新型腹股溝區(qū)操作病人褲在血液凈化治療中的應(yīng)用效果

周東容，李芷丹，劉蕾，劉丹

（深圳市人民醫(yī)院龍華分院1.護(hù)理部；2.血透室，廣東 深圳 518109）

股靜脈置管（femoral vein catheterization,FVC）是最為簡(jiǎn)單、迅速、安全的中心靜脈置管途徑，目前在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院的血液透析室或血液凈化中心已得到廣泛應(yīng)用［1］。由于股靜脈置管部位的特殊性，穿著傳統(tǒng)病人褲行經(jīng)股靜脈插管的血液凈化治療時(shí)常較為不便，在進(jìn)行治療或護(hù)理操作時(shí)，要將病人褲子脫到大腿中部至膝關(guān)節(jié)處或要脫除一側(cè)褲腿［2］。患者多為病情較重或行動(dòng)不便者，這樣不僅會(huì)暴露患者私處引起患者及操作護(hù)士的尷尬，天冷時(shí)又易受涼增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，治療時(shí)患者在病床上穿脫褲子，腰骶部要抬起用力又會(huì)牽拉導(dǎo)管引起不適，同時(shí)也不方便護(hù)士操作。為求能方便護(hù)士對(duì)股靜脈置管行血液凈化治療患者進(jìn)行護(hù)理操作及增加患者舒適性及私密性，設(shè)計(jì)了一款適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作的病人褲［國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 201120438326.4）］應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年1 月至10 月在深圳市人民醫(yī)院龍華分院血透室經(jīng)股靜脈置管行血液凈化治療的尿毒癥患者共49 例，男32 例，女17 例，年齡26～73 歲，平均年齡52 歲，均經(jīng)股靜脈留置導(dǎo)管?；颊呱裰厩逍眩斫饬?、記憶力、計(jì)算力正常，表達(dá)清晰，患者及家屬對(duì)本研究知情理解并簽字同意參與試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 制作材料 選用純棉布，冬天可選用夾層棉或絨布。配件：穿繩，鈕扣。

1.2.2 制作方法 適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作的病人褲包括褲腰、兩側(cè)褲腿構(gòu)成，采用雙面縫紉技術(shù)，褲腰用穿繩連接，在一側(cè)褲腿正中從褲腰到平褲襠下10 cm 處設(shè)一活動(dòng)連接開口并用鈕扣連接，其結(jié)構(gòu)示意見圖1。

1.2.3 使用方法 ①根據(jù)患者股靜脈置管部位左右選擇褲子正反面穿著。穿著時(shí)將褲子活動(dòng)連接開口處鈕扣扣上，方法如普通褲子。②穿著本褲子進(jìn)行血液凈化治療操作時(shí)，將褲腰穿繩及活動(dòng)連接開口鈕扣便解開即可暴露股靜脈導(dǎo)管進(jìn)行操作，如圖2 所示。過程中，可以將褲子穿繩及部分鈕扣扣上保持褲子的緊密性，如圖3 所示。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用自身前后對(duì)照。患者第1 次治療穿著傳統(tǒng)病人褲，之后1 次治療穿著適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作的病人褲。采用自設(shè)問卷法對(duì)股靜脈置管行血液凈化治療患者和操作護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解比較傳統(tǒng)病人褲與適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作的病人褲的臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 操作褲結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 操作褲使用狀態(tài)示意圖

圖3 操作褲使用實(shí)例示意圖

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿著感受比較

患者穿著傳統(tǒng)病人褲與適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作的病人褲的穿著感受，包括舒適性、私密性、滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿著感受比較 ［n=49,n(%)］

2.2 兩組護(hù)士操作感受比較

護(hù)士對(duì)穿著傳統(tǒng)病人褲與適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作用的病人褲患者進(jìn)行血液凈化治療護(hù)理操作的感受，包括操作方便性、私密性、滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士操作感受比較 ［n=49,n(%)］

2.3 兩組患者治療期間相關(guān)情況的比較

穿著傳統(tǒng)病人褲與適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作用的病人褲治療期間相關(guān)情況，包括腿部皮膚受壓、導(dǎo)管牽拉感、股靜脈置管口摩擦的情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間相關(guān)情況的比較 ［n=49,n(%)］

