈合速度慢，換藥時(shí)間長(zhǎng)，無法獲得患者認(rèn)可。近年來，臨床醫(yī)學(xué)研究者加強(qiáng)對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的研發(fā)力度認(rèn)為，術(shù)中局部注射慶大霉素與地塞米松可進(jìn)一步保證治療效果，提高治療安全性[3][4]。因此，本文就針對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎局部注射地塞米松加慶大霉素，觀察臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以收治于2019年5月～2020年5月住院及門診確診治療的漿細(xì)胞性乳腺炎60例局部形成膿腫患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同，將患者劃分為不同小組，各30例。常規(guī)組：最小年齡25歲，最大年齡59歲，平均年齡（45.66±1.22）歲；最短病程3d，最長(zhǎng)病程22d，平均病程（15.67±2.32）d。探究組：最小年齡26歲，最大年齡59歲，平均年齡（45.88±2.44）歲；最短病程5d，最長(zhǎng)病程27d，平均病程（15.90±2.36）d。各組基線數(shù)據(jù)互比無差異性（P＞0.05），可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理確診為漿細(xì)胞性乳腺炎疾??；②患者本人或者家屬自愿簽訂此次研究同意書；③臨床資料完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾病；②中途更換治療方案者或者退出者；③對(duì)此次研究藥物過敏者；④傳染性疾病者；⑤認(rèn)知、語(yǔ)言或聽力障礙者；⑥伴有其他乳腺疾病者；⑦妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法 常規(guī)組行膿腫切開引流；局部浸潤(rùn)麻醉，針對(duì)較大、較深的膿腫可選擇靜脈麻醉，對(duì)膿腫部位皮膚消毒，對(duì)膿腫波動(dòng)明顯處進(jìn)行穿刺，回抽膿液，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)。用尖頭手術(shù)刀在膿腫波動(dòng)明顯處刺入膿腔內(nèi)，向前、后挑開，確保切口大小適宜，有助于膿液引流，應(yīng)用止血鉗將切口撐開，分離周邊組織，讓膿液完全流出，應(yīng)用雙氧水棉球浸潤(rùn)膿腔內(nèi)壁，讓附著在膿腔內(nèi)壁的濃痂在浸潤(rùn)后剝離，這樣有助于創(chuàng)面肉芽形成，浸潤(rùn)后，用無菌生理鹽水將多余的雙氧水擦拭干凈，將創(chuàng)面膿液抹去后，應(yīng)用利凡諾爾紗條在膿腔底部向開口部位順序置入進(jìn)行引流。同時(shí)，檢查是否有活動(dòng)性出血情況，應(yīng)用消毒紗布、棉墊對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋與包扎。

探究組采取膿腫切開引流或者穿刺抽膿，局部注射地塞米松+慶大霉素；在膿腫部位實(shí)施局部麻醉，并切開引流，對(duì)小膿腫實(shí)施穿刺抽膿，取組織實(shí)施病理檢查。根據(jù)病灶大小，局部注射2～10mg地塞米松與8萬u～16萬u慶大霉素注射，一周注射1～2次，若病灶周邊再次出現(xiàn)小膿腫，可抽凈膿液后，局部注射地塞米松與慶大霉素，以免局部再次實(shí)施切開引流，減少換藥次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)治療后患者疾病狀況實(shí)施綜合性判斷，有效：患者乳頭溢液、腫物、疼痛等癥狀全部好轉(zhuǎn)，腫物消失；改善：患者乳頭溢液、腫物、疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，腫物較治療前縮小50%；無變化：患者臨床不適癥狀、腫物等情況無任何好轉(zhuǎn)，甚至有更嚴(yán)重趨勢(shì)。治療有效率=（有效+改善）/總例數(shù)×100%。記錄兩組疾病復(fù)發(fā)率與醫(yī)療費(fèi)用。復(fù)發(fā)：治愈或者好轉(zhuǎn)三個(gè)月后再次出現(xiàn)癥狀體征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果與疾病復(fù)發(fā)率的比較 探究組治療有效率93.33%（28/30）高于常規(guī)組的66.67%（20/30），探究組疾病復(fù)發(fā)率16.67%（5/30）低于常規(guī)組的40.00%（12/30），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 組間醫(yī)療費(fèi)用的比較 探究組醫(yī)療費(fèi)用（3015.65±19.56）元低于常規(guī)組的（6545.95±50.21）元，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎屬于乳腺非特異性乳腺炎，誘發(fā)因素尚不明確，疾病一旦形成，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳腺膿腫、乳腺腫物、乳頭凹陷等癥狀，而且疾病易反復(fù)發(fā)作，對(duì)乳房外形具有較高的破壞作用，此疾病治療難度較高，對(duì)患者生理與心理健康均有不利影響[5][6]。

臨床中針對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎膿腫期多選擇切開引流聯(lián)合抗生素與中藥治療，但整體治療效果并不理想，而且治療周期較長(zhǎng)。近年來，由于漿細(xì)胞性乳腺炎獲得乳腺外科專科醫(yī)師的高度重視，加強(qiáng)了研究力度，認(rèn)為炎癥控制后實(shí)施局部擴(kuò)大切除術(shù)，可進(jìn)一步減低疾病復(fù)發(fā)率。因此，我科在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，實(shí)施膿腫切開引流術(shù)或者膿腫細(xì)針穿刺抽膿加局部注射地塞米松與慶大霉素開展治療，進(jìn)而減少局部用藥量，減少全身用藥，降低到門診換藥次數(shù)，縮短在院治療時(shí)間，減低疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)疾病快速好轉(zhuǎn)，獲得良好的治療效果[7][8]。

通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，局部注射地塞米松+慶大霉素治療有效率93.33%高于膿腫切開引流的66.67%；局部注射地塞米松+慶大霉素治療的疾病復(fù)發(fā)率16.67%低于膿腫切開引流的40.00%；局部注射地塞米松+慶大霉素治療的醫(yī)療費(fèi)用低于膿腫切開引流；充分證實(shí)膿腫切開引流或者穿刺抽膿，局部注射地塞米松+慶大霉素治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅可減少患者機(jī)體所承受的痛苦，減少抗生素等藥物的應(yīng)用劑量，還可保證治療安全性，減少患者換藥次數(shù)，控制疾病復(fù)發(fā)，減少醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)疾病好轉(zhuǎn)有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，針對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎患者應(yīng)用膿腫切開引流或者穿刺抽膿，局部注射地塞米松+慶大霉素的效果確切，安全、可行性高，操作簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。