3 討論

適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作的病人褲是一種新型的病人褲，尤其適用于經(jīng)股靜脈置管行血液凈化治療的患者穿著。該病人褲的設(shè)計(jì)采用雙面縫紉技術(shù)，正反面均可穿著，患者可根據(jù)股靜脈置管在左側(cè)或右側(cè)靈活選擇褲子穿著方向，不需要單獨(dú)制作左側(cè)或右側(cè)褲腿開口的病人褲，便于使用［3］。其穿著方法如普通褲子，不會(huì)增加患者的穿著難度，本研究發(fā)現(xiàn)穿著適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作的病人褲，患者的舒適度高于傳統(tǒng)褲。

穿著適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作的病人褲，對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療操作時(shí)，護(hù)士只需解開褲子活動(dòng)連接開口處鈕扣即可暴露操作部位，方便快捷。避免了治療操作時(shí)患者反復(fù)穿脫褲子要抬臀、抬腿體力的消耗，更加重要的是能夠減少對(duì)患者股靜脈置管的牽拉，能有效防止導(dǎo)管移位或脫出，患者行血液凈化治療的過程中護(hù)士只需解開紐扣即可觀察置管處情況，增加患者舒適度的同時(shí)也方便了護(hù)士的操作，提高了工作效率及滿意度。

股靜脈置管部位具有一定特殊性，穿脫病人褲時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一定程度的尷尬。文獻(xiàn)資料表明，當(dāng)進(jìn)行涉及隱私部位的臨床操作時(shí)，大部分患者會(huì)有羞怯感，相應(yīng)的部分未婚護(hù)理人員也會(huì)有些尷尬，研究表明［4］即使已婚護(hù)士在操作過程中也會(huì)有一定程度的難為情。目前，患者或患者家屬的法治觀念相對(duì)較強(qiáng)，臨床上偶有因?yàn)榕R床操作涉及隱私而造成醫(yī)療投訴的情況。另一方面，從醫(yī)學(xué)的人文角度分析，若能減少隱私的暴露，對(duì)護(hù)患雙方都能夠更加有利［5］。在提倡對(duì)患者隱私權(quán)保護(hù)的同時(shí)，也應(yīng)提高對(duì)護(hù)士的關(guān)愛。新型下腹部護(hù)理病人褲在使用過程中能夠有效暴露患者下腹部、腹股溝區(qū)的同時(shí)又能減少或不暴露患者的隱私部位，臨床中使用得到患者的歡迎，有助于護(hù)患的更好溝通。使用時(shí)只需將新型病人褲腰繩及部分鈕扣扣上即可保持褲子的緊密性，私密性好且能夠起到較好的保暖效果。

適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作用的病人褲，有效避免側(cè)臥時(shí)褲子開口連接件對(duì)皮膚的損傷。側(cè)腰開衩病人褲的連接件會(huì)增加患者皮膚壓迫，甚至有引起局部皮膚破損感染的風(fēng)險(xiǎn)［6］。適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作用的病人褲的活動(dòng)連接開口位于一側(cè)褲腿正中，無(wú)論患者左右側(cè)臥開口連接件均不會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生壓迫造成損傷，有著較高的適性和安全性。

適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作的病人褲同樣可明顯避免返流。下腹部或腹股溝放置引流的患者，穿著傳統(tǒng)的病人褲時(shí)，引流管需上跨過褲腰引出會(huì)造成返流或者引流不暢，穿著適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作的病人褲，引流管只需從褲子活動(dòng)連接口穿出，管道走行順暢，并且活動(dòng)開口在一側(cè)褲腿的前正中，患者臥床變換體位左右側(cè)臥均不會(huì)壓迫引流管，保證有效引流，適用于下腹部及腹股溝區(qū)治療護(hù)理操作的病人褲不僅適用于股靜脈置管患者，還適用于普外科、泌尿外科、婦科等留置尿管、留置下腹部引流管患者的使用。

綜上所述，經(jīng)股靜脈置管行血液凈化治療患者穿著適用于下腹部及腹股溝區(qū)護(hù)理治療操作的病人褲，患者穿著舒適，增加了護(hù)患雙方私密性，減少了護(hù)患雙方的尷尬，提高患者滿意度，且便于護(hù)理人員進(jìn)行治療護(hù)理操作及觀察，可在臨床中推廣使用